genel bakış
Hemisferektomi nedir?
Bir hemisferektomi, çocuğunuzun beyninin yarısının ya tamamen ya da kısmen çıkarıldığı ya da beynin geri kalanından bağlantısının kesildiği yerdir. İlaçlara yanıt vermeyen epilepsi için yapılan nadir bir cerrahi işlemdir. Genellikle çocuklarda ve bazen yetişkinlerde yapılır. Bu hastalarda, tüm yarım küre anormaldir ve nöbetlere neden olmaktan sorumludur.
“Hemisferektomi”nin “hemi” kısmı “yarım” anlamına gelir ve beyin (beyin) yarıküresini yani beyninizin yarısını ifade eder.
Hangi hastalar hemisferektomi için uygundur? Hemisferektomi ile ne tür durumlar tedavi edilebilir?
Çocuğunuzun şu semptomları varsa hemisferektomiye ihtiyacı olabilir:
- İlaçla kontrol edilmeyen nöbetler (epilepsi).
- Vücudunun bir tarafında zayıflık. Ayrıca ellerini de kullanamazlar ve çevresel görüşlerini kaybedebilirler.
- Genellikle beynin bir tarafını etkileyen beyin MRG’sinde anormal bulgu.
- Nöbetler nedeniyle gelişimsel gecikme.
Yukarıda listelenen semptomlar, aşağıdaki koşullar ve hastalıklar ile ilişkilidir:
- Kortikal gelişimin malformasyonları.
- Perinatal enfarktüs (inme).
- Hemimegalensefali.
- Sturge-Weber sendromu.
-
Rasmussen ensefaliti.
Çocuğunuz erken yaşta nöbetler ve halsizlik yaşamaya başlamış olabilir. Sağlık uzmanınız ilaca dirençli epilepsiden şüphelendiğinde, nöbet geçiren çocuklar konusunda uzmanlaşmış bir merkeze sevk edilmelidir.
Hemisferektomi türleri nelerdir?
İki tip hemisferektomi vardır: anatomik ve fonksiyonel (bağlantıyı kesen).
- fonksiyonel (bağlantıyı kesme): İşlevsel teknik, beynin daha küçük bir alanını çıkarmayı ve yan tarafı beynin geri kalanından ayırmayı içerir. Komplikasyon riski daha azdır. Hemisferotomi, çıkarılan doku küçük olduğunda kullanılan bir terimdir.
- Anatomik: Anatomik hemisferektomiler genellikle “fonksiyonel/bağlayıcı” hemisferektomiye rağmen inatçı nöbetleri olan çocuklara yapılır. Bu tip hemisferektomi, beynin ön, parietal, temporal ve oksipital loblarının çıkarıldığı yerdir. Bu prosedürün komplikasyon riski daha yüksektir – ekstra kan kaybı ve sıvı birikmesi olabilir.
İki tür oldukça eşit başarıya sahiptir. Bununla birlikte, fonksiyonel bir hemisferektomi nöbet özgürlüğüne yol açmadığında, anatomik hemisferektomi olarak tekrar yapılması hastaların üçte birinde nöbet özgürlüğüne yol açabilir.
Hemisferektomi ayaktan mı yoksa yatarak mı yapılır?
yatan hasta. Çocuğunuz hastanede zaman geçirmek zorunda kalacak.
Şekil 1: Sağ Anatomik Hemisferektomi
A. Ön frontal lob seviyesinde koronal MRG.
B. Beyin sapı seviyesinde koronal MR.
C. Sağ hemisferin çıkarılmasını gösteren Sagital MRI.
Şekil 2: Sol Fonksiyonel Hemisferektomi
A. Santral rezeksiyon ve temporal lobektomiyi gösteren koronal MRG.
B. Korpus kallozotomiyi ve fronto-bazal ayrılmayı gösteren sagital MRG.
Riskler / Faydalar
Hemisferektomi ne kadar etkilidir?
Hemisferektomi geçiren çocukların üçte ikisi tamamen nöbetsizdir ve diğer %15-20’sinde nöbetlerde önemli bir azalma olur. Bir çocuğun ilk prosedürden sonra kalıcı nöbetleri varsa, tekrar ameliyattan fayda sağlayıp sağlayamayacaklarını görmek için dikkatlice değerlendirilmelidir.
Hemisferektomiyi takiben ne gibi komplikasyonlar olabilir?
Çoğu çocuk hemisferektomiyi takiben mükemmel uzun vadeli sonuçlara sahiptir. Ancak bazen, bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Ameliyat sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan erken komplikasyonlar arasında kan kaybı, elektrolit değişiklikleri, hipotermi ve aseptik menenjit sayılabilir.
- Hidrosefali olarak da adlandırılan beyinde sıvı birikmesi – ayırıcı / fonksiyonel hemisferektomi ile %5’ten az ve anatomik hemisferektomi ile biraz daha yüksek risk.
Kurtarma ve Outlook
Hemisferektomi sonrası hastanede kalış süresi ne kadardır?
Epilepsi ameliyatından sonra çocuğunuz yakın izleme için iki ila üç gün pediatrik yoğun bakım ünitesinde (ÇYBÜ) kalır. Antiepileptik ilaçlara devam edilecektir.
Hemisferektomi sonrası hastanede hangi testler yapılabilir?
Çocuğunuzun beynini değerlendirmek için ameliyattan sonraki ilk sabah bir beyin BT veya MRI yapılabilir. Cerrahi drenler çıkarıldıktan sonra çocuğunuz normal bir pediatrik hemşirelik katına transfer edilecektir. Çocuğun ihtiyaçlarına göre PT, OT ve konuşma terapisine danışılacaktır. Ortalama hastanede kalış süresi hastalar arasında biraz farklılık gösterir ve genellikle beş ila yedi gün arasında değişir. Kalış süresi kararları cerrahi ekip tarafından verilir ve çocuğunuzun durumuna ve iyileşmesine bağlıdır.
Hemisferektomiden taburcu olduktan sonra ne olur?
Taburcu olduktan sonra, hemisferektomiden iyileşmeyi hızlandırmak için genellikle rehabilitasyon hizmetleri gerekir. Çocuğunuz yoğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi için bir rehabilitasyon merkezine transfer edilebilir. Bunu genellikle evde veya ayakta tedavi hizmetleri takip eder. Ayakta tedavi, hastaneler ve müstakil tesisler ve okullar aracılığıyla sağlanabilir. Bunun sağlanan bir hizmet olup olmadığını görmek için bireysel okul sisteminize danışın.
Discussion about this post