genel bakış
Bakteriyel endokardit nedir?
Enfektif endokardit (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] Mikroplar (genellikle bakteriler) kan dolaşımına girdiğinde ve kalp kapakçıklarının iç kısmına bağlanıp onlara saldırdığında ortaya çıkar. Enfektif endokardit kapakçıklarda büyümelere (bitki örtüsü) neden olur, kapakta delikler açmak için dokuyu öldüren ve parçalayan toksinler ve enzimler üretir ve kalbin ve kan damarlarının dışına yayılır. Ortaya çıkan komplikasyonlar vejetasyonlardan materyal embolisi, sızdıran kapak, kalp bloğu ve kapak çevresindeki apselerdir. Tedavi olmadan endokardit ölümcül bir hastalıktır.
Normalde bakteriler ağızda, deride, bağırsaklarda, solunum sisteminde ve idrar yollarında bulunabilir. Bu bakterilerin bazıları yemek yerken, diş fırçalarken ve dışkı çıkarken kan dolaşımına girebilir ve endokardite neden olabilir. Normal kalp kapakçıkları enfeksiyona karşı çok dirençlidir, ancak hastalıklı kapakçıkların yüzeyinde bakterilerin yapışabileceği kusurlar vardır. Kapak protezleri (yedek kalp kapakçıkları) normal kapaklara göre enfeksiyona daha yatkındır. Bakteriler hızla koloniler oluşturur, bitki örtüsü büyür ve enzimler üretir, çevreleyen dokuyu yok eder ve istila yolunu açar.
Diş prosedürleri (özellikle diş çekimleri) ve endoskopik muayeneler kandaki bakterilerle ilişkilidir, bu nedenle kapak hastalığı olan bazı hastalar ve kapak değişimi olan tüm hastalar için profilaktik (koruyucu) antibiyotikler önerilir. İntravenöz uyuşturucu bağımlıları, IE geliştirme açısından yüksek risk altındadır.
Kimler bakteriyel endokardit geliştirme riski altındadır?
Bakteriyel endokardit geliştirme riski en yüksek olan hastalar şunları içerir:
- Kapak yetersizliği (sızıntı) ve/veya kalınlaşmış kapakçıklar ile birlikte mitral kapak prolapsusu dahil edinilmiş kapak hastalığı (örneğin romatizmal kalp hastalığı)
- Biyoprostetik ve homogreft kapakçıklar dahil yapay (protez) bir kalp kapağı
- Önceki bakteriyel endokardit
- Bazı doğuştan kalp kusurları
- Cihazları olan hastalar, örneğin kalp pili
- Bağışıklığı baskılanmış hastalar
- Damardan ilaç bağımlısı olan hastalar
- Hipertrofik kardiyomiyopati (HCM)
Amerikan Kalp Derneği’ne göre, her yıl yaklaşık 29.000 hastaya endokardit teşhisi konuyor.
Belirtileri ve Nedenleri
Enfeksiyon belirtileri nelerdir?
Bu enfeksiyon belirtilerinden herhangi birine sahipseniz doktorunuzu arayın:
- 100°F (38.4°C) üzerinde ateş
- Terleme veya titreme, özellikle gece terlemeleri
- deri döküntüsü
- Ağrı, hassasiyet, kızarıklık veya şişlik
- İyileşmeyen yara veya kesik
- Kırmızı, sıcak veya akıntılı ağrı
- Boğaz ağrısı, cızırtılı boğaz veya yutulduğunda ağrı
- Üst elmacık kemikleri boyunca sinüs drenajı, burun tıkanıklığı, baş ağrısı veya hassasiyet
- İki günden fazla süren kalıcı kuru veya nemli öksürük
- Ağzınızda veya dilinizde beyaz lekeler
- Bulantı, kusma veya ishal
Teşhis ve Testler
Bakteriyel endokardit nasıl teşhis edilir?
Bakteriyel endokardit tanısı semptomların varlığına, fizik muayene sonuçlarına ve teşhis testlerinin sonuçlarına dayanır:
- Belirtiler enfeksiyon (yukarıdaki listeye bakın), özellikle 100°F (38.4°C) üzerinde ateş
- Kan kültürleri endokarditte yaygın olarak bulunan bakteri veya mikroorganizmaları gösterir. Kan kültürleri, laboratuvarın enfeksiyonunuza neden olan belirli bakterileri izole etmesini sağlayan, zamanla alınan kan testleridir. Tanıyı kesinleştirmek için antibiyotik başlanmadan önce kan kültürleri alınmalıdır.
- ekokardiyogram (kalbin ultrasonu) büyümeler (kapak üzerinde bitki örtüsü), apseler (delikler), yeni yetersizlik (sızıntı) veya darlık (daralma) veya kalp dokusundan çekilmeye başlayan yapay bir kalp kapağı gösterebilir. Bazen doktorlar, kalbe daha yakından bakmak için yemek borusuna veya “yemek borusuna” (transözofageal eko) bir ultrason probu sokar.
-
Diğer belirti ve semptomlar Bakteriyel endokardit şunları içerir:
- Emboli (küçük kan pıhtıları), kanamalar (iç kanama) veya felç
- Nefes darlığı
- Gece terlemeleri
- Kötü iştah veya kilo kaybı
- Kas ve eklem ağrısı
Yönetim ve Tedavi
Bakteriyel endokardit nasıl tedavi edilir?
Endokardit meydana geldiğinde, hızlı tedavi gerekli kalp kapakçıklarının hasar görmesini ve ölüm gibi daha ciddi komplikasyonları önlemek için. Kan kültürleri alınır alınmaz, hastaya mümkün olduğunca çok sayıda şüpheli bakteri türünü kapsayan intravenöz (IV) antibiyotik tedavisi (geniş spektrum) başlatılır. Antibiyotikler, mümkün olan en kısa sürede kan kültüründen gelişen organizmanın duyarlılığına göre ayarlanır. IV antibiyotikler genellikle enfeksiyonun tedavisi için 6 haftaya kadar verilir. Semptomlar tedavi boyunca izlenir ve tedavinin etkinliğini belirlemek için kan kültürleri tekrarlanır.
Kalp kapakçığı ve kalp hasarı meydana geldiyse, kalp kapakçığını düzeltmek ve kalp fonksiyonunu iyileştirmek için ameliyat gerekebilir.
Tedavi tamamlandıktan sonra hasta bakteriyemi kaynakları yönünden araştırılmalı ve bunlar (örneğin diş enfeksiyonları) tedavi edilmelidir. Gelecekte, hasta kılavuzlara göre profilaktik olarak antibiyotik almalıdır (bkz. Önleme).
önleme
Bakteriyel endokardit nasıl önlenebilir?
Geleneksel olarak, endokardit geliştirme riski altında olduğu düşünülen hastalara (yukarıda “Kimler bakteriyel endokardit geliştirme riski altındadır?” bölümünde listelenenler gibi) herhangi bir diş, gastrointestinal veya idrar yolundan önce önleyici bir önlem olarak antibiyotik almaları tavsiye edildi. prosedür. Amerikan Kalp Derneği, bakteriyel endokardit riskini azaltmada bu tür prosedürlerden önce antibiyotik profilaksisinin (koruyucu antibiyotikler) değerini ve etkinliğini belirlemek için bilimsel literatürü gözden geçirdi.
Aşağıdaki bilgilerin doğruluğunu kanıtlamış buldular ve bu nedenle bakteriyel endokardit önleme kılavuzlarını revize ettiler.
Amerikan Kalp Derneği’nden Enfektif Endokardit (IE) Önleme Yönergelerinin Özeti*
Endokardit, diş, gastrointestinal sistem veya genitoüriner sistem prosedürü sırasında maruz kalmaktan ziyade bakterilere günlük maruz kalmanın bir sonucudur. Önleyici antibiyotik tedavisinden, varsa potansiyel faydalardan daha büyük riskler olabilir.
- Her gün iyi ağız hijyeni alışkanlıkları uygulayarak bakteriyel endokardit riskini azaltabilirsiniz. İyi ağız sağlığı, belirli prosedürlerden önce koruyucu antibiyotik almaktan ziyade bakteriyel endokardit riskinizi azaltmada genellikle daha etkilidir. Dişlerinize ve diş etlerinize iyi bakın:
- Her altı ayda bir profesyonel diş bakımı almak
- Dişlerinizi düzenli olarak fırçalamak ve diş ipi kullanmak
- Protezlerin uygun şekilde oturduğundan emin olmak
- İyi ağız hijyeni ve kalp hastalığı hakkında daha fazla bilgi edinin
- Tüm endokardit önlenemez. Enfeksiyon belirtileriniz varsa doktorunuzu arayın (yukarıda listelenen enfeksiyon belirtilerine bakın). Tedavi aramak için büyük bir enfeksiyonunuz olana kadar birkaç gün beklemeyin. Soğuk algınlığı ve grip endokardite neden olmaz. Ancak aynı semptomlara sahip olabilen enfeksiyonlar (boğaz ağrısı, genel vücut ağrıları ve ateş) yapar. Güvende olmak için doktorunuzu arayın.
- Sadece bakteriyel endokardit için en yüksek riske sahip kişiler, belirli prosedürlerden önce koruyucu antibiyotik almaktan makul ölçüde fayda sağlayacaktır. Bakteriyel endokardit için en yüksek risk grubu şunları içerir:
- Biyoprostetik ve homogreft kapakçıklar dahil yapay (protez) bir kalp kapağı
- Önceki bakteriyel endokardit
- Aşağıdakileri içeren belirli doğuştan kalp hastalıkları:
- Tek ventrikül durumları, büyük arterlerin transpozisyonu, Fallot Tetralojisi gibi karmaşık siyanotik doğuştan kalp hastalığı
- Palyatif şantları ve kanalları olan hastalar dahil, onarılmamış siyanotik konjenital kalp hastalığı
- Ameliyatla veya transkateter cihazla tamamen onarılan doğuştan kalp hastalığı. Endokardit önleme, cihaz implantasyonunu takiben en az 6 ay boyunca makuldür. Amerikan Kalp Derneği’ne göre, 6 ay sonra koruyucu antibiyotik tedavisi için önerilerde bulunmak için yeterli veri yok.
- Protez yama veya protez cihazın yerinde veya yanında hala kusurları olan, onarılmış doğuştan kalp hastalığı
- Kalp nakli sonrası gelişen kalp kapak hastalığı
- Önemli olarak, AHA artık gastroskopi, kolonoskopi ve sistoskopi gibi gastrointestinal ve genitoüriner prosedürler için antibiyotik profilaksisi önermemektedir.
- *Yönergeleri şu adreste görüntüleyebilirsiniz: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Yukarıdaki yüksek risk grubundaysanız, lütfen aşağıdaki ek yönergeleri izleyin:
- Doktorlarınıza ve diş hekimlerinize, sizi endokardit geliştirme riskini artıran kalp hastalığınız olduğunu söyleyin.
- Aşağıdaki işlemlerden önce antibiyotik alınız (Amerikan Kalp Derneği tarafından önerildiği şekilde):
- Dişeti dokusunun veya dişlerin periapikal bölgesinin manipülasyonunu veya oral mukozanın perforasyonunu içeren tüm diş prosedürleri.
- Solunum yolu veya enfekte cilt, derinin hemen altındaki dokular veya kas-iskelet dokusu prosedürleri
- Bakteriyel Endokardit Cüzdan Kartının Önlenmesine Bağlantı
- Almanız gereken antibiyotik türü ve miktarı konusunda doktorunuza danışın. Prosedürünüzün gününden önce hangi adımları atmanız gerektiğini öğrenmek için önceden plan yapın.
- Bir cüzdan kimlik kartı taşıyın. Amerikan Kalp Derneği’nden özel antibiyotik yönergeleri içeren bir cüzdan kartı alınabilir. Web sitelerini ziyaret edin veya yerel Amerikan Kalp Derneği ofisinizi veya ulusal olarak 1.800.AHA.USA1.* numaralı telefonu arayın.
* Bu bağlantı ile yeni bir tarayıcı penceresi açılacaktır. Diğer web sitelerine bağlantıların dahil edilmesi, bu web sitelerindeki materyallerin onaylandığı veya operatörleriyle herhangi bir ilişki olduğu anlamına gelmez.*
Kaynaklar
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Kardiyologlar ve Cerrahlar
Endokardit Merkezi, akut endokardit epizodlarını tedavi etmek için kapsamlı bakım sağlar; tıbbi tedavilere yanıt vermeyen endokarditi yönetmek; ve gelecekte endokarditin oluşmasını önlemek için uzun süreli bakım. Endokardit Merkezi, endokardit tedavisinde uzmanlığa sahip kardiyologlar, kalp cerrahları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, nörologlar ve davranış sağlığı uzmanları dahil olmak üzere çok disiplinli bir uzman grubunu içeren özel bir merkezdir.
Kardiyoloji Randevularını ücretsiz 800.223.2273, dahili 4-6697 numaralı telefondan arayın veya çevrimiçi olarak randevu talep edin.
Kaynaklar:
-
Amerikan Kalp Derneği, Bakteriyel Endokardit*
-
Amerikan Kalp Derneği, Bakteriyel Endokardit cüzdan kartı*
- Amerikan Kalp Derneği, Bakteriyel Endokarditin Önlenmesi, Bilimsel açıklama – Güncelleme*
*Bu bağlantı ile yeni bir tarayıcı penceresi açılacaktır.
Diğer web sitelerine bağlantıların dahil edilmesi, bu web sitelerindeki materyallerin onaylandığı veya operatörleriyle herhangi bir ilişki olduğu anlamına gelmez.
Discussion about this post