İnhale kortikosteroidler ve oral kortikosteroidler, astım tedavisinin merkezinde yer alan iki ilaç şeklidir. Steroidler olarak da adlandırılan kortikosteroidler, bağışıklık sistemini baskılayan ve iltihabı hafifleten sentetik ilaçlardır. Hava yollarındaki iltihaplanma kontrol edildiğinde, akciğerler astım tetikleyicilerine daha az duyarlıdır ve astım krizi riski azalır.
İnhale kortikosteroidler ve oral kortikosteroidler benzer etki mekanizmalarına sahip olsalar da kullanım endikasyonları, yan etkileri ve ilaç etkileşimleri farklıdır.
![Solunan ve Oral Kortikosteroidler](https://www.verywellhealth.com/thmb/oHN_2-XipMpuYmRsjz3rtlp7_So=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/the-difference-between-inhaled-oral-corticosteroids-200612_FINAL-e09c424e20104c64bc2b54b674676806.jpg)
Verywell / Hilary Allison
Eylem Mekanizmaları
Kortikosteroidler, stres hormonu kortizolün etkisini taklit eden insan yapımı ilaçlardır. Kortizol, adrenal bezler tarafından salgılanan hormondur ve güçlü anti-inflamatuar etkilere sahiptir.
Fiziksel veya duygusal stres zamanlarında kortizol, lenfositlerin ve diğer beyaz kan hücrelerinin çoğalma hızını yavaşlatabilir.Bu hücreler vücudun savunmasında merkezi olmasına rağmen, artan sayılar sitokinler olarak bilinen inflamatuar proteinlerin salınımını tetikleyerek kızarıklığa, şişmeye, ağrıya ve etkilenen dokularda artan hassasiyete neden olur.
Kortikosteroidler, lokal olarak (topikal uygulama, inhalasyon veya lokal enjeksiyon) veya sistemik olarak (hap, oral sıvı veya intravenöz infüzyon) kullanıldığında kortizolün etkisini taklit ederek iltihabı hafifletebilir.
Bu eylem, kalıcı inflamasyonun hava yolu aşırı duyarlılığını (alerjenler, sıcaklık ve çevresel tahriş edici maddeler gibi astım tetikleyicilerine karşı duyarlılık) artırabildiği astım gibi bir hastalığın kontrolünde önemlidir. Enflamasyonu yumuşatarak, akut atak riski ile birlikte aşırı duyarlılık azalır.
İnhale ve oral kortikosteroidler aşağı yukarı aynı şekilde etki gösterseler de, astımı tedavi etmede nasıl kullanıldıkları farklıdır:
-
İnhale kortikosteroidler: Doğrudan akciğerlere verildiklerinden, inhale steroidler daha küçük dozlar gerektirir (mikrogram-mcg cinsinden ölçülür), daha az yan etkiye sahiptir ve uzun süreli kullanım için daha güvenlidir. Astımlı kişiler için birinci basamak kontrol edici ilaç olarak kabul edilirler.
-
Oral kortikosteroidler: Sistemik olarak (kan dolaşımı yoluyla) verildiklerinden, oral steroidler daha yüksek dozlar gerektirir (miligram-mg olarak ölçülür), daha fazla yan etkiye sahiptir ve uzun süreli kullanımda daha büyük zararlar oluşturur. Daha ciddi vakalar için ayrılmıştır.
Amerika Birleşik Devletleri’nde astımı tedavi etmek için onaylanmış farklı inhale ve oral steroid türleri vardır.
-
Alvesco (siklesonid)
-
Asmanex (mometazon)
-
Flovent (flutikazon)
-
Pulmicort (budesonid)
-
Qvar (beklometazon)
-
deksametazon
-
metilprednizolon
-
prednizolon
-
prednizon
Kullanım Endikasyonları
İnhale ve oral kortikosteroidler, astım tedavi planına dahil edildiklerinde farklılık gösterir.
inhale kortikosteroidler
İnhale kortikosteroidler, kurtarma inhaleri olarak da bilinen kısa etkili bir beta-agonist (SABA) ile iyi kontrol edilmeyen astım için endikedir. Aralık 2020’de yayınlanan astım tedavisi için Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) güncellenmiş kılavuzlarına dayanmasına rağmen, uzun süreli ve düzenli olarak – genellikle günlük veya günde birkaç kez – kullanılırlar. her gün bir inhaler kullanmanız gerekir.
Her gün bir inhaler kullanıyorsanız, astım tedaviniz için geçerli olup olmayacağını öğrenmek için sağlık uzmanınızla NIH yönergeleri hakkında konuşun.
Kalıcı astım, aşamalara göre sınıflandırılır (hafif, orta, şiddetli) ve şu durumlarda teşhis edilebilir:
- Akut astım semptomları haftada iki günden fazla
- Astım nedeniyle ayda ikiden fazla gece uyanması
- Bir kurtarma inhalerinin haftada ikiden fazla kullanımı
- Astım nedeniyle normal aktivitelerde kısıtlamalar
İnhale kortikosteroidler, kalıcı astımın tüm evrelerinde kullanılabilir. Hastalığın şiddeti arttıkça steroid dozu da artacaktır.
Oral Kortikosteroidler
Oral kortikosteroidler ya şiddetli astım atağını tedavi etmek için ya da şiddetli kalıcı astımın uzun süreli kontrolünü sağlamak için kullanılır.
-
Şiddetli astım atakları (hastanede yatış veya acil bakım gerektiren) tipik olarak akut inflamasyonu azaltmak için intravenöz dozda kortikosteroid ilaçla tedavi edilir. Bunu, akciğer fonksiyonunu normalleştirmeye ve tekrarlayan bir atağı önlemeye yardımcı olmak için kısa bir oral kortikosteroid kürü izleyecektir.
-
Şiddetli persistan astım, akciğer fonksiyonunuz ciddi şekilde bozulduğunda ve diğer astım ilaçlarının semptomlarınızı kontrol edemediği bir hastalık aşamasıdır. Bu gibi durumlarda, diğer ilaçlarla birlikte günlük olarak oral steroidler reçete edilir.
Şiddetli kalıcı astım, gün boyunca bir kurtarma inhalerinin sık kullanımı ve ciddi derecede azalmış akciğer fonksiyonu (beklenen aralığınızın %60’ının altında bir FEV1 değeri ile ölçüldüğü üzere) gibi belirli kriterlerin bazılarını veya tamamını karşıladığınızda teşhis edilir.
dozajlar
İnhale ve oral kortikosteroidler, bir kişinin her dozda maruz kaldığı ilaç miktarına ve tedavi süresine göre farklılık gösterir.
inhale kortikosteroidler
İnhale kortikosteroid dozları nispeten küçük olduğundan, astımı olan kişiler bu tedavileri sürekli olarak göreceli güvenlikle kullanabilirler. Kullanılan ilaca ve ayrıca kullanıcının yaşına ve semptomların ciddiyetine bağlı olarak inhale steroidler günde bir veya iki kez kullanılabilir.
Farklı inhale steroidler farklı dağıtım sistemleri kullanır:
-
Ölçülü dozlu inhalerler (MDI’ler), steroidleri akciğerlere iletmek için aerosol haline getirilmiş bir itici gaz kullanır.
-
Kuru toz inhalerleri (DPI’ler), dozu nefesinizle emmenizi gerektirir.
-
Nebulizatörler, ilacı solumak için aerosol haline getirilmiş bir sise dönüştürür ve bebekler, küçük çocuklar veya ciddi solunum problemleri olanlar için idealdir.
İnhale Kortikosteroidler Önerilen Doz | |||
---|---|---|---|
İlaç | İnhaler Tipi | Onaylanmış Yaşlar | Standart Doz |
Alvesco | MDI | 12 yıl ve üzeri | 1-2 puf günde iki kez |
Asmanex HFA | MDI | 12 yıl ve üzeri | Günde iki kez 2 puf |
Asmanex Twisthaler | DPI | 5 yıl ve üzeri | Günde bir kez 1 puf |
Flovent HFA | MDI | 4 yıl ve üzeri | 1-2 puf günde iki kez |
Flovent Diskus | DPI | 4 yıl ve üzeri | 1-2 puf günde iki kez |
Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 yıl ve üzeri | Günde iki kez 2 puf |
Pulmicort Respules | nebulizatör | 12 aydan 8 yıla kadar | Günde bir veya iki kez |
Qvar | MDI | 4 yaş ve üstü | 1-2 puf günde iki kez |
Oral Kortikosteroidler
Oral kortikosteroidler sizi ilacın daha yüksek dozlarına maruz bırakır ve ayrıca bunları tüm vücuda iletir. Yan etki riskinin yüksek olması nedeniyle, bunlar en ciddi vakalar için ayrılmıştır ve artık bunlara ihtiyacınız olmadığında kademeli olarak azaltılır.
Astım acil durumları için kullanıldığında, oral kortikosteroidler tipik olarak en fazla beş ila 10 gün süreyle reçete edilir. Doz, kullanılan ilaca göre değişebilir, ancak tipik olarak maksimum günlük doz yaklaşık 50 mg olmak üzere vücut ağırlığının kilogramı (mg/kg) başına 1 miligram olarak hesaplanır.
Şiddetli persistan astımın uzun süreli tedavisi için oral kortikosteroidler kullanıldığında, kullanılan ilaçların kombinasyonuna göre doz ve tedavi süresi değişebilir.
Örneğin, bir oral kortikosteroid, Xolair (omalizumab) gibi biyolojik bir ilaçla birlikte kullanıldığında, genellikle daha düşük bir dozda ve daha uzun bir süre boyunca uygulanabilir.Benzer şekilde, günlük inhale steroid, astım semptomlarını kontrol etmek için ihtiyacınız olan oral steroid miktarını azaltır.
Üç haftadan daha uzun süre kullanıldığında, oral kortikosteroidlerin geri çekilmeyi, semptomlarda geri tepmeyi veya adrenal kriz olarak bilinen potansiyel olarak ciddi bir durumu önlemek için kademeli olarak azaltılması gerekir. Bunu sağlık uzmanınızın rehberliğinde yapın.
Doza ve oral steroidi ne kadar süredir kullandığınıza bağlı olarak, azalma süreci haftalar veya aylar alabilir.
Yan etkiler
Genellikle inhale kortikosteroidlerle ilişkili yan etkiler oral kortikosteroidlere göre daha az ve daha az şiddetlidir. Ancak, bu her zaman böyle değildir.
Yaygın
İnhale steroidlerin yan etkileri genellikle üst solunum yolu ile sınırlıdır, ancak sistemik yan etkiler de görülebilir. Oral steroidler, çoklu organ sistemlerini etkileyen çeşitli yan etkilere neden olabilir.
-
Baş ağrısı
-
Boğaz ağrısı
-
Ses kısıklığı
-
ağızda pamukçuk
-
Sinüs enfeksiyonu
-
Bronşit
-
Nezle, soğuk algınlığı
-
Nezle
-
Göğüste ağrılı yanma hissi
-
Kas ağrıları
-
Baş ağrısı
-
Uyku problemi
-
Baş dönmesi
-
Çalkalama
-
Kilo almak
-
Akne
-
Kas Güçsüzlüğü
-
Mide bulantısı ve kusma
-
Odaklanmada zorluk
-
Ekstremitelerin şişmesi
-
Ellerde veya ayaklarda uyuşma veya karıncalanma
-
Kulaklara vurma
-
Düzensiz kalp atışı
-
Vizyondaki değişiklikler
Haşin
İnhale steroidler, oral steroidlere göre daha az yan etki riski oluştursalar da bu, risk oluşturmadıkları anlamına gelmez.
Solunan ve oral kortikosteroidler, bağışıklık sisteminin baskılanmasına neden olarak yaygın ve yaygın olmayan enfeksiyon riskinizi artırır. Ayrıca adrenal bezlerin işlevini bozarak hormonal dengesizliklere neden olabilirler.
Solunum yoluyla veya oral yoldan kortikosteroidlere uzun süre maruz kalmak da kemik büyümesini engelleyebilir ve görüşünüzde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir.
-
Kilo almak
-
İdrar sorunları
-
Ekstremitelerin şişmesi
-
Düzensiz kalp atışı
-
düzensiz dönemler
-
Kusma ve/veya ishal
-
ruh hali değişiklikleri
-
Cilt pigmentasyonundaki değişiklikler
-
Çocuklarda bozulmuş büyüme
-
Osteopeni (kemik kaybı)
-
Glokom (optik sinirin hasar görmesinden kaynaklanır)
-
Katarakt (göz merceğinin bulanıklaşması)
-
glokom
-
katarakt
-
Yeni diyabet başlangıcı
-
Osteoporoz (gözenekli kemikler)
-
Kemik kırıkları
İlaç etkileşimleri
Hem inhale hem de oral steroidler, sitokrom P450 (CYP450) adı verilen bir karaciğer enzimi tarafından metabolize edilir. Ayrıca CYP450 tarafından metabolize edilen diğer ilaçlar, mevcut enzim için rekabet ederken kortikosteroidlerle etkileşime girebilir. Bu, kan dolaşımındaki ilaçlardan birinin veya her ikisinin olumsuz artışlarına veya azalmasına neden olabilir.
Daha önemli CYP450 etkileşimlerinden bazıları, belirli ilaç sınıflarını içerir:
-
Pacerone (amiodaron) gibi anti-aritmi ilaçları
-
Tegretol (karbamazepin) gibi antikonvülsanlar
-
Nizoral (ketokonazol) gibi mantar önleyiciler
- Coumadin (warfarin) gibi antikoagülanlar
-
Verelan (verapamil) gibi kalsiyum kanal blokerleri
-
Siklofosfamid gibi kemoterapi ilaçları
-
Crixivan (indinavir) gibi HIV proteaz inhibitörleri
-
Etinil östradiol gibi hormonal kontraseptifler
- Sandimmune (siklosporin) gibi immünosupresan ilaçlar
- Klaritromisin gibi makrolid antibiyotikler
-
Oxycontin (oksikodon) gibi opioid ilaçlar
-
Rifampin gibi tüberküloz ilaçları
İnhale steroidler, oral steroidlerle aynı ilaçların çoğuyla etkileşime girebilse de, etkileşimler tedavide bir ayarlama gerektirecek kadar önemli olmayabilir.
Buna karşılık, oral steroidlerin daha yüksek dozları nedeniyle önemli etkileşimlere neden olma olasılığı daha yüksektir. Bu etkileşimler, doz ayarlaması, ilaç ikamesi veya dozların bir veya birkaç saat ayrılmasını gerektirebilir.
Oral kortikosteroidler ayrıca aşağıdakiler dahil olmak üzere inhale kortikosteroidlerden daha az etkilenen spesifik ilaçlarla etkileşime girebilir:
- Digoksin (dijital)
- Florokinolon antibiyotikler
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler)
- Seroquel (ketiyapin)
- Talomid (talidomid)
- Aşılar
Etkileşimlerden kaçınmak için, reçeteli, reçetesiz, bitkisel veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız ilaçlar hakkında daima sağlık uzmanınıza bilgi verin.
Kortikosteroid ilaçlar, reçete edildiği şekilde kullanıldığında astım tedavisinde oldukça etkili olabilir. Bir steroid alırken her zaman katı bir programa uyun, bir seferde sisteminizde ne çok az ne de çok fazla ilacın bulunmadığından emin olmak için dozlarınızı eşit aralıklarla ayarlayın.
İlk önce sağlık uzmanınızla konuşmadan bir kortikosteroid dozunu asla artırmayın veya azaltmayın. Daha büyük dozlar her zaman daha iyi sonuçlar vermez ve daha düşük dozlar, yoksunluk semptomlarına ve diğer zararlı etkilere neden olabilir.
Discussion about this post