Uyku apnesini anlamak karmaşık olabilir. Ne yazık ki, bazı tıbbi sağlayıcılar bile çeşitli teşhislerin anlamlarını yanlış anlayabilir. Bu, maliyetli ve gereksiz test ve tedavilere yol açabilir.
Özellikle bir tanının semptom ve bulgularını anlamak çok önemlidir: karmaşık uyku apnesi. Karmaşık veya tedaviyle ortaya çıkan uyku apnesi nedir?
Bu durum, özellikleri ve nedenleri, nasıl teşhis edildiği ve en etkili tedaviler ve hatta tedavinin gerekli olup olmadığı hakkında bilgi edinin.
genel bakış
Kompleks uyku apnesi, tedaviyle ortaya çıkan merkezi uyku apnesi olarak da adlandırılır. Kompleks uyku apnesi, daha önce obstrüktif uyku apnesi olan bir kişi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) tedavisi nedeniyle merkezi uyku apnesi geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bu paketten çıkarılacak çok şey var, o yüzden terimleri inceleyelim.
Birincisi, uyku sırasında üst solunum yolu (veya boğaz) çöktüğünde obstrüktif uyku apnesi oluşur. Bu, kanın oksijen seviyelerindeki düşüşleri ve ayrıca uykudan uyanmaları veya uyanmaları tetikleyebilir.
Polisomnogram adı verilen tanısal bir uyku çalışmasına dayanarak, bu durum, uyku saati başına beş veya daha fazla obstrüktif olay meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bu hava yolu çökmeleri, obstrüktif apneler, karışık apneler, hipopneler ve solunumla ilgili uyarılmalar dahil olmak üzere çeşitli isimlerle gidebilir.
Obstrüktif uyku apnesi tespit edildiğinde, en yaygın ve etkili tedavi CPAP tedavisinin kullanılmasıdır. Bu tedavi, bir yüz maskesi aracılığıyla sabit bir hava akışı sağlar.
Bu ek hava, hava yolunun çökmesini veya tıkanmasını önler ve ayrıca horlamayı giderir. Bazı durumlarda, merkezi uyku apnesi adı verilen bir durum olan nefes tutma ile sonuçlanan solunum değişikliklerini tetikleyebilir.
Tanım olarak, CPAP tedavisinin kullanımı ile karmaşık uyku apnesi oluşur. Obstrüktif olaylar tedavi ile düzelirken, merkezi apne olayları tedavi ile ortaya çıkar veya devam eder.
Bu merkezi apne olayları saatte en az beş kez meydana gelmeli ve toplam apne ve hipopne olaylarının %50’sinden fazlasını oluşturmalıdır. Bu nedenle, CPAP tedavisini kullanırken not ettiğiniz toplam 100 apne olayı varsa ve yalnızca 49’u (veya daha azı) merkezi apne olayıysa, karmaşık uyku apneniz yok demektir.
Bazı merkezi apne vakalarının ortaya çıkması çok yaygındır, ancak zamanın ötesinde herhangi bir ek müdahale gerektirmeyebilirler.
yaygınlık
Kompleks uyku apnesi, CPAP ile ilk tedavi döneminde veya hatta iki düzeyli tedavi sırasında nispeten yaygın olabilir. Bu merkezi apne olayları, ilaçların (narkotikler veya opioid ağrı kesici ilaçlar gibi) kullanımıyla daha iyi açıklanamaz ve kalp yetmezliğine veya felce bağlı değildir.
Uykudan çok sayıda uyanma olabilir ve her uyanışı bir uyarılma sonrası merkezi uyku apnesi bölümü izleyebilir. Bu olaylar REM dışı uykuda daha sık görülür ve evre 3 veya yavaş dalga uykusunda biraz düzelebilir.
Karmaşık uyku apnesi ne kadar yaygındır? Bu cevap vermek zor bir sorudur. PAP tedavisi devam ettikçe durumun sıklıkla değişken bir şekilde çözülmesi gerçeğinden dolayı gerçek insidans ve kalıcılık derecesi iyi tanımlanmamıştır.
Karmaşık uyku apnesinin, CPAP tedavisini kullanmaya başlayan kişilerin %2 ila %20’sini etkilediği tahmin edilmektedir ve kullanımın ilk veya ikinci gecesinde daha sık görülebilmektedir. Bu nedenle, bir uyku merkezinde yapılan titrasyon çalışmasının bir parçası olarak aşırı tanımlanabilir. Neyse ki, sadece insanların yaklaşık %2’sinde terapi ile devam ediyor.
nedenler
Karmaşık uyku apnesinin kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu duruma birkaç katkıda bulunanlar olabilir ve hepsi CPAP tedavisine bağlı değildir.
Bazı kişiler, nefes alma kontrollerindeki dengesizlik nedeniyle duruma yatkın olabilir. Uykusuzluk gibi uykuyu sürdürmekte güçlük çekenlerde daha yaygın olarak ortaya çıkabilir. Diğerlerinde düşük karbondioksit seviyeleri tarafından tetikleniyor gibi görünüyor.
Birinin başlangıçta daha şiddetli uyku apnesi varsa (apne-hipopne indeksi daha yüksekse, veya AHI) veya tedaviden önce kaydedilmiş daha fazla merkezi apne olayı varsa, bu riski artırabilir. Ayrıca erkeklerde daha fazla ortaya çıkıyor gibi görünüyor.
Uyku apnesinin diğer tedavilerinin de karmaşık uyku apnesi geliştirme riskini artırdığını belirtmek ilginçtir.
Hem cerrahi hem de oral aparey kullanımının merkezi uyku apnesini tetiklediği bildirilmiştir. Ayrıca, bir titrasyon çalışması sırasında veya sonraki ev kullanımında ayarlandığı gibi, PAP tedavisinin basınçları çok yüksek veya tersine çok düşük olduğunda da ortaya çıkabilir.
Etkiler ve Tedavi
Karmaşık uyku apnesi genellikle zamanla düzelse de, bu durumun devam ettiği insanların %2’si hala vardır ve başka sonuçlar da olabilir. Bu insanlardan bazıları, bozukluğu gidermek için alternatif tedaviler gerektirebilir.
PAP uyum verilerinin rutin olarak indirilmesinde karmaşık uyku apnesinin devam ettiği not edilebilir. Bu genellikle, kullanımın ilk üç ayında uyku uzmanınızla rutin bir takip randevusunda ortaya çıkar. Obstrüktif uyku apnesi olaylarının çözülmesine rağmen saatte beşten fazla merkezi apne olayı meydana geliyorsa, bu değişikliklere neden olabilir. Bu neden önemli olabilir?
Yüksek kalıntı AHİ ile ilişkili kalıcı kompleks uyku apnesi, devam eden uyku parçalanmasına ve oksijen desatürasyonuna neden olabilir. Bu, gündüz uykululuğuna ve diğer uzun vadeli sağlık etkilerine yol açabilir. Daha da önemlisi, bu aynı zamanda PAP tedavisini de tehlikeye atabilir: Kullanıcı çok az fayda bildirebilir ve tedaviye uzun süreli uyumu zayıf olabilir.
Geceden geceye değişkenlik olabileceğini kabul etmek önemlidir. İlk durumunuz bağlamında, tedaviye verilen genel yanıt olumluysa AHI’deki bazı yükselmeler tolere edilebilir. Cihazlar, merkezi apne olaylarının kaba bir ölçümünü sağlayabilse de, bunlar mükemmel değildir ve bu, standart bir polisomnogram ile daha iyi değerlendirilebilir.
Karmaşık uyku apnesinin çözümü, altta yatan nedenlerin ele alınmasına bağlı olabilir. Örneğin, kullanılan basınçlar basitçe çok yüksekse (veya daha az sıklıkla çok düşükse), basit bir ayarlama sorunu çözebilir. Maske sızıntısı nedeniyle uyanmalar meydana geliyorsa, uygun bir takma işlemi yardımcı olabilir.
Bazı durumlarda bilevel ST’ye (nefes duraklamaları sırasında iletilebilen zaman ayarlı bir nefes hızı ile) veya adaptif servo-ventilasyon (ASV) tedavisine geçmek gerekebilir. Bu terapi modaliteleri, optimal cihaz ayarlarını bulmak için genellikle bir titrasyon çalışması gerektirecektir.
En ihtiyatlı tedavi genellikle en etkili olanıdır: zaman. Kompleks uyku apnesi, tedavi devam ettikçe vakaların %98’inde genellikle iyileşir. Geriye kalan olayların kendi kendine çözülmesini beklemek ve izlemek dışında herhangi bir müdahale gerekmeyebilir.
Discussion about this post