Clostridioides difficile’ye bağlı bağırsak enfeksiyonları

Bu, gram pozitif Clostridium difficile (aynı zamanda C. difficile veya C. diff olarak da adlandırılır) bakterisinin neden olduğu bir kolon hastalığıdır. Bu hastalık kolit, ishal, karın ağrısı ve ateş ile karakterizedir. Bulaşma genellikle doğrudan veya dolaylı temasla veya kolonun normal bakteri florasının bozulmasıyla olur. Bu hastalığın doğrulanması, dışkı örneğinde Clostridium difficile’nin tanımlanmasıyla olur.

C. difficile’den kaynaklanan hastalık en yaygın olarak hastanelerde veya uzun süreli bakım tesislerinde yaşlı yetişkinleri etkiler ve tipik olarak antibiyotik ilaçların kullanımından sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, araştırmalar, antibiyotik kullanmayan ve bir sağlık kuruluşunda bulunmayan genç ve sağlıklı bireyler gibi geleneksel olarak yüksek risk altında olmadığı düşünülen kişilerde artan C. difficile enfeksiyon oranlarını göstermektedir.

C. difficile enfeksiyonunun belirtileri

Bazı insanlar bağırsaklarında C. difficile bakterisi taşırlar, ancak asla hastalanmazlar, yine de enfeksiyonu yayabilirler. Belirtiler ve semptomlar genellikle bir antibiyotik kürüne başladıktan sonra beş ila 10 gün içinde gelişir, ancak ilk gün veya iki ay sonrasına kadar da ortaya çıkabilir.

Hafif ila orta derecede enfeksiyon

Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonunun en yaygın belirti ve semptomları şunlardır:

• İki veya daha fazla gün boyunca günde üç veya daha fazla kez sulu ishal
• Hafif karın krampları ve hassasiyet

Ciddi enfeksiyon

Şiddetli bir C. difficile enfeksiyonu olan kişiler dehidre olma eğilimindedir ve hastaneye kaldırılmaları gerekebilir. Clostridioides difficile, kolonun iltihaplanmasına ve bazen kanayan veya irin üretebilen ham doku yamaları oluşturmasına neden olabilir. Şiddetli enfeksiyonun belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Günde 10 ila 15 kez sulu ishal
• Şiddetli olabilen karın krampları ve ağrı
• Hızlı kalp atış hızı
• Ateş
• Dışkıda kan veya irin
• Mide bulantısı
• Dehidrasyon
• İştah kaybı
• Kilo kaybı
• Şişmiş karın
• Böbrek yetmezliği
• Beyaz kan hücresi sayısında artış

Şiddetli C. difficile enfeksiyonu ayrıca şiddetli bağırsak iltihabına, kolonun genişlemesine (toksik megakolon da denir) ve sepsise neden olabilir. Bu koşullara sahip kişiler genellikle yoğun bakım ünitesine alınır.

Ne zaman doktora görünmen gerekiyor?

Bazı kişiler antibiyotik tedavisi sırasında veya sonrasında kısa bir süre sonra gevşek dışkıya sahiptir. Bunun nedeni C. difficile enfeksiyonu olabilir. Varsa doktorunuza görünün:

• Günde üç veya daha fazla sulu dışkı
• İki günden fazla süren semptomlar
• Yeni bir ateş
• Şiddetli karın ağrısı veya kramp
• Dışkıda kan

C. difficile enfeksiyonunun nedenleri

C. difficile bakterileri çevrenin her yerinde bulunur – toprakta, havada, suda, insan ve hayvan dışkısında ve işlenmiş etler gibi gıda ürünlerinde.

C. difficile bakterisinden sporlar, enfekte kişiler ellerini iyice yıkamadığında dışkı ile geçerek yiyeceklere, yüzeylere ve nesnelere yayılır. Bu sporlar bir odada haftalarca veya aylarca kalabilir. C. difficile sporları ile kontamine olmuş bir yüzeye dokunursanız, farkında olmadan bakterileri yutabilirsiniz.

C. difficile vücudumuza girdikten sonra bağırsakların iç yüzeyine saldıran toksinler üretebilir. Bu toksinler, hücreleri tahrip eder, iltihaplı hücrelerin yamalarını (plaklar) ve kolon içinde çürüyen hücresel kalıntıları üretir ve sulu ishale neden olur.

Yeni bir türün ortaya çıkışı

Agresif bir C. difficile türü ortaya çıkmıştır ve diğer türlerden çok daha fazla toksin üretir. Yeni tür, bazı ilaçlara daha dirençli olabilir ve hastanede bulunmayan veya antibiyotik kullanmayan kişilerde görülmüştür. Bu C. difficile suşu, 2000’den beri çeşitli hastalık salgınlarına neden olmuştur.

Risk faktörleri

Bazı faktörler riski artırır.

Antibiyotik veya diğer ilaçları almak

Bağırsaklarınız yaklaşık 100 trilyon bakteri hücresi ve 2.000 kadar farklı bakteri türü içerir ve bunların çoğu vücudunuzu enfeksiyondan korumaya yardımcı olur. Bir enfeksiyonu tedavi etmek için bir antibiyotik aldığınızda, bu ilaçlar enfeksiyona neden olan bakterilere ek olarak bazı normal, yararlı bakterileri yok etme eğilimindedir. Kontrol edecek kadar sağlıklı bakteri olmazsa, C. difficile hızla kontrolden çıkacaktır.

Çoğu zaman C. difficile enfeksiyonlarına yol açan antibiyotikler şunları içerir:

• Florokinolonlar
• Sefalosporinler
• Penisilinler
• Klindamisin

Mide asidini azaltmak için kullanılan bir ilaç türü olan proton pompa inhibitörleri de C. difficile enfeksiyonu riskinizi artırabilir.

Bir sağlık kuruluşunda kalmak

C. difficile enfeksiyonlarının çoğu, mikropların kolayca yayıldığı, antibiyotik kullanımının yaygın olduğu ve insanların özellikle hastalığa karşı savunmasız olduğu hastaneler, huzurevleri ve uzun süreli bakım tesisleri dahil olmak üzere sağlık hizmeti veren bir ortamda bulunan veya yakın zamanda bulunmuş kişilerde görülür. enfeksiyon. Hastanelerde ve huzurevlerinde, C. difficile esas olarak ellere kişiden kişiye, ama aynı zamanda el arabası tutacakları, yatak korkulukları, başucu masaları, tuvaletler, lavabolar, stetoskoplar, termometreler ve hatta telefonlar ve uzaktan kumandalar üzerine yayılır.

Ciddi bir hastalığa veya tıbbi prosedüre sahip olmak

İltihaplı bağırsak hastalığı veya kolorektal kanser gibi ciddi bir hastalığınız varsa veya tıbbi bir durum veya tedavinin (kemoterapi gibi) sonucu olarak zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa, C. difficile enfeksiyonuna daha duyarlısınızdır. Karın ameliyatı veya gastrointestinal prosedür geçirdiyseniz, C. difficile enfeksiyonu riskiniz de daha fazladır.

Diğer risk faktörleri

Kadınların C. difficile enfeksiyonu geçirme olasılığı erkeklerden daha fazladır.

İleri yaş bir risk faktörüdür. Bir çalışmada, C. difficile ile enfekte olma riski 65 yaş ve üstü kişilerde gençlere kıyasla 10 kat daha yüksekti.

Bir C. difficile enfeksiyonuna sahip olmak, başka birine sahip olma şansınızı artırır ve risk her enfeksiyonla birlikte artmaya devam eder.

Komplikasyonlar

C. difficile enfeksiyonlarının komplikasyonları şunları içerir:

• Dehidrasyon. Şiddetli ishal, önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybına neden olabilir. Bu, vücudunuzun normal çalışmasını zorlaştırır ve kan basıncının tehlikeli derecede düşük seviyelere düşmesine neden olabilir.
• Böbrek yetmezliği. Bazı durumlarda, dehidrasyon o kadar hızlı gerçekleşebilir ki böbrek fonksiyonu hızla bozulur (böbrek yetmezliği).
• Zehirli megakolon. Bu nadir durumda, kolonunuz gazı ve dışkıyı dışarı atamaz ve büyük ölçüde şişmesine (megakolon) neden olur. Tedavi edilmezse, kolonunuz yırtılabilir ve kolondaki bakterilerin karın boşluğunuza girmesine neden olabilir. Genişlemiş veya yırtılmış bir kolon acil ameliyat gerektirir ve ölümcül olabilir.
• Kalın bağırsağınızda bir delik (bağırsak delinmesi). Bu nadirdir ve kalın bağırsağınızın iç yüzeyindeki aşırı hasardan veya toksik megakolondan kaynaklanır. Delikli bir bağırsak, bakterileri bağırsaktan karın boşluğunuza dökerek hayatı tehdit eden bir enfeksiyona (peritonit) yol açabilir.
• Ölüm. Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonları bile, derhal tedavi edilmezse hızla ölümcül hastalığa dönüşebilir.

Teşhis

Doktorlar, ishali olan ve C. difficile için başka risk faktörleri olan kişilerde sıklıkla C. difficile’den şüphelenirler. Bu gibi durumlarda, doktorlar aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını sipariş edebilir.

Dışkı testleri

C. difficile bakterileri tarafından üretilen toksinler, genellikle dışkı örneğinizde tespit edilebilir. Birkaç ana laboratuvar testi türü vardır ve şunları içerir:

• Polimeraz zincirleme reaksiyonu. Bu hassas moleküler test, bir dışkı örneğindeki C. difficile toksin B genini hızla tespit edebilir ve oldukça doğrudur.
• GDH / EIA. Bazı hastaneler, bir enzim immunoassay (EIA) testi ile birlikte bir glutamat dehidrojenaz (GDH) testi kullanır. GDH çok hassas bir testtir ve dışkı örneklerinde C. difficile varlığını doğru bir şekilde ekarte edebilir.
• Enzim immunoassay. Enzim immunoassay (EIA) testi diğer testlerden daha hızlıdır, ancak birçok enfeksiyonu tespit edecek kadar hassas değildir ve daha yüksek oranda hatalı normal sonuçlara sahiptir. Bu genellikle kullanılan tek test değildir.
• Hücre sitotoksisite deneyi. Bir sitotoksisite testi, C. difficile toksininin bir kültürde yetiştirilen insan hücreleri üzerindeki etkilerini arar. Bu tür bir test hassastır, ancak daha az yaygın olarak bulunur, yapılması daha zahmetlidir ve test sonuçları için 24 ila 48 saat gerektirir. Genellikle araştırma ortamlarında kullanılır.

İshaliniz veya sulu dışkınız yoksa C. difficile için test yapmak gereksizdir ve takip tedavisi için yararlı değildir. İshal yaşamıyorsanız, dışkı C. difficile için test edilmemelidir.

Kolon muayenesi

Nadir durumlarda, C. difficile enfeksiyonunun teşhisini doğrulamaya yardımcı olmak ve semptomlarınızın alternatif nedenlerini araştırmak için, doktorunuz kolonunuzun içini inceleyebilir. Bu test (esnek sigmoidoskopi veya kolonoskopi), iltihaplanma ve psödomembran alanlarını aramak için bir ucunda küçük bir kamera bulunan esnek bir tüpü kolonunuza yerleştirmeyi içerir.

Görüntüleme testleri

Doktorunuz C. difficile’nin olası komplikasyonları konusunda endişeleniyorsa, kolonunuzun görüntülerini sağlayan bir abdominal röntgen veya bilgisayarlı tomografi (CT) taraması isteyebilir. Tarama, kolon duvarının kalınlaşması, bağırsağın genişlemesi veya daha nadiren kolonunuzun iç yüzeyinde bir delik (perforasyon) gibi komplikasyonların varlığını tespit edebilir.

Clostridioides difficile’ye bağlı enfeksiyon nasıl tedavi edilir

C. difficile’yi tedavi etmenin ilk adımı, mümkün olduğunda enfeksiyonu tetikleyen antibiyotiği almayı bırakmaktır. Enfeksiyonunuzun ciddiyetine bağlı olarak tedavi şunları içerebilir:

• Antibiyotikler. İronik olarak, C. difficile’nin standart tedavisi başka bir antibiyotiktir. Bu antibiyotikler, C. difficile’nin büyümesini engeller, bu da ishali ve diğer komplikasyonları tedavi eder. Doktorunuz vankomisin (Vancocin HCL, Firvanq) veya fidaksomisin (Dificid) reçete edebilir. Vankomisin veya fidaksomisin yoksa metronidazol (Flagyl) nadiren kullanılabilir.
• Ameliyat. Şiddetli ağrı, organ yetmezliği, toksik megakolon veya karın duvarının astarında iltihaplanma yaşayan kişiler için, kolonun hastalıklı kısmını çıkarmak için ameliyat tek seçenek olabilir.

Tekrarlayan enfeksiyon

C. difficile’li kişilerin% 20 kadarı, ya ilk enfeksiyon hiç geçmediği ya da farklı bir bakteri türü ile yeniden enfekte oldukları için tekrar hastalanır.

Aşağıdaki durumlarda tekrarlama riskiniz daha yüksektir:

• 65 yaşından büyükler
• C. difficile enfeksiyonu için antibiyotik ile tedavi edilirken farklı bir durum için başka antibiyotikler alıyorlar
• Kronik böbrek yetmezliği, iltihaplı bağırsak hastalığı veya kronik karaciğer hastalığı gibi ciddi bir altta yatan tıbbi bozukluğunuz varsa

Tekrarlayan hastalık tedavisi şunları içerebilir:

• Antibiyotikler. Nüks için antibiyotik tedavisi, bir veya daha fazla ilaç kürü içerebilir. Genel olarak kılavuzlar, tekrarlayan bir enfeksiyon için ilk enfeksiyonda kullanılan tedavinin aynısını tekrarlamamayı önerir. Antibiyotik tedavisinin etkinliği, sonraki her nüks ile azalır.
• Dışkı mikrobiyota nakli (FMT). Dışkı nakli olarak da bilinen FMT, tekrarlayan C. difficile enfeksiyonlarının tedavisi için alternatif bir strateji olarak ortaya çıkmaktadır. FMT deneysel olarak kabul edilmesine ve henüz FDA tarafından onaylanmamasına rağmen, şu anda klinik çalışmalar devam etmektedir. FMT, kolonoskop veya nazogastrik tüp aracılığıyla başka bir kişinin (donör) dışkısını kolonunuza yerleştirerek sağlıklı bağırsak bakterilerini geri yükler. Bağışçılar tıbbi durumlar için taranır, kanları enfeksiyonlara karşı test edilir ve dışkılar, FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakteriler için dikkatlice taranır. Araştırmalar, bir veya daha fazla kez yapılan FMT’nin C. difficile enfeksiyonlarının tedavisinde% 85’in üzerinde başarı oranına sahip olduğunu göstermiştir.
• Probiyotikler. Probiyotikler, bakteri ve maya gibi organizmalardır ve tezgahta mevcuttur. Bu ürünlerin C. difficile enfeksiyonundaki rolü tartışmalıdır. Araştırmalar, şu anda mevcut ürünlerin C. difficile ile enfeksiyonu önlemede veya tedavi etmede yardımcı olduğunu sürekli olarak göstermemiştir. Gelişmiş probiyotikler şu anda C. difficile tedavisi veya önlenmesinde potansiyel kullanımları için araştırılmaktadır, ancak şu anda mevcut değildir.