genel bakış
aspergilloz nedir?
Aspergilloz, çeşitli küf türlerinin (bir tür mantar) neden olduğu bir enfeksiyon veya alerjik reaksiyondur. Küf genellikle açık havada bitkilerde, toprakta veya çürüyen bitkisel maddelerde bulunur. Küf ayrıca ev tozu, öğütülmüş baharatlar gibi gıda maddeleri ve yapı malzemeleri üzerinde iç mekanlarda büyüyebilir. Aspergillus fumigatus, bazı insanlarda sporlarını soluduklarında (nefes aldıklarında) aspergilloza neden olma olasılığı en yüksek olan küf türüdür.
Aspergilloz kimlerde görülür?
Aspergillus’a maruz kalmanın, bağışıklık sistemleri sağlıklı olan insanların çoğunda sorunlara neden olması muhtemel değildir. Bununla birlikte, kronik akciğer sorunları olan veya bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler, enfeksiyon geliştirme riski daha yüksek olabilir. Zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişiler, kemoterapi alan veya organ nakli yapılan kişileri içerir.
Birden fazla aspergilloz türü var mı?
Birkaç aspergilloz türü vardır.
pulmoner aspergilloz Kronik akciğer rahatsızlıkları veya hasarlı akciğerleri olan kişilerde gelişmesi daha olasıdır. Bu kişilerin akciğerlerinde mantarın büyüyebileceği anormal boşluklar olması muhtemeldir. Mantar ayrıca sinüsleri ve kulak kanallarını nadiren enfekte edebilir. Küf sporları, tüberküloz, amfizem veya ileri sarkoidoz gibi kronik hastalıkların bir sonucu olarak gelişen akciğer boşluklarının içinde kolonize olabilir (büyüyebilir). Mantar lifleri, beyaz kan hücreleri ve kan pıhtıları ile birleşerek bir yumru oluşturabilir. Bu yumru veya mantar topuna aspergilloma veya miçetoma denir. Bazı durumlarda, vücudun diğer organlarında bir mantar topu bulunabilir.
invaziv aspergillozEn şiddetli tip, enfeksiyon akciğerlerden kan dolaşımına geçtiğinde ortaya çıkar. Böbrekler, karaciğer, deri veya beyin gibi diğer organlar enfekte olabilir. Bu, tedavi edilmediği takdirde ölümle sonuçlanabilecek çok ciddi bir durumdur. Çok zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişiler, invaziv aspergilloza karşı daha hassastır. Diğer risk faktörleri arasında düşük beyaz kan hücresi sayısı, uzun süreli kortikosteroid kullanımı veya hastaneye yatış yer alır.
Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA), bazı kişilerde Aspergillus mantarına maruz kaldıktan sonra meydana gelen alerjik bir reaksiyondur. Mantar akciğerlerde ve hava yollarında iltihaplanmaya neden olur. ABPA, kistik fibroz, bronşektazi ve/veya astımı olan kişilerde daha yaygındır çünkü solunum yollarında daha fazla mukus bulunma eğilimindedir. Alerjik reaksiyonun tam olarak neden ortaya çıktığı belli olmasa da, solunum yollarındaki mukus, küfün büyümesi için iyi bir ortam sağlayabilir. Ne yazık ki, alerjik reaksiyon, hırıltı, öksürük ve nefes almada zorluk gibi astımla ilişkili semptomlara benzer semptomlar üretebilir.
Aspergilloz ne kadar yaygındır?
Kistik fibroz veya astımı olan kişilerin %10 kadarının aspergillusa karşı alerjik reaksiyon yaşadığı tahmin edilmektedir. ABPA’nın tüm astımlıların yaklaşık %2’sinde ve kistik fibrozlu hastaların %2-15’inde meydana geldiği tahmin edilmektedir.
Belirtileri ve Nedenleri
Aspergilloza ne sebep olur?
Çoğu durumda, aspergilloz, Aspergillus fumigatus adı verilen bir küf türünden kaynaklanır. Aspergillus küfü genellikle ölü yapraklarda, kompost yığınlarında ve diğer çürüyen bitkisel maddelerde, depolanmış tahıllarda ve hatta yiyeceklerde ve baharatlarda bulunabilir. Küf sporları iç mekanlarda ayakkabı ve giysiler üzerinde taşınabilir ve halı üzerinde büyüyebilir. Pencere ünitesi klimaları, filtreler temiz tutulmazsa ve üniteden su düzgün şekilde tahliye edilmezse küf oluşumuna karşı hassastır. Binaların yıkıldığı veya yenilendiği yerler küf sporları ile kirlenebilir.
Aspergillozun belirtileri nelerdir?
Semptomlar, aspergillozun tipine bağlı olarak hafif ila şiddetli arasında değişebilir.
Pulmoner aspergilloz, özellikle erken evrelerde herhangi bir belirtiye neden olmayabilir. Hastalık ilerlerse, semptomlar şunları içerebilir:
- Bazen mukus veya kanın eşlik ettiği öksürük.
-
hırıltı.
-
Ateş.
- Göğüs ağrısı.
- Nefes almada zorluk.
İnvaziv aspergilloz belirtileri şunları içerebilir:
- Ateş.
- Titreme.
- Nefes darlığı gibi nefes alma güçlükleri.
-
Böbrek veya karaciğer yetmezliği.
- Şok.
- Akciğerlerden kanlı öksürük veya yoğun kanama.
Alerjik bronkopulmoner aspergilloz aşağıdakilere neden olabilir:
- Mukus veya kanın eşlik ettiği öksürük.
- Hırıltı veya astımın kötüleşmesi.
- Ateş.
- Artan mukus veya balgam salgıları.
- Egzersizin neden olduğu egzersizi veya astımı tolere edememe.
Astımlı veya kistik fibrozlu birçok hasta, alerjik reaksiyonun neden olduğu solunum semptomlarına benzer solunum semptomları yaşar, bu nedenle bu durumlarda ABPA’yı tespit etmek zor olabilir. Bazen öksürük ve hırıltı gibi semptomların kötüleşmesi, kişinin alerjik reaksiyon yaşadığının tek işaretidir.
Alerjik reaksiyon zamanla tekrarlarsa ve akciğerler tekrar tekrar iltihaplanırsa, akciğerlerde ve merkezi hava yollarında hasar meydana gelebilir. Tekrarlayan alerjik reaksiyonlar, bronşektazi olarak bilinen bir durum olan akciğer dokusunda skarlaşmaya ve merkezi hava yollarının genişlemesine neden olabilir.
Teşhis ve Testler
Aspergilloz nasıl teşhis edilir?
Doktorunuz muhtemelen semptomlarınızın türü ve süresi ve öksürüğünüz veya ateşiniz olup olmadığı dahil olmak üzere tıbbi geçmişinizi soracaktır. Semptomlar diğer hastalıkların semptomlarına benzeyebileceğinden, durumu teşhis etmek zor olabilir.
Gerekli olabilecek tanı testlerinden bazıları şunlardır:
- Deri ve kan testleri: Bu testler, özellikle hastanın astım, bronşektazi veya kistik fibroz olduğu durumlarda ABPA’yı teşhis etmek için faydalıdır. Doktor veya teknisyen, genellikle alt kol olmak üzere deriye az miktarda aspergillus antijeni enjekte eder. Bölgede veya yakınında küçük bir kırmızı yumru, alerjik reaksiyonunuz olduğunu gösterecektir. Ek olarak, alerjik reaksiyona işaret eden belirli antikorların mevcut olup olmadığını görmek için kanınızın bir örneği analiz edilebilir.
- Görüntüleme testleri: Akciğerleri incelemek için bir göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi taraması (CT/CAT taraması) yapılabilir.
- Balgam kültürü: Bir balgam numunesi boyanabilir (boyalı) ve aspergillus mantarının mevcut olup olmadığını görmek için test edilebilir.
- Biyopsi: İnvaziv aspergilloz teşhisi için akciğerlerden veya sinüslerden küçük bir doku örneği alınır.
Yönetim ve Tedavi
Aspergilloz nasıl tedavi edilir?
Tedavi seçenekleri arasında oral kortikosteroidler, antifungal ilaçlar ve cerrahi bulunur.
- Oral kortikosteroid ilaçlar: Alerjik bronkopulmoner aspergilloz tedavisi için katı veya sıvı oral ilaçlar reçete edilebilir. Bu ilaçlar iltihabı azaltır ve hırıltı ve öksürük gibi solunum semptomlarının kötüleşmesini önler. En sık kullanılan ilaçlardan bazıları prednizon, prednizolon ve metilprednizolondur.
- Antifungal ilaçlar: Bu ilaçlar genellikle invaziv pulmoner aspergilloz tedavisinde kullanılır. Vorikonazol şu anda tercih edilen ilaç çünkü daha az yan etkiye neden oluyor ve diğer ilaçlardan daha etkili görünüyor. Amfoterisin B veya itrakonazol de enfeksiyon tedavisinde etkilidir. Kaspofungin bazen enfeksiyonun diğer antifungallere dirençli olduğu durumlarda kullanılır. ABPA tedavisinde antifungal ilaçlar bazen oral kortikosteroidlerle birlikte kullanılır. Antifungaller böbrek ve karaciğer hasarı gibi ciddi yan etkilere neden olabilir.
- Ameliyat: Aspergillomların mevcut olduğu ve aşırı kanama gibi ciddi sorunlara neden olduğu durumlarda cerrahi gerekebilir. Antifungal ilaçlar genellikle aspergillomalara karşı etkili değildir, bu nedenle ameliyat önerilir. Mantar topunun bulunduğu akciğer boşluğuna kan sağlayan artere kan akışını engellemek için embolizasyon bir seçenek olabilir. Bu kanamayı durduracaktır, ancak daha sonra tekrarlayabilir.
önleme
Aspergilloz nasıl önlenebilir?
Çevrede aspergillus küfünün yaygınlığı nedeniyle maruziyetten kaçınmak çok zordur. İnşaat alanları veya kompost yığınları gibi aşırı miktarda toz veya küf içeren yerlerden kaçınmak en iyisidir. Zayıflamış bağışıklık sistemi veya küf alerjisi olan kişiler, bahçecilik veya çim biçme gibi faaliyetlerden kaçınmalıdır. Havadaki toz veya kalıba maruz kalma olasılığı varsa, yüz maskesi veya N95 maskesi takmayı düşünün. Bazı durumlarda doktorunuz enfeksiyonu önlemek için mantar önleyici bir ilaç kullanmanızı önerebilir.
Discussion about this post