Güçlü bir sentetik opioid olan fentanil, son yıllarda önemli bir halk sağlığı endişesi haline geldi. Fentanilin yüksek gücü ve yaygın bulunabilirliği, özellikle Kuzey Amerika'da olmak üzere birçok ülkede aşırı doz ölümlerinde artışa neden oldu. Bu makalede, fentanil ve etkileri, fentanil krizinin mevcut durumu ve fentanil aşırı dozunun önlenmesi ve tedavisi için kılavuz hakkında bilgi edineceksiniz.
Fentanil nedir?
Fentanil, ilk olarak 1960 yılında Paul Janssen tarafından sentezlenen sentetik bir opioiddir. Fentanil, morfinden yaklaşık 50 ila 100 kat ve eroinden 30 ila 50 kat daha güçlüdür. Fentanil, özellikle şiddetli kronik ağrı vakalarında veya ameliyat sırasında anestezi için tıbbi olarak ağrı yönetimi için kullanılır.
Fentanilin iki ana kategorisi vardır:
- Farmasötik fentanil: Yasal olarak üretilir ve doktorlar tarafından reçete edilir.
- Yasadışı üretilen fentanil: Gizli laboratuvarlarda üretilip karaborsada satılıyor.
Fentanil en yaygın olarak, opioid krizine önemli bir katkıda bulunduğu Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunur. ABD'deki yasadışı fentanilin çoğu, Çin'den kaynaklanan öncül kimyasallar kullanılarak Meksika'dan kaçırılır. Ek olarak, Çin, uluslararası posta ve ekspres gönderi operasyonları aracılığıyla kaçırılan fentanil ve fentanil ile ilgili maddeler için birincil kaynak olmaya devam etmektedir.
Fentanil krizi: Güncel istatistikler ve eğilimler
Fentanil krizi dünyanın birçok yerinde, özellikle Kuzey Amerika'da salgın boyutlarına ulaştı. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne (CDC) göre, sentetik opioidler (başlıca fentanil) 2021'de Amerika Birleşik Devletleri'nde 71.238 aşırı doz ölümüne neden oldu ve tüm uyuşturucu aşırı doz ölümlerinin %66'sını oluşturdu.
Bazı önemli istatistikler ve eğilimler şunlardır:
- ABD'de fentanil kaynaklı ölümler 2011-2021 yılları arasında %1.000'in üzerinde arttı.
- Kanada'da 2021 yılında kazara meydana gelen opioid toksisitesi kaynaklı ölümlerin %76'sında fentanil rol oynadı.
- COVID-19 salgını, izolasyon, stres ve tedaviye erişimin aksamasıyla birlikte bağımlılık yaratan madde kullanımının ve aşırı doz oranlarının artmasına neden olarak opioid krizini daha da kötüleştirdi.
- Fentanil, çoğunlukla kullanıcının bilgisi dışında, diğer yasadışı uyuşturucularda giderek daha fazla bulunuyor ve bu durum, kasıtsız aşırı dozlara yol açıyor.
Fentanil aşırı dozundan en çok hangi gruplar etkileniyor?
Fentanil aşırı dozu her yaştan ve geçmişten bireyi etkileyebilse de, belirli gruplar daha fazla etkilenir. Bu demografik özellikleri anlamak, önleme ve tedavi çabalarını daha etkili bir şekilde hedeflemeye yardımcı olabilir.
En çok etkilenen yaş grupları
Son veriler, genç ve orta yaşlı yetişkinlerin fentanil aşırı dozuna maruz kalma riskinin en yüksek olduğunu göstermektedir:
- 25-34 yaş arası yetişkinler: Bu yaş grubu, sürekli olarak fentanil ile ilişkili aşırı doz ölümlerinin en yüksek oranlarını göstermektedir. 2021'de, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm fentanil ile ilişkili ölümlerin yaklaşık %28'ini oluşturuyorlardı.
- 35-44 yaş arası yetişkinler: Fentanil aşırı doz ölümlerinin yaklaşık %26'sını temsil eden, en çok etkilenen ikinci grup.
- 45-54 yaş arası yetişkinler: Bu grup, fentanil ile ilişkili ölümlerin yaklaşık %20'sini oluşturmaktadır.
- Genç yetişkinler (18-24 yaş): Mutlak sayılar açısından en yüksek grup olmasa da, bu grupta son yıllarda fentanil aşırı doz oranlarında keskin bir artış görüldü.
Bu yaş gruplarının en çok etkilenenler olmasına rağmen, fentanil aşırı doz ölümlerinin ergenler ve ileri yaştaki yetişkinler de dahil olmak üzere tüm yaş kategorilerinde arttığına dikkat çekmek önemlidir.
Sağlık koşulları ve risk faktörleri
Bazı sağlık koşulları ve durumlar, bir bireyin fentanil aşırı doz riskini artırabilir:
- Bağımlılık yapıcı madde kullanım bozukluğu öyküsü: Opioid kullanım bozukluğu veya diğer madde kullanım bozukluğu öyküsü olan bireylerde risk önemli ölçüde daha yüksektir.
- Ruhsal sağlık bozuklukları: Depresyon, anksiyete veya travma sonrası stres bozukluğu gibi eş zamanlı ruhsal sağlık sorunları olan kişiler, madde kullanımına ve aşırı doza karşı daha savunmasızdır.
- Kronik ağrı durumları: Kronik ağrıyla başa çıkan kişiler, özellikle reçeteli opioid kullanma geçmişleri varsa, daha yüksek risk altında olabilir.
- Hapishaneden yeni tahliye: Hapishaneden yeni tahliye edilen kişiler, toleranslarının azalması nedeniyle aşırı doz alma riskleri önemli ölçüde daha yüksektir.
- Evsizlik: Evsiz bireyler, bağımlılık yaratan madde kullanımının yüksek oranları ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişim nedeniyle daha fazla risk altındadır.
- Doz aşımı öyküsü: Daha önce ölümcül olmayan bir doz aşımı yaşanmış olması, gelecekte doz aşımı riskini artırır.
- Çoklu uyuşturucu kullanımı: Birden fazla madde kullanımı, özellikle opioidlerin alkol veya benzodiazepinlerle birlikte kullanılması, aşırı doz riskini önemli ölçüde artırır.
- Düşük opioid toleransı: Opioid toleransı düşük veya azalmış olan kişiler, örneğin iyileşmenin erken aşamasında olanlar veya aralıklı olarak opioid kullananlar, fentanil gibi güçlü opioidlere maruz kaldıklarında daha yüksek risk altındadır.
Fentanil aşırı dozu: Mekanizmalar ve semptomlar
Fentanil aşırı dozu, ilacın vücudun opioid reseptörlerini alt üst etmesiyle oluşur ve solunum depresyonuna ve potansiyel olarak ölüme yol açar. Fentanilin yüksek gücü, özellikle düşük opioid toleransı olan kişilerde küçük miktarların bile aşırı doza neden olabileceği anlamına gelir.
Fentanil doz aşımının belirtileri şunlardır:
- Yavaş, sığ solunum veya hiç solunum yok
- Nokta atışı göz bebekleri
- Bilinç kaybı
- Özellikle dudaklarda ve tırnaklarda mavi veya gri cilt rengi
- Boğulma veya gırtlak sesi
- Cansız vücut
- Soğuk, nemli cilt
Fentanil aşırı dozunun tedavisi
Fentanil aşırı dozunun birincil tedavisi, opioidlerin etkilerini hızla tersine çevirebilen bir opioid antagonisti olan naloksonun uygulanmasıdır. Aşırı doz tedavisinin temel eylemleri şunlardır:
- Naloksonun derhal uygulanması
- Acil servisleri arama
- Gerekirse kurtarma solunumu veya CPR yapılması
- Bu kişinin izlenmesi ve gerekirse ek nalokson dozlarının uygulanması
Pek çok toplum, bu hayat kurtarıcı ilacın bulunabilirliğini artırmak için nalokson dağıtım programları ve eğitimleri uygulamaya koydu.
Fentanil aşırı dozunun önlenmesi
Fentanil krizine yönelik çok yönlü bir yaklaşım gereklidir. Bazı temel önleme stratejileri şunlardır:
- Bağımlılık tedavisine ve zarar azaltma hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi
- Fentanilin riskleri hakkında artan kamu bilinci ve eğitimi
- Reçeteli opioidlerin daha iyi izlenmesi ve düzenlenmesi
- Yasadışı fentanil tedarik zincirlerini bozmak için kolluk kuvvetlerinin çabaları güçlendirildi
- Diğer maddelerdeki fentanili tespit etmek için uyuşturucu kontrol hizmetlerinin uygulanması
- İlaç destekli tedavi (MAT) programlarının genişletilmesi
Fentanil krizini ele almak için devam eden araştırmalar hayati önem taşımaktadır. Şu anda odaklanılan bazı alanlar şunlardır:
- Daha uzun etkili nalokson formülasyonlarının geliştirilmesi
- İlacın beyne ulaşmasını önlemek için fentanil aşılarının oluşturulması
- Opioidlere olan bağımlılığı azaltmak için yeni ağrı yönetimi yaklaşımlarının araştırılması
- Bağımlılık tedavisinde psikedelik destekli terapilerin potansiyelinin araştırılması
- Hem klinik hem de kolluk kuvvetleri kullanımı için hızlı fentanil tespit yöntemlerinin iyileştirilmesi
Discussion about this post