genel bakış
Pektus ekskavatum nedir?
Pektus ekskavatum, göğüs kafesinin (göğüs kemiği) içe doğru büyüdüğü ve göğüs duvarında gözle görülür ve bazen ciddi bir girintiye neden olduğu anormal bir göğüs kafesi gelişimidir. “Batık göğüs” veya “huni göğüs” olarak da bilinen pektus ekskavatum, Nuss prosedürü adı verilen minimal invaziv cerrahi teknik veya Ravitch prosedürü olarak bilinen geleneksel açık cerrahi ile düzeltilebilir. Pektus ekskavatum hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür, ancak en yaygın olarak gençlik yıllarının başlarında fark edilir. Yetişkinler, tedavi aramadan önce genellikle uzun yıllar pektuslarının farkındadır.
Belirtileri ve Nedenleri
Pektus ekskavatumun belirtileri nelerdir?
Pektus nedeniyle hastaların göğüslerinde daha az yer olabilir, bu da kalp ve akciğer fonksiyonlarını sınırlayabilir. Belirtiler hem fiziksel hem de psikolojik olabilir. Fiziksel semptomlar şunları içerebilir:
- Egzersiz ile nefes darlığı.
- Akranlarına kıyasla daha az dayanıklılık.
- Tükenmişlik.
- Göğüs ağrısı.
- Düzensiz kalp atışı.
Psikolojik belirtiler şunları içerebilir:
- Göğsün görünümünden önemli utanç.
- Özgüven problemleri.
- Klinik depresyon.
Kimler tedavi görmeli?
Pektus ekskavatum oldukça yaygın bir doğuştan (doğumda orada) deformitedir. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Hastalar pektuslarından fiziksel semptomlar ve/veya psikolojik semptomlar yaşıyorlarsa tedaviye başvurmalıdırlar.
Teşhis ve Testler
Pektus ekskavatum nasıl teşhis edilir?
Pektus ekskavatum tanısı basit bir fizik muayene ile konur. Oldukça sık, kusur erken gençlik yıllarına kadar fark edilmez. MRI veya BT taraması ile göğüs görüntüleme ve kardiyopulmoner (kalp ve akciğerler) egzersiz testi dahil olmak üzere daha ayrıntılı bir çalışma, pektusun ne kadar ciddi olduğunu ve kardiyopulmoner (kalp ve akciğer) işlevi üzerindeki etkisini doğru bir şekilde ölçer. Pektus ekskavatumu değerlendirmek için ekokardiyogram ve solunum fonksiyon testleri (SFT’ler) de kullanılabilir.
Yönetim ve Tedavi
Pektus ekskavatum nasıl tedavi edilir?
Pektus ekskavatum cerrahi olarak tedavi edilebilir. Pektus ekskavatum ameliyatının birincil amacı, hastanın solunumunu ve kalp fonksiyonunu iyileştirmek için göğüs deformitesini düzeltmektir. Sternumun daha normal, dışa dönük bir konuma yeniden konumlandırılması, kalp ve akciğerler üzerindeki baskıyı azaltarak daha normal çalışmasına izin verir. Göğsün görünümü de önemli ölçüde iyileştirilir ve mevcut olabilecek herhangi bir psikolojik semptom da giderilir.
Pektus ekskavatum, Nuss prosedürü adı verilen minimal invaziv cerrahi teknik veya Ravitch prosedürü olarak bilinen geleneksel cerrahi ile düzeltilebilir. Cerrahınız, çeşitli değişkenlere dayanarak hangi prosedürün en uygun olduğunu tartışacaktır.
- Nuss prosedürü: İşlemi yönlendirmek için göğse küçük bir kamera yerleştirildikten sonra, göğsün her iki tarafında iki küçük kesi yapılır ve sternumun altına kavisli bir çelik çubuk yerleştirilir. Her hasta için ayrı ayrı kıvrılan çelik çubuk, çöküntüyü düzeltmek için kullanılır ve her iki taraftan göğüs duvarına sabitlenir. Çubuk 3 yıl yerinde bırakılır ve daha sonra ayakta tedavi prosedürü olarak çıkarılır.
- Ravitch prosedürü: Pektus ekskavatumun “geleneksel” veya “açık” cerrahi onarımı olarak da bilinen Ravitch prosedürü, göğüs kafesinin ön kısmından kesilerek kaburgaların aşırı büyümüş ve sternumun geriye doğru itilmesine neden olan kıkırdaklı kısmının çıkarılmasını içerir. . Bu, sternumun kalpten ve akciğerlerden uzağa ve göğüs duvarının normal düzlemine doğru çekilmesini sağlar. Sternumu yeni konumunda stabilize etmek için genellikle küçük bir plaka ve küçük vidalar kullanılır. Alternatif olarak, sternumun arkasına 6 ila 12 ay boyunca yerinde tutmak için küçük bir metal çubuk yerleştirilebilir. Çubuk daha sonra kısa, ayakta tedavi prosedürü ile çıkarılır. Bu çubuk, Nuss prosedüründe kullanılan çubuktan daha küçüktür.
Ameliyat sonrası iyileşme ve kriyoblasyon
- Nuss prosedüründen sonra şiddetli ağrıyı en aza indirmeye yönelik yeni bir yaklaşım, hastanede kalış sürelerini önemli ölçüde kısaltıyor ve opioid analjezik ihtiyacını azaltıyor. Yeni teknik – kriyoablasyon – göğüs duvarına ağrı hissi veren interkostal sinirleri “dondurmak” için kullanılıyor. Aynı sinirlere lokal anestezik enjeksiyonu (uyuşturucu ilaç) ve cerrahi öncesi ve sonrası oral ağrı kesici rejimi ile birleştiğinde, kriyoablasyon pektus hastalarının ağrı deneyimini değiştirdi.
- Geleneksel olarak, Nuss prosedürü uygulanan hastalarda ağrı tedavisi, epidural anestezi ile ameliyat sonrası bir hafta hastanede kalmayı ve ardından taburcu olduktan sonra birkaç hafta opioid ilacı almayı gerektiriyordu. Opioid tedavisinin bağımlılık riskini artırabileceği düşünüldüğünde, ikincisi endişe vericidir.
- Kriyoablasyon ile çoğu hasta ameliyattan sonraki gün eve gidebilir. Bazı hastaların hastanede intravenöz veya oral opioidlere ihtiyacı yoktur. Oral opioidlere ihtiyaç duyanlar genellikle bir ila iki gün içinde kullanımlarını bırakırlar. Kriyoablasyon destekli Nuss prosedürlerinden önce, iyileşme için gereken ay veya daha fazla süre, okul çağındaki hastaların dersleri kaçırmamak için yaz aylarında ameliyat olması gerektiği anlamına geliyordu. Artık hastanede kalış süresinin ve iyileşme süresinin kısalması, hastalara genellikle kış veya bahar tatillerinde yapılabilen PE prosedürlerini planlamada daha fazla esneklik sağlıyor.
Pektus ekskavatum cerrahi onarımının faydaları nelerdir?
Pektus ekskavatum onarımının amacı, işlevi bozabilecek kalp ve akciğerler üzerindeki baskıyı azaltmaktır. Bu tipik olarak nefes alma, egzersiz intoleransı ve göğüs ağrısında iyileşmelere yol açar. Pektus ekskavatum hastalarının ameliyattan önce nefes alma ve dayanıklılıklarının normal olduğunu hissetmeleri ve daha sonra düzeltmenin ardından kendilerini çok daha iyi hissettiklerini fark etmeleri nadir değildir.
Ana sorunu göğsün anormal görünümü olan hastalarda, benlik saygısında ve özgüveninde dramatik, olumlu değişiklikler olmuştur. Hastalarda, depresyon için gerekli olan ilaçları kesme yeteneği de dahil olmak üzere, klinik depresyonun tamamen çözüldüğü görülmüştür.
Hem Ravitch hem de Nuss prosedürleri mükemmel sonuçlara sahiptir ve hastalar iyileşmeyi takiben hissettiklerinden ve görünümlerinden neredeyse her zaman memnundurlar. Her iki prosedür için tekrarlama (tekrar olur) oranı %1’den azdır.
Pektus ekskavatumun cerrahi onarımının riskleri nelerdir?
Pektus ekskavatumun cerrahi onarımı, diğer büyük ameliyatlar gibi riskler taşır. Hem Nuss prosedürü hem de modifiye Ravitch tekniği güvenli ve etkili prosedürler olsa da, nadir de olsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Pektus ekskavatumun cerrahi onarımından kaynaklanan olası komplikasyonlar şunları içerir:
- Pnömotoraks (akciğer çevresinde hava).
- Kanama.
-
Plevral efüzyon (akciğer çevresinde sıvı).
- Enfeksiyon.
- Bar yer değiştirmesi.
- Bar çıkarıldıktan sonra pektus ekskavatum nüksü (geri gelir).
- Çevredeki yapılarda yaralanma.
Görünüm / Prognoz
Ameliyat olmazsam pektus ekskavatum kalbime ve ciğerlerime zarar verir mi yoksa yaşam süremi sınırlar mı?
Pektus ekskavatumun yaşam beklentisini sınırladığına veya zamanla kalp ve akciğerlerde ilerleyici hasara neden olduğuna dair bir kanıt yoktur. Bireylerin zamanla daha fazla semptom geliştirmesi nadir değildir. Bunun nedeni muhtemelen normal yaşlanma süreci ve pektus ekskavatum ile ilişkili fonksiyonel bozuklukların telafi edilmesindeki artan zorluklardır. Ancak bu, hasarın meydana geldiği anlamına gelmez.
Pektus ekskavatum varsa ve kalp ameliyatına ihtiyacım varsa, her iki işlem aynı anda yapılabilir mi?
Evet. Doktorlar, mükemmel sonuçlarla pektus ekskavatum onarımı ile kombine kalp ameliyatı vakaları yaptılar. Bu, her iki prosedürü uygulayan cerrahlar arasında koordineli bir yaklaşım gerektirir.
Kaynaklar
Cleveland Klinik Bilgileri
- Cleveland Clinic’in Pectus Excavatum programı hakkında daha fazla bilgi edinin.
Hasta Hikayeleri
- Göğsü Batık Olan Hasta Ameliyat Sonrası Hayatı Kutluyor
Discussion about this post