Erkeklerle Seks Yapan Erkekleri Etkileyen Faktörler (MSM)
Amerika Birleşik Devletleri’nde eşcinsel erkekler, insan immün yetmezlik virüsünden (HIV) diğer insanlardan daha fazla etkilenir. Erkeklerle seks yapan erkekler (MSM), gey erkekleri ve biseksüel veya heteroseksüel gibi başka şekillerde tanımlayabilenleri ifade eden bir terimdir. MSM orantısız bir şekilde HIV edinme riski altındadır.
Erkeklerle seks yapan erkekler ABD nüfusunun sadece %2 ila %7’sini temsil ederken, 2019’daki tüm yeni HIV enfeksiyonlarının %70’i bu gruptaydı. Bunların üçte biri Siyah MSM arasındaydı.
Bunun birçok nedeni vardır ve erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklere özgü ve enfeksiyon olasılığını artıran çeşitli risk faktörleri vardır. Bu grup arasındaki yüksek HIV oranını açıklayan bu örtüşen risk faktörleridir.
Bu makale, eşcinsel erkekleri ve erkeklerle seks yapan diğer erkekleri, diğer tüm gruplara kıyasla en yüksek HIV riski altında tutan dört temel faktöre (fizyolojik, cinsel, sosyal ve kültürel) daha yakından bakıyor.
![yatakta iki adam](https://www.verywellhealth.com/thmb/ZDWD77gFjNtx0Pu0vGrSrlYR7Pc=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1157721721-230bbca60626480a955e13999c2cfa59.jpg)
South_agency / Getty Images
Fizyolojik Risk Faktörleri
Erkeklerle seks yapan her erkek anal seks yapmaz. Bununla birlikte, anal seks, MSM’nin HIV bulaşmasının ana yollarından biridir.
Prezervatifsiz anal seks olarak da bilinen korunmasız anal seks, virüsü geçirmenin açık ara en etkili yoludur. Aslında, prezervatifsiz anal ilişki, prezervatifsiz vajinal sekse göre HIV bulaştırma olasılığı 18 kat daha fazladır. Bu, alıcı (“alt”) partnerin cinsiyetinden bağımsız olarak geçerlidir.
Bunun ana nedenlerinden biri rektumun kendisinin yapısıdır. Yoğun bir hücre tabakasıyla kaplı vajinadan farklı olarak epitel hücreleri) bir bariyer görevi görür, rektumda bu hücrelerden yalnızca tek bir sütun bulunur. Rektal dokular kırılgan olduğu için kırılmaya eğilimlidirler ve virüsün bu ince tabakayı geçmesine izin verir.
Rektal dokular ayrıca CD4 T hücreleri adı verilen bağışıklık hücreleri açısından da zengindir. Bunlar, HIV’in enfeksiyon için hedeflediği hücrelerdir.
Bu nedenle, HIV hızla bir enfeksiyon oluşturabilir. Hayvan modellerini kullanan çalışmalar, rektal maruziyetten sonraki bir saat içinde HIV’in vücudun ön saf bağışıklık savunmasını kırabileceğini göstermiştir. 24 saat içinde virüs tüm vücuda yayılabilir.
Maruziyet öncesi profilaksi (PrEP), bu riskleri azaltmada oldukça etkili olan bir ilaçtır. Bununla birlikte, farkındalık ve erişim eksikliği nedeniyle, erkeklerle seks yapan erkeklerin yalnızca üçte biri 2017’de PrEP kullandığını bildirdi.
Özet
Kondomsuz anal seks, erkeklerle seks yapan erkeklerin HIV kapması ve bulaştırması için en yaygın yollardan biridir. Sadece rektumun koruyucu astarı vajinadan daha ince ve kırılgan olmakla kalmaz, aynı zamanda HIV’in enfeksiyon için hedeflediği bağışıklık hücreleri açısından da zengindir.
Cinsel Risk Faktörleri
Cinsel uygulamalar, maruz kalmalar ve partnerlerin tümü HIV riskini etkiler.
Anal sekste alttaki partnerin HIV kapma olasılığı en üstteki partnere göre iki ila 12 kat daha fazladır. Bir kişi cinsel açıdan çok yönlüyse (üst ve alt olmak arasında geçiş yapabiliyorsa) bu farklılıklar ortadan kalkabilir.
Erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler arasında cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (CYBE) oranı da yüksektir. Bunun çoğu, LGBTQ+ kişilerin ihtiyaçlarını karşılayan kapsayıcı seks eğitiminin eksikliğiyle ilgilidir.
Bir CYBE’ye sahip olmak HIV alma olasılığını artırabilir. Frengi gibi bazı enfeksiyonlar riski %500’e kadar artırır.
Yüksek CYBE oranının nedenleri arasında, erkeklerle seks yapan erkeklerin, yalnızca kadınlarla seks yapanlara kıyasla (her iki cinsiyetten de) birden fazla seks partneri olması daha olasıdır.
18 ila 24 yaş arasındaki MSM’nin, kendilerinden beş veya daha büyük bir partnerle seks yapma olasılığı daha yüksektir. Bu, riskleri açısından önemlidir, çünkü birisi ne kadar yaşlıysa, o kadar fazla cinsel ilişki yaşamış olmaları muhtemeldir.
Özet
Erkeklerle seks yapan erkeklerin CYBE oranları daha yüksektir ve her ikisi de HIV riskini artıran birden fazla seks partnerine sahip olma olasılığı daha yüksektir. Daha yaşlı bir seks partnerine sahip olmak ve çok yönlü anal seks yapmak da riski etkiler.
Toplumsal Risk Faktörleri
Erkeklerle, özellikle de Siyahi veya Latin kökenli olan erkeklerle seks yapan erkekler arasında HIV riskinde toplum da rol oynar.
Yoksulluk, ırkçılık, yüksek işsizlik oranları, hükümet desteğinin olmaması ve sağlık hizmetlerine yetersiz erişim, hepsi renkli insanlarda yüksek HIV oranlarına katkıda bulunuyor. Buna, genel olarak erkeklerle seks yapan erkekleri etkileyen risk faktörlerini de eklediğinizde, bu grubun neden orantısız bir şekilde etkilendiği ortaya çıkıyor.
2019 verilerine göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde HIV ile yaşayan insanların %76’sının hane geliri yılda 20.000 doların altında. Bunların yüzde 39’u işsiz, yüzde 18’i evsiz. Bu sayıların aslan payını renkli insanlar oluşturmaktadır.
Bunun da ötesinde, insanlar genellikle kendi ırklarıyla seks yapma eğilimindedir. Bu nedenle, cinsel ağları daha küçük olduğundan ve renkli topluluklarda enfeksiyon oranı beyaz topluluklardan daha yüksek olduğundan, renkli MSM’nin HIV kapma olasılığı daha yüksektir.
Bu kesişen risk faktörleri, zaten zor olan bir durumu daha da karmaşık hale getiriyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) yapılan bir araştırmaya göre, bugün Amerika Birleşik Devletleri’nde erkeklerle seks yapan siyah erkeklerin yaşam boyu HIV kapma riski %50’den az değil.
Özet
Yoksulluk, ırkçılık, yüksek istihdam oranları ve sağlık hizmetlerine eşit olmayan erişim, erkeklerle seks yapan Siyahi ve Latin kökenli erkeklerde HIV riskini artırıyor.
Kültürel Risk Faktörleri
HIV’li kişiler, yalnızca HIV durumları nedeniyle değil, bazen cinsel yönelimleri ve ırkları nedeniyle de damgalanmanın sık hedefidir. Bu, sağlıklarını çeşitli şekillerde etkileyebilir.
Bazı insanlar, erkeklerle seks yapan erkekler arasındaki yüksek HIV oranının, gey ve biseksüel insanların “rastgele”, “hastalıklı” veya “ahlaksız” olduğunu doğruladığına yanlış bir şekilde inanıyor. Bu tutum, birçok MSM’yi saklanmaya gönderebilir.
Bazı erkekler kendilerini utandırmak veya ayrımcılığa maruz bırakmak yerine, hastalık ilerleyene ve yönetilmesi daha zor olana kadar HIV testi ve tedavisinden kaçınabilir.
Testin pozitif çıkması, onları nasıl enfekte olduklarını, istemeyecekleri veya yapmaya hazır olmadıklarını ortaya çıkarmaya da zorlayabilir.
Test edilirlerse ve HIV’e sahip olurlarsa, izolasyon ve destek eksikliği – ki çoğu zaten bunu çok iyi bilir – depresyona, alkol veya uyuşturucu kullanımına, cinsel risk almaya ve tutarsız tedavi ve bakıma yol açabilir.
Bütün bunlar, en azından kısmen, HIV’li her altı MSM’den birinin, HIV’li her sekiz heteroseksüelden birine kıyasla neden teşhis edilmediğini açıklıyor.
Damgalanma, ırkçılık ve homofobinin belirli hedefleri olabilecek HIV’li Siyah MSM arasında, tedavi görenlerin yalnızca %59’u bakımda kalıyor. Erkeklerle seks yapan Latin kökenli erkekler arasında, bu aynı etkiler damar yoluyla uyuşturucu kullanımının daha yüksek oranlarına dönüşerek hastalığı daha da yayar.
Özet
Damgalanma ve homofobi korkusu, erkeklerle seks yapan birçok erkeği HIV testi ve tedavisi aramaktan caydırır. Testi pozitif çıkanların izolasyonu ve destek eksikliği depresyona, madde kötüye kullanımına, cinsel risk alma ve tutarsız bakıma yol açabilir.
Özet
Erkeklerle seks yapan erkekler (MSM), ABD nüfusunun %2 ila %7’sini, ancak her yıl tüm yeni HIV enfeksiyonlarının yaklaşık %70’ini oluşturmaktadır. Fizyolojik hassasiyetler, cinsel uygulamalar, sosyal ve ekonomik eşitsizlikler ve kültürel damgalama dahil olmak üzere eşcinsel ve biseksüel erkekleri bu kadar yüksek risk altına sokan çok sayıda faktör vardır.
Erkeklerle seks yapan siyahi ve Latin kökenli erkekler, özellikle bu ve ırkçılık ve homofobi gibi diğer risk faktörlerinin kesişmesinden dolayı etkilenir.
Discussion about this post