Bu Karaciğer Hastalığının Kadınları Farklı Şekilde Etkilediği Önemli Yollar
Hepatit C, karaciğerde uzun süreli hasara neden olabilen potansiyel olarak ölümcül bir viral enfeksiyondur. Hepatit C’nin semptomları kadın ve erkeklerde benzer olsa da, kadınlarda hastalık farklı şekilde ilerleyebilir. Kadınlar ayrıca hamilelik sırasında anneden çocuğa bulaşma riski de dahil olmak üzere benzersiz zorluklarla karşı karşıyadır.
![hepatit c belirtileri](https://www.verywellhealth.com/thmb/hGPxcqgz-DEUablfSK3RYPeOcPA=/1000x1500/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/hepatitis-c-symptoms-5b4f9f0bc9e77c0037645cb6.png)
Benzerlikler ve farklılıklar
Hepatit C virüsü (HCV) ile enfekte olduktan sonra, insanlar semptomların gelişebileceği veya gelişmeyebileceği akut bir enfeksiyon evresinden geçerler. Akut semptomlar ortaya çıkarsa, şunları içerebilir:KazanmakKazanmak
- şiddetli yorgunluk
- Karın ağrısı
- Mide bulantısı ya da kusma
- İştahsızlık
- Gözlerin veya cildin sararması (sarılık)
- Koyu idrar
- Kil renkli tabureler
Çoğu durumda, vücudun bağışıklık sistemi, akut enfeksiyonu uzun süreli sonuçlar olmadan kendi kendine temizleyebilir.
Ancak bazıları için enfeksiyon kalıcı olabilir ve kronikleşerek karaciğerde ilerleyici yaralanmaya neden olabilir. Yıllar veya on yıllar boyunca, kronik hepatit C sessizce ilerleyerek karaciğer fibrozuna (yara izi), siroza (karaciğer hasarı), karaciğer yetmezliğine ve karaciğer kanserine yol açabilir. Birçokları için hastalık ancak enfeksiyonun ileri evrelerinde ortaya çıkacaktır.
Hepatit C’nin belirtileri kadınlar ve erkekler için aynıdır. Hastalığın farklı olduğu yer, enfeksiyon oranlarında ve kadınlarda erkeklere göre hastalığın ilerlemesindedir.
Journal of Infectious Diseases’de 2014 yılında yapılan bir araştırma incelemesine göre, hepatit C’nin özellikleri kadınlarda birkaç temel yönden farklılık gösteriyor:KazanmakKazanmak
Hepatit C İstatistik | KADIN | erkekler |
---|---|---|
Enfekte olma olasılığı daha yüksek | √ | |
Akut bir enfeksiyonu temizleme olasılığı daha yüksektir | √ | |
Kronik olarak enfekte ise daha hızlı hastalık ilerlemesi | √ | |
Kronik HCV’den en düşük ölüm oranı | √ |
İnceleme, kadınların genellikle daha sonraki, menopoz sonrası yıllarda hastalık aktivitesinde ani bir artış yaşadığını, oysa erkeklerin daha hızlı da olsa hastalık progresyonunun daha istikrarlı olduğunu ayrıntılarıyla anlatıyor.
Ölüm oranları sadece kronik hepatit C’li kadınlarda daha düşük olmakla kalmaz, aynı zamanda önemli ölçüde düşüktür.
Enfeksiyon Oranları
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, kadınlar erkeklerden daha az hepatit C enfeksiyonundan sorumludur – daha spesifik olarak, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm vakaların yaklaşık %45’i. Kadın ve erkek enfeksiyonları arasındaki oran, yıllardır aşağı yukarı sabit kalmıştır ve diğer ülkelerde görülene benzerdir.KazanmakKazanmak
Enfeksiyon oranlarındaki farklılıkların, doğuştan gelen herhangi bir biyolojik savunma veya savunmasızlıktan ziyade HCV bulaşma riskini artıran davranışlarla bağlantılı olduğuna inanılmaktadır. Kan yoluyla bulaşan bir hastalık olarak hepatit C, esas olarak, erkeklerde kadınlara göre dört kat daha yaygın olan enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımıyla ilişkilidir.KazanmakKazanmak
Erkeklerle seks yapan erkekler arasında hepatit C’nin cinsel yolla bulaşma potansiyelinin artması da dahil olmak üzere, diğer faktörler cinsiyetler arasındaki eşitsizliğe katkıda bulunabilir.KazanmakKarşılaştırıldığında, HCV’nin kadınlar ve heteroseksüel erkekler arasında cinsel yolla bulaşması, her 250.000 cinsel eylemden birinde bildirilen bir insidansla nadir olarak kabul edilir.KazanmakKazanmak
Bu, tüm kadınların hepatit C’ye yakalanma olasılığının daha düşük olduğu anlamına gelmez. Journal of the Journal’da yayınlanan 2017 tarihli bir araştırmaya göre, damar içi madde kullanan kadın sayısı daha az olsa da, enjekte eden kadınların HCV kapma olasılığı erkek meslektaşlarına göre %27 daha fazladır. Viral hepatit.KazanmakKazanmak
Hepatit C Temizliği
Tüm hepatit C enfeksiyonlarının %20’sinin tedavi olmaksızın kendiliğinden geçtiğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, temizleme oranları cinsiyetler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir.
Amerika Birleşik Devletleri’nden devam eden sürveyans verileri, erkeklerin yalnızca %11’ine kıyasla akut HCV’li kadınların %37’sinin temizleneceğini göstermektedir.KazanmakKadınlık hormonu östrojenin bu fenomende merkezi bir rol oynadığına inanılmaktadır.
Liver International’da yayınlanan bir 2017 araştırması, östrojenin, virüsün kendi “kopyalarını” yaptığı yaşam döngüsünün son aşamalarında, virüsün çoğalma yeteneğine doğrudan müdahale ettiğini bildirdi. Agresif bir şekilde çoğalma araçları olmadan, virüsün bağışıklık sistemi tarafından yok edilmesi daha olasıdır.KazanmakKazanmak
Çalışmalar, menopoz öncesi kadınlarda erkeklere göre daha yüksek seviyelerde devam eden östrojenin, HCV replikasyonunu %67’ye kadar engelleyebildiğini göstermektedir. Progesteron ve testosteronun HCV replikasyonu üzerinde hiçbir etkisi yok gibi görünmektedir.KazanmakKazanmak
Hastalık seyri
Östrojenin ayrıca kadınlarda kronik HCV enfeksiyonu üzerinde köreltici bir etkisi olduğu görülüyor, bu da hastalığın kadınlarda erkeklere göre çok daha yavaş ilerleme eğiliminde olduğu anlamına geliyor.
Erkeklerde genellikle mililitrede 15 ila 60 pikogram (pg/mL) arasında değişen östrojen seviyeleri vardır. Menopoz öncesi kadınlar, adet döngüsünün evresine bağlı olarak, foliküler evrede 30 ila 120 pg/mL’den yumurtlama evresinde 130 ila 370 pg/mL’ye kadar değişen seviyelere sahip olacaktır. Bu yüksek seviyelerin kadınlarda koruyucu bir yararı olduğu görülmektedir.
Aynı şey, östrojen üretimindeki keskin düşüşler nedeniyle hepatit C’nin aniden (ve sıklıkla hızla) ilerleyebildiği postmenopozal kadınlar için geçerli değildir. Bir kadının hayatındaki bu aşamada, östrojen seviyeleri aşağı yukarı erkeklerle aynı olacaktır. Bu, kompanse sirozun (karaciğerin hala işlevsel olduğu durumda) dekompanse hale gelme hızını hızlandırarak akut karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
Bazı postmenopozal kadınlarda kullanılan östrojen replasman tedavisinin (ERT) HCV ilerleme hızını ve karaciğer fibrozunun derecesini de yavaşlattığına dair kanıtlar vardır.
Alkol ve Siroz
Bazı davranışsal faktörler de hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. Örneğin çoğu çalışma, ağır alkol kullanımının sirozun hızlı gelişimi ile bağlantılı olduğunu göstermiştir. Bir grup olarak, erkeklerin ağır içici olma olasılığı daha yüksektir ve genellikle kadınlardan daha fazla alkol tüketebilirler.KazanmakKazanmak
Araştırmalar, günlük tüketilen alkol miktarı ile karaciğer fibrozunun derecesi arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir. Ancak kadınlarda aynı zararı vermek için çok daha az alkol gerekir.
Bulaşıcı Hastalıklar Dergisi’ndeki araştırmaya göre, günde 20 gram alkol tüketen hepatit C’li kadınlar, günde 30 gram alkol içen erkeklerle aynı derecede karaciğer hasarı yaşayacaktır.KazanmakKazanmak
Bu, kronik HCV’li kadınlarda ağır alkol kullanımının östrojenin koruyucu faydalarını azaltabileceğini düşündürmektedir.
Not: Amerika Birleşik Devletleri’nde standart boyutlu bir alkollü içecek, 14 g (0,6 sıvı ons) saf alkol içerir. Standart içeceklere örnek olarak 5 onsluk bir kadeh şarap, 12 onsluk bir bira ve 1,5 onsluk 80 derecelik damıtılmış alkollü içkiler dahildir.KazanmakKazanmak
Komplikasyonlar ve Ölüm
Bir kadın postmenstrüel yıllarına girdiğinde, siroz ve karaciğer kanseri riskindeki yıllık artış aşağı yukarı erkek meslektaşlarınınkine benzer. Buna rağmen, kadınlar hepatit C ile daha uzun yaşama eğilimindedir (kısmen ciddi hastalığın gecikmeli başlaması nedeniyle) ve erkeklere kıyasla önemli ölçüde daha düşük ölüm riskine sahiptir.
Journal of Viral Hepatitis dergisinde 2017 yılında yayınlanan bir araştırma, erkeklerde HCV ile ilişkili siroz ve karaciğer kanserinin 15 yıllık ölüm oranlarının sırasıyla %27 ve %4 civarında olduğunu bildirmiştir. Buna karşılık kadınlarda bu oranlar sırasıyla %11 ve %1’e yakındır. Benzer şekilde, 15 yıl sonra, kronik hepatit C’li erkeklerin yaklaşık %27’si, kadınların ise yalnızca %15’i ölecektir.KazanmakKazanmak
Kadınların daha fazla risk altında olabileceği alanlardan biri, ya dekompanse siroz ya da metastatik olmayan karaciğer kanseri nedeniyle karaciğer nakline ihtiyaç duyulmasıdır. (Bugün, kronik hepatit C’ye bağlı siroz, Amerika Birleşik Devletleri’nde karaciğer nakli için önde gelen endikasyondur.)KazanmakKazanmak
Hepatology dergisinde 2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre, kadın olmak karaciğer nakli yapılan kişilerde greft reddi ve ölüm için bağımsız bir risk faktörüdür.Kazanmakİstatistiksel olarak, karaciğer nakli geçiren kadınların %26’sı, erkeklerin sadece %20’si organ reddi yaşayacaktır. Ölüm yaygın bir sonuçtur.KazanmakKazanmak
Bunun nedenleri tam olarak açık olmasa da, araştırmacılar, kadınların daha sonraki yaşamlarında hepatit C komplikasyonları yaşama eğiliminde olmaları nedeniyle, ileri yaşın bir rol oynadığını öne sürüyorlar. Ayrıca, daha yaşlı alıcılar, organ reddi için başka bir risk faktörü olan daha yaşlı donörlerden organ alma eğilimindedir.
Özel Hususlar
Hepatit C’li kadınlarda hastalık ifadesindeki farklılıkların ötesinde, hastalık teşhisi konduğunda kadınların düşünmesi gereken bazı hususlar vardır.
Hamilelik ve Emzirme
Hamilelik sırasında anneden çocuğa hepatit C bulaşması daha az yaygın bir bulaşma şeklidir, ancak yine de HCV’li annelerin %2 ila %8’ini etkiler. Doğum sırasında yüksek HCV viral yükü ve birlikte var olan bir HIV enfeksiyonu dahil olmak üzere belirli faktörler riski artırabilir.
Araştırmalar, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hepatit C’li yetişkinlerin yaklaşık %5’inin HIV ile birlikte enfekte olduğunu göstermektedir. Enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları arasında, koenfeksiyon oranları %90’a yakındır.
HCV ve HIV’li kadınlar, yalnızca HCV’li kadınlara kıyasla hamilelik sırasında HCV bulaşma riskini iki kat artırır. Bu nedenle, HCV tanısının ardından bir HIV testi yapılması önemlidir. Pozitif ise virüsü tamamen bastırmak için HIV tedavisine başlanabilir. HIV aktivitesinde bir azalma tipik olarak HCV viral yükündeki bir düşüş ile ilişkilidir.
Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları, anneden çocuğa bulaşma riskini azaltmak için hamilelik sırasında doğrudan etkili antivirallerin (DAA’lar) etiket dışı kullanımını desteklemektedir. 2013’te piyasaya sürüldüklerinden bu yana DAA’lar, sekiz ila 12 hafta gibi kısa bir sürede %95’in üzerinde iyileşme oranları sağlayarak hepatit C tedavisinin çehresini değiştirdi.
DAA’lar hayvan çalışmalarında önemli fetal toksisite göstermemiş olsa da, güvenlik araştırmalarının olmaması nedeniyle şu anda hamilelik sırasında kullanım için onaylanmamıştır.KazanmakKazanmak
Annenin meme uçlarında çatlak, hasar veya kanama olması veya HIV bulaşması dışında, HCV’li kadınlarda emzirme kontrendike değildir.KazanmakKazanmak
Doğum Kontrol Başarısızlığı
Çalışmalar, HCV ile ilişkili fibrozun hormonal doğum kontrolünün başarısız olmasına yol açabileceğini göstermiştir. Bunun nedeni, hormonal kontraseptiflerin karaciğer tarafından parçalanması ve böylece aktif ilaç olan etinil estradiolün kan dolaşımına salınabilmesidir. Östrojenin sentetik formu olan etinil estradiol, doğum kontrol haplarında, intravajinal halkalarda ve hormonal yamalarda bulunur.
Etkileşimlerin ne kadar önemli olduğu açık olmasa da, bazı hepatit C ilaçları hormonal kontraseptiflerle de etkileşime girebilir. Çoğu çalışma, doğum kontrol başarısızlığı riskinin düşük olduğunu göstermektedir.
Hormonal doğum kontrolü kullanıyorsanız ve hepatit C’niz varsa, sağlık uzmanınızla konuşun. Bazı durumlarda, prezervatif, diyafram veya Paragard gibi hormonal olmayan RİA’lar dahil olmak üzere alternatif veya kombine doğum kontrol yöntemleri kullanmanızı tavsiye edebilirler.
Hepatit C kadınlarda erkeklerden daha yavaş ilerleme eğiliminde olsa da, bu kadınların daha az endişelenmesi gerektiği anlamına gelmemelidir. Alkol kötüye kullanımı, obezite ve hepatit A veya hepatit B ile koenfeksiyon dahil olmak üzere HCV ilerlemesini hızlandırabilecek şeyler vardır.
Karaciğerinizi korumak için alkol alımınızı azaltın (ve yapamıyorsanız alkol tedavisine başvurun), az yağlı bir diyet ve egzersizle sağlıklı bir kiloya ulaşın/bunu koruyun ve yapmadıysanız hepatit A ve hepatit B için aşı olun. çoktan. Daha da önemlisi, HCV tedavisi onaylanana kadar karaciğerinizin durumunu izlemek için hepatolog veya gastroenteroloğunuzla birlikte çalışın.
Discussion about this post