Risk hamilelikte ve HIV’li kişilerde en fazladır
toksoplazmoz (“tokso” olarak da bilinir), Toxoplasma gondii olarak bilinen tek hücreli bir parazitten kaynaklanır. En sık olarak kontamine olmuş yiyecekleri yemekten veya yanlışlıkla kedi dışkısıyla elden ağza temastan kaynaklanır. Parazit ayrıca hamilelik sırasında ve daha az sıklıkla organ veya kök hücre nakli sırasında anneden çocuğa geçebilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan istatistiklere göre, beş yaşın üzerindeki ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 11’i (ya da kabaca 39 milyon kişi) T. gondii ile enfekte olmuştur.
Hastalık genellikle az sayıda semptoma neden olurken, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde veya hamilelik sırasında enfekte olan bebeklerde ölümcül olabilir.
Toksoplazmozun nedenlerini ve risklerini anlayarak, hayatın herhangi bir aşamasında enfeksiyondan kaçınmak için gereken adımları atabilirsiniz.
İletim Yolları
T. gondii paraziti dünya çapında ve hemen hemen tüm sıcak kanlı hayvanlarda bulunur. T. gondii’nin bulaşması benzersizdir, çünkü iki yoldan biriyle oluşabilir: ya enfekte et yemek ya da yanlışlıkla kedi dışkısı yutmak.
enfekte et
Enfekte olduğunda, konağın bağışıklık sistemi (hayvan veya insan olsun) genellikle enfeksiyonu kontrol edebilecektir. Ancak parazit kaybolmaz. Bunun yerine, vücudun dokuları boyunca dokularda (bradizoitler olarak adlandırılan) küçük kistler oluşturarak uyku durumuna geçer.
Bir insan enfekte bir hayvanı yerse, bu doku kistleri tam olarak oluşturulmuş parazitlere (takizoitler olarak bilinir) dönüşebilir ve enfeksiyona neden olabilir.
kedi dışkısı
Evcil ya da vahşi kediler, T. gondii’nin hayvanın bağırsaklarının astarında hayatta kalabilmesi ve üreyebilmesi bakımından benzersizdir. Bu dokular içinde parazit, milyonlarca insan tarafından kedinin dışkısına salınan ookist adı verilen küçük kistler üretebilir.
Bu ookistler çoğalmaya hazırdır ve kalın duvarlı yapıları nedeniyle sıcak veya soğuk sıcaklıklarda aylarca hayatta kalabilirler. Hatta su kaynaklarında hayatta kalabilir ve çoğalabilirler.
Yutulduğunda, ookistler, parazitin serbest bırakıldığı ve sindirim sistemi hücrelerini, akciğerleri ve diğer organ sistemlerini enfekte edebildiği eksistasyon olarak bilinen bir süreçten geçer.
Yaygın sebepler
Toksoplazmoz genellikle T. gondii ookistleri veya doku kistleri yanlışlıkla yendiğinde ortaya çıkar. Bu genellikle şu durumlarda oluşur:
- Çiğ veya az pişmiş enfekte et yersiniz (özellikle domuz eti, kuzu eti veya geyik eti).
- Enfekte etle uğraşıyorsunuz veya çiğ etle kontamine olmuş yüzeylere veya mutfak eşyalarına dokunuyorsunuz.
- Çöp kutusunu temizlerken veya kirlenmiş toprakta bahçecilik yaparken yanlışlıkla kedi dışkısı yutarsınız.
- Kedi dışkısı ile kirlenmiş toprağa temas eden yıkanmamış meyve ve sebzeleri yersiniz.
- Kedi dışkısı ile kirlenmiş su içiyorsunuz.
- Kirlenmiş pastörize edilmemiş süt ürünleri tüketiyorsunuz.
- Kirlenmiş çiğ deniz ürünleri yersiniz.
Hamilelik sırasında
Konjenital toksoplazmoz, hamilelik sırasında T. gondii’nin anneden çocuğa geçmesiyle oluşur. bu genellikle anneye hamileliğin kendisi sırasında veya hamileliğe kadar geçen üç ay içinde virüs bulaştığında olur.
Enfekte olmak, mutlaka bebeğinizin enfekte olacağı anlamına gelmez. Aslında, ilk üç aylık dönemin erken döneminde risk nispeten düşük olacaktır (yüzde altıdan az). Ancak hamilelik ilerledikçe risk giderek artacaktır.
Üçüncü üç aylık dönemde, bulaşma olasılığı yüzde 60 ila yüzde 80 arasında değişebilir.
Daha az yaygın olarak, daha önce T. gondii ile enfekte olmuş annelerde bulaşma meydana gelebilir. Bunu daha çok HIV’li kadınlarda görüyoruz. Bu kadın popülasyonu arasında bradizoitler bazen yeniden etkinleşebilir ve bulaşıcı hale gelebilir. Risk, bağışıklık fonksiyonundaki düşüşle bağlantılı olarak artma eğilimindedir.
Kimler Risk Altında?
Hamilelik sırasındaki risk, genel popülasyonunkiyle aşağı yukarı aynı olsa da, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden yapılan araştırmalar, hamile bir kadını T. gondii enfeksiyonu riskini artıran 11 özellik belirledi:
- kedi sahibi olmak
- Bir çöp kutusunu temizleme
- Çiğ veya az pişmiş domuz eti, koyun eti, kuzu eti, sığır eti veya kıyılmış et ürünleri yemek
- Bahçıvanlık
- Çiğ veya yıkanmamış sebze veya meyve yemek
- Ev dışında çiğ sebze yemek
- Toprakla temas
- Mutfak bıçaklarını nadiren yıkamak
- El hijyeninin zayıf olması
- Avrupa, Kanada veya Amerika Birleşik Devletleri dışına seyahat etmek
- Kirlenmiş bir kaynaktan arıtılmamış su içmek
HIV’li İnsanlarda
Toksoplazmoz, HIV’li kişilerde fırsatçı bir enfeksiyon (OI) olarak kabul edilir, çünkü yalnızca bağışıklık sistemi ciddi şekilde tükendiğinde hastalığa neden olur. Bunu kanımızdaki CD4 T hücrelerinin sayısıyla ölçebiliriz. Sağlıklı insanlar, bir kan örneğinde bu hücrelerden 800 ila 1500 arasında herhangi bir yere sahip olacaktır. 200’den az olanlar, sürekli genişleyen ciddi ve potansiyel olarak ölümcül OI’ler riski altındadır.
HIV’li çoğu insan için, bir T. gondii enfeksiyonu yeni edinilmiş değil, daha çok geçmiş bir enfeksiyonun yeniden aktivasyonudur. Bir kişinin CD4 sayısı 50’nin altına düştüğünde, bağışıklık sistemi artık uykuda olan bradizoitleri kontrol altında tutamaz.
Fırsatı yakalayan bradizoitler, tekrar takizoitlere dönüşecek ve gömüldükleri doku ve organlarda hasara yol açacaktır. Bunlar en yaygın olarak beyin ve merkezi sinir sistemini (CNS toksoplazmoz), gözleri (oküler toksoplazmoz) ve akciğerleri (pulmoner toksoplazmoz) içerir.
Neyse ki, bir HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan antiretroviral tedavi, virüsün çoğalma yeteneğini engelleyebilir. Bunu yaparak, viral popülasyon saptanamayan seviyelere bastırılabilir, bu da bağışıklık sisteminin kendini yeniden oluşturmasına ve T. gondii’yi tekrar kontrol altına almasına izin verir.
Organ Nakli Alıcılarında
T. gondii ile enfekte olmuş organların nakli de organ alıcısında enfeksiyona yol açabilir. Bu en sık kalp, böbrek ve karaciğer nakillerinde görülür. hematopoietik ve allojenik kök hücre nakli.
Alıcının T. gondii’nin yeniden etkinleştirilmesine karşı hiçbir savunması olmayacağı düşünüldüğünde, bunun tehlikeli olacağını varsaymak mantıklı olsa da, bugüne kadar yapılan araştırmalar büyük ölçüde çelişkili olmuştur.
2013 yılında Hollanda’da yürütülen bir çalışma, 1984 ile 2011 yılları arasında transplantasyon ameliyatı geçirmiş 577 hastada kalp nakli sırasında T. gondii bulaşmasının hayatta kalma süreleri üzerinde hiçbir etkisi olmadığı sonucuna varmıştır.
Bunlardan 324’ü T. gondii için pozitif çıktı.
Buna karşılık, 2017’de Meksika’da yapılan daha küçük bir çalışma, karaciğer nakli sonucu meydana gelen 20 T. gondii bulaşması vakasını inceledi. Araştırmacılara göre, nakilden sonra 14 hasta (veya yüzde 70) T. gondii reaktivasyonu için tedavi edilmek zorunda kaldı. Bunlardan sekizi (veya yüzde 40’ı) enfeksiyon sonucu öldü.
Çelişkili kanıtlara rağmen, 1984 yılında ABD Kongresi tarafından kurulan Organ Alımı ve Nakli Ağı (OPTN), bağışlanan tüm organların rutin olarak T. gondii için taranmasını dikte etmiştir. Testi pozitif çıkanlar tedarik zincirinden çıkarılmaz, daha ziyade testi pozitif çıkan bağışçılarla eşleştirilir.
Discussion about this post