Transplantasyondan sonra organ reddinin nasıl ve neden olduğunu anlamak için sadece organ nakli sürecini değil, aynı zamanda bağışıklık sistemi, farklı organ bağışçı türleri ve bu iki şeyin organ naklini nasıl karmaşık hale getirebileceği hakkında bazı temel bilgileri anlamak önemlidir.
Nakil Nedir?
Nakil, bir vücuttan doku veya organın çıkarıldığı ve iyi çalışmayan, bulunmayan veya hastalıklı bir organ veya dokuyu değiştirmek için başka bir vücuda implante edildiği tıbbi bir prosedürdür.
Organ nakli sadece ağır hastalık için yapılır. Bu işlem hafif hatta orta derecede hastalık için yapılmaz, bir organın sonunda diyalize veya nakil olmadan ölüme yol açacak kadar hasta olması durumunda yapılır.
En yaygın nakiller, canlı veya ölü bir insan vücudundan bir organ alınarak başka bir insan vücuduna nakledilerek yapılır. Organlar, deri, bağlar ve tendonlar gibi dokular ve hatta gözden kornea bile kurtarılabilir ve çok çeşitli sorunları tedavi etmek için bir alıcıya verilebilir.
Domuz veya inek gibi hayvan dokularının da nakledilmesi ve bir insan alıcı için kullanılması mümkündür. Bu tür dokunun kullanılabileceği en yaygın yollardan biri, kalp kapakçığı değiştirilmesi gereken hastalar içindir.
Tarihsel olarak, nakledilecek organlar bir insan vücudundan alınıp başka bir insan vücuduna yerleştirildi. Bir primattan alınan organların bir insan alıcıya yerleştirildiği ender örnekler olmuştur. Bunlardan en ünlüsü, 31 günlükken organ reddinden ölmeden 11 gün önce babun kalbi alan ve daha çok “Bebek Fae” olarak bilinen Stephanie Fae Beauclair’in 1984 vakasıdır.
Nakil Çeşitleri
Birden fazla nakil türü ve nakilleri mümkün kılan prosedürleri tanımlamanın uzun bir yolu vardır. Bağışçı ve alıcı arasındaki farklar reddedilme şansını artırabileceğinden, reddedilme riski bağışçı türleri arasında değişiklik gösterir. Bu nedenle, naklin doğasını anlamak, reddedilme riskini belirlemeye yardımcı olabilir ve hatta sağlık ekibinin bu reddi önlemeye yardımcı olmak için ne kadar ilaç gerektiğine karar vermesine yardımcı olabilir.
İşte farklı nakil türleri için kullanılan kısa bir terminoloji listesi.
-
Otogreft: Vücudun bir bölgesinden alınan doku, aynı vücudun başka bir bölgesine nakledilir. Örneğin, ciddi bir yanık geçirdikten sonra hasta kendi bacağından alınan deri grefti yaptırabilir. Bu, greftin iyileşme şansını iyileştirir ve donör ve alıcı aynı kişiler olduğu için reddetme sorunları neredeyse yoktur.
-
Allogreft: Bu tip nakil, insandan insana doku, organ veya kornea naklidir. Verici, alıcıdan farklı bir insandır ve genetik olarak aynı olamaz (tek yumurta ikizleri gibi). Bu tür organ naklinde kayda değer bir reddedilme riski vardır.
-
İzograft: Bu tip bir nakil, genetik olarak özdeş bir donör ile tek yumurta ikizi gibi bir alıcı arasında yapılır. Bu durumda, vücut tek yumurta ikizinin organını yabancı olarak tanımadığından, reddedilme riski hemen hemen yoktur.
-
Ksenogreft: Bu tip nakil, farklı türler arasındadır. Bu, babun insana veya domuzdan insana gibi türler arası nakli olan bir türdür. Tipik olarak, bunlar doku nakilleridir, ancak nadir durumlarda organ nakilleri de olmuştur. Bu tür organ nakliyle ilgili önemli bir risk beklentisi vardır, ancak genellikle doku nakilleri minimum reddedilme riski sunar.
Organ Bağışçısı Türleri
Dikkat edilmesi gereken üç tür organ bağışçısı vardır.
-
Kadavra Donörü: Ölen bir donörün dokuları, organları ve/veya korneaları canlı bir insan alıcıya nakledilir. Bu tür bir bağış, genetik testler bağışçı ve alıcı arasındaki eşleşmenin normalden daha iyi olduğunu belirlemedikçe, akraba olmayan herhangi bir bağışçı ile aynı risk düzeyine sahiptir.
-
Yaşayan Bağışçı: Canlı bir insan bağışçısı, organ nakline ihtiyacı olan bir akrabaya organ bağışlar. Verici ve alıcı arasındaki genetik benzerlik nedeniyle transplantın reddedilme olasılığı biraz daha düşük olabilir.
-
Fedakar Donör: Canlı bir donör, bir organı alakasız bir alıcıya vermeyi seçer. Verici ve alıcı özellikle iyi bir genetik eşleşme olmadıkça, bu tür bağış, akraba olmayan diğer bağışçılarla aynı düzeyde reddedilme riskine sahiptir.
Organ Reddi
Amerika Birleşik Devletleri’nde yapılan nakillerin çoğu aslında doku naklidir. Bu nakiller kemik, bağlar, tendonlar, kalp kapakçıkları ve hatta deri greftleri olabilir. Bu alıcılar için çok iyi haberler var: Bu dokuların reddedilme olasılığı çok daha düşük.
Organ alıcıları için yeni organın reddedilmesi o kadar önemli bir konudur ki, kan çalışması, günlük ilaç tedavisi ve önemli masraflar yoluyla sık sık izleme yapılmasını gerektirir. Reddetme, vücudun yeni organı istenmeyen bir enfeksiyona benzer bir yabancı istilacı olarak gördüğü için reddetmesi anlamına gelir. Reddetme olasılığı, transplant alıcıları için genellikle sürekli bir endişe kaynağıdır çünkü reddetme, diyaliz tedavilerine geri dönmek ve hatta organ yetmezliği nedeniyle ölüm anlamına gelebilir.
Bağışıklık Sistemi Nasıl Çalışır?
Bağışıklık sistemi karmaşık ve çok karmaşıktır ve çoğu durumda insan vücudunu iyi tutmak için harika bir iş çıkarır. Bağışıklık sistemi, vücudu virüslerden, mikroplardan ve hastalıklardan koruyarak iyileşme sürecine yardımcı olarak birçok şey yapar. Ders kitaplarının tamamı bağışıklık sistemi ve onun vücudu nasıl koruduğu üzerine yazıldığından, bağışıklık sisteminin karmaşık olduğunu söylemek gerçekten yetersiz kalır.
Bağışıklık sistemi olmadan, en küçük bakterilerle savaşamayacağımız için bebeklik döneminde hayatta kalamazdık – soğuk algınlığına maruz kalmak bile ölüme yol açabilir. Bağışıklık sistemi neyin “kendi” olduğunu ve vücuda ait olduğunu belirleyebilir ve ayrıca neyin “öteki” olduğunu belirleyip onunla savaşabilir.
Bu sistem genellikle bir kişiyi iyi durumda tutmakta ve kötü maddeleri vücuttan uzak tutmakta veya vücuda girdiğinde onunla savaşmakta çok etkilidir. Bağışıklık sistemi her zaman bir şeylerin akciğerlere veya kan dolaşımına girmesini veya enfeksiyon oluşturmasını engellemez, ancak onlarla savaşmakta son derece başarılıdır.
Bağışıklık sistemi, “kendini” yanlış bir şekilde “öteki” olarak gördüğünde de sorunlara neden olabilir. Bu tür bir problem “otoimmün hastalık” olarak adlandırılır ve lupus, multipl skleroz, ülseratif kolit, tip I diyabet ve romatoid artrit gibi ciddi hastalıklardan sorumludur. Bu hastalıkların tümü, bağışıklık sisteminin iyi bir sebep olmaksızın tetiklenmesinden kaynaklanır ve sonuçları yıkıcı olabilir.
Bağışıklık Sistemi ve Organ Reddi
Organ nakli söz konusu olduğunda, en büyük zorluk – nakil için uygun bir organ bulduktan sonra – reddedilmeyi önleyerek yeni organı sağlıklı tutmaktır. Bu genellikle, vücudun “öteki”ni “kendi” olarak tanımasına yardımcı olan ilaçlarla veya birçok ilaçla yapılır. Basitçe söylemek gerekirse, bağışıklık sisteminin yeni organın ait olmayan bir organ değil, vücudun bir parçası olduğunu düşünmesi gerekir.
Bağışıklık sistemini kandırmak göründüğünden daha zordur çünkü vücut istilacıları tespit etmede çok iyidir çünkü yaşam için gereklidir. Çoğu insanda, bağışıklık sistemi yaşamın ilk on yıllarında daha usta ve daha güçlü hale gelir ve yetişkinliğe kadar geçen her yıl enfeksiyonla daha iyi savaşabilir.
Araştırma, bağışıklık sisteminin nakilden sonra vücudu ve bir organı nasıl “öteki” olarak tanımladığını tam olarak belirlemeye yardımcı olarak, nakil hastalarının nakil reddine ve ayrıca graft versus host hastalığına karşı savaşı kazanmalarına yardımcı oluyor. Bağışıklık sisteminin tam olarak hangi bölümünün reddetmedeki birçok adımı başlattığını bulmak, sonunda onu önlemenin bir yolunun oluşturulabileceği anlamına gelir.
Organ Reddini Ne Tetikler?
SIRP-alfa proteini bir beyaz kan hücresi üzerindeki mikroskobik bir reseptöre bağlandığında, organın varlığının başlangıçta “diğer” olarak tanımlandığına inanılmaktadır. Oradan, zamanında yakalanmazsa veya ilaç reaksiyonu kontrol etmede başarısız olursa, tam organ reddine yol açabilecek bir zincirleme reaksiyon meydana gelir.
Araştırmacılar, kan grupları gibi SIRP-alfa tipleri olacağını ve donör ve alıcıyı test ederek, donör ve alıcı SIRP-alfa tiplerini eşleştirerek ameliyat yapılmadan önce transplant reddi riskini azaltabileceklerini teorize ediyorlar. Bu, genel reddedilme riskini azaltabilir, reddedilmeyi önlemek için gereken ilaç miktarını azaltabilir ve hepsinden önemlisi, organın alıcıda daha uzun süre dayanmasına yardımcı olabilir.
Transplantasyon Öncesi Red Riskinin Azaltılması
Ameliyattan önce reddetme şansını azaltmanın birçok yolu vardır, öncelikle ve en başta alıcının ve vericinin uyumlu kan gruplarına sahip olduğundan emin olmak, ardından daha karmaşık test ve tekniklere geçmek.
Verici canlı verici ise, reddedilme şansı azaldığı için genellikle bir akraba tercih edilir. Gelecekte bunun, ailelerin daha iyi SIRP-alfa eşleşmesine sahip olmasından kaynaklandığını görebiliriz, ancak şu anda bu sadece bir teori.
Mümkün olan en iyi donör-alıcı eşleşmesini sağlamak için genetik testler de yapılır. Bu, özellikle böbrek nakillerinde önemlidir, çünkü en iyi eşleşmeler önemli ölçüde daha uzun yıllar organ işleviyle sonuçlanır.
Donör ve alıcı genetiği arasında daha iyi eşleşmeler yapmaya yardımcı olacak araştırmaların yanı sıra reddedilmeyi önlemek için bağışıklık sisteminin seçici olarak “kapatılmasına” yönelik daha fazla araştırma görmeyi bekleyin.
Transplantasyon Sonrası Red Riskinin Azaltılması
Şu anda, bir organ nakli tamamlandıktan sonra, hastanın laboratuvar sonuçları ve nakil tipi, nakil reddini önlemek için ilaç tipini ve verilen ilaç miktarını belirlemeye yardımcı olacaktır.
Transplantasyondan sonraki haftalar ve aylar içinde laboratuvarlar sıklıkla izlenecek ve daha sonra ilk yıldan sonra çoğu hasta için sıklık düşecektir. Yine de hastaya reddedilme belirtileri araması ve sağlığını koruma konusunda uyanık olması öğretilecektir.
Reddi izlemek, ilaçları reddetme tehdidine veya fiili varlığına göre ayarlamak ve yeniden test etmek yaygındır. Bu, ret olayının çözülüp çözülmediğini belirlemek için, alıcının sağlığını korumak için uğraşması gereken rutin bir nakil alıcısı olup olmadığını belirlemek için yapılır.
Gelecekte, bağışıklık sisteminin baskılanmasında daha fazla ilerleme kaydedildikçe, hastalar daha az ilaca, daha az izlemeye ihtiyaç duyabilir ve daha uzun vadeli nakil sağlığı yaşayabilir. Bununla birlikte, araştırma, reddedilmeyi durdurabilecek veya keşfedildikten sonra reddedilme ilerlemesini durdurabilecek daha etkili ilaçlara yol açmalıdır.
Discussion about this post