genel bakış
Medyan arkuat bağ sendromu nedir?
Median arkuat ligament sendromu (MALS), median arkuat ligamanın çölyak artere (mide, karaciğer ve diğer organlara kan ileten aortun ana dalı) ve bölgedeki sinirlere çok sıkı baskı yaptığı bir durumdur. çölyak pleksus).
Ligamentler, bir kemiği veya kıkırdağı diğerine bağlayan doku bantlarıdır. Medyan arkuat bağ, bir yay şeklindedir ve diyaframı omurgaya bağlamak için aortun (vücutta kan taşıyan kalpteki arter) etrafında döner.
MALS’li bir kişide, median arkuat ligament esasen bir çekiç gibi davranır ve çölyak ekseni bir örs gibi hareket ederek büyük damarların çıkışını sıkıştırır ve aradaki sinirleri sıkıştırır. (“Kalkış”, çölyak ekseninin hepatik, sol gastrik ve splenik arterler olmak üzere üç dala ayrıldığı noktadır.) MAL, arteri dallanmadan hemen önce sıkıştırarak mide ve karaciğere giden kan akışını keser. Bu, hastaların yemeklerden sonra ağrıdan şikayet etmelerinin bir nedenidir.
Median arkuat ligament sendromu (MALS), median arkuat ligament kompresyonundan farklıdır. Medyan arkuat bağ sıkışması, popülasyonun yaklaşık %10 ila %25’inde görülür ve herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bu bireylerin çok az bir kısmında MALS mevcuttur ve bununla birlikte sağlık hizmeti sağlayıcısı aşağıda listelenen semptomlara sahip olacaktır.
Medyan arkuat bağ sendromu (MALS) kimlerde görülür?
MALS en sık olarak zayıf, genç kadınlarda görülür. Bu çok nadir bir durumdur.
Belirtileri ve Nedenleri
Medyan arkuat bağ sendromunun (MALS) belirti ve semptomları nelerdir?
MALS’nin ilk belirtisi, yemekten sonra üst karında ağrıdır. Ağrı yemekten kaçınmanıza neden olur (gıdadan kaçınma denir), bu da kilo kaybına (genellikle 20 pound’dan fazla) yol açar. Diğer ilişkili semptomlar şunları içerebilir:
-
Mide bulantısı.
-
İshal.
- Kusma.
- Gecikmiş mide boşalması (gıdanın mideden ince bağırsağa geçmesinde gecikme).
Medyan arkuat bağ sendromuna (MALS) ne sebep olur?
MALS’ye, median arkuat ligamanın çölyak pleksus sinirlerini çölyak arteri üzerinde sıkıştırmasından veya sıkıştırmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. Bu sinirlerin sıkışması, ellerinde karpal tünel sendromu hissi varsa, elinizde hissettiğiniz ağrıya benzer bir ağrıya neden olabilir. Bu teori tartışmalı olsa da, durumun başka bir nedeni, çölyak arter tarafından sağlanan organlara kan akışının olmaması olabilir.
Teşhis ve Testler
Medyan arkuat bağ sendromu (MALS) nasıl teşhis edilir?
Sağlık uzmanınız MALS’niz olabileceğini düşünürse, tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve fizik muayene yapacaktır. Sağlayıcınız, belirtilerinizin daha yaygın nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olmak için kan çalışması ve görüntüleme testleri de dahil olmak üzere belirli testler isteyebilir. Bunlar şunları içerir:
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD).
- Gastrit.
- Gastroparezi.
- Pankreas, karaciğer, safra kesesi, dalak veya bağırsaklarınızla ilgili sorunlar.
Bu koşullar ekarte edildikten sonra, sağlık uzmanınız çölyak arterden kan akışını ve çölyak pleksusunun kompresyonunu kontrol etmek için mezenterik dupleks ultrason adı verilen bir test isteyebilir. Başka bir yardımcı görüntüleme testi, çölyak arterinizin ve aortunuzun daha iyi bir resmini verebilen bir BT veya MRI anjiyogramı olacaktır.
MALS teşhisinden şüphelenildiğinde, kayıtlarınız gözden geçirilecek ve bu adımlar izlenecektir.
- Görüntüleme testleri tekrarlanacak veya istenecek (çölyak ekseninin mezenterik ultrasonu veya CT/MRI anjiyogramı gibi).
- Minimal invaziv cerrahi alanında ve/veya vasküler cerrahide cerrahlara danışacaksınız.
- Potansiyel bir çölyak pleksus bloğu prosedürü için bir ağrı yönetimi uzmanı tarafından değerlendirileceksiniz. Bu, MALS semptomlarında geçici bir rahatlama sağlar ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.
Yönetim ve Tedavi
Medyan arkuat bağ sendromu (MALS) nasıl tedavi edilir?
MALS tanısı doğrulandıktan sonra, sağlayıcınızın aort üzerindeki median arkuat ligamanın kompresyonunu hafifletmek için minimal invaziv (laparoskopik/robotik) bir yaklaşım önermesi muhtemeldir. Bu teknikte, cerrah beş ila altı küçük (yaklaşık 1/2 inç) insizyon (kesik) yapar ve median arkuat ligamenti ayırmak ve sinirleri (nöroliz) ayırmak için aletler yerleştirir.
MALS için laparoskopik cerrahi geçiren çoğu kişi bir gece hastanede kalır ve ertesi sabah normal bir diyet yemeye başlar. Kesiklerden dolayı biraz rahatsızlık ve ağrı hissedeceksiniz ve ağrıyı hafifletmek için ilaçlar alacaksınız. Bu durumdaki çoğu kişi, yemek yerken ağrı gibi MALS semptomlarının ameliyattan sonra düzeldiğini söylüyor. Muhtemelen iki hafta içinde normal aktivitelerinize dönebilmelisiniz.
MALS’li kişilerin yaklaşık %10’u geleneksel bir “açık” operasyona sahiptir. Cerrahınız, genellikle bir damar cerrahının yardımıyla karnın ortasından aşağıya doğru büyük bir kesi yapacaktır. Bu prosedüre sahipseniz, iyileşmek için üç ila beş gün hastanede kalmanız gerekebilir. Normal aktivitelere genellikle dört ila altı hafta içinde dönebilirsiniz.
Çölyak pleksus bloğu nedir?
Çölyak pleksus bloğu, karın ağrısını hafifletmeye yardımcı olan bir ilaç enjeksiyonudur.
Çölyak pleksus bloğunuz varsa, sizi rahatlatmak için intravenöz bir ilaç verilecektir. Sonra bir röntgen masasında yüzüstü yatacaksınız. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, lokal anestezi ile sırtınızdaki bir cilt bölgesini uyuşturacaktır. Ardından, bir röntgen tarafından yönlendirilen sağlık hizmeti sağlayıcısı:
- Sırtınıza, omurganızın yanına ince bir iğne sokun ve bir anestezik enjekte edin.
- Omurganızın diğer tarafına ikinci bir iğne yerleştirin.
- İlacın doğru noktaya gittiğinden emin olmak için boya enjekte edin.
- Epinefrin, klonidin veya steroid gibi ağrı kesici ilaçları enjekte edin. Sinirleri yok etmek için alkol veya fenol de enjekte edilebilir.
İşlem genellikle 30 dakikadan az sürer ve aynı gün eve gidebilirsiniz. Karnınız ısınabilir ve daha az karın ağrısı hissetmeye başlayabilirsiniz.
Ağrıyı hafifletmeye devam etmek için genellikle bir dizi enjeksiyona (2 ila 10 arasında) ihtiyacınız olacaktır. Bazı insanlar için çölyak pleksus bloğu ağrıyı haftalarca dindirebilir. Diğerleri için rahatlama yıllarca sürebilir. Birçoğu normal faaliyetlerine dönebilir.
Görünüm / Prognoz
Medyan arkuat bağ sendromu (MALS) ameliyatından sonra ne tür bir takip bakımı gereklidir?
MALS’si olan çoğu insan, median arkuat ligamanın daha fazla sıkışmadığından emin olmak için ameliyattan bir ay sonra dupleks ultrasona sahiptir. Bazı insanlar, oluşan yara dokusu nedeniyle çölyak arterde daralmaya devam eder. Bu genellikle ameliyattan sonra semptomlara neden olmaz ve ilaçlar veya nadiren başka bir çölyak pleksus bloğu gibi cerrahi olmayan tekniklerle tedavi edilebilir. Bazen çölyak eksenine stentleme gibi diğer endovasküler tedavilere ihtiyaç duyulabilir.
Tekrarlayan MALS atakları olan küçük bir grup insan, yara dokusunun serbest bırakılması için ikinci bir girişim için aday olabilir. Ancak bu bireylerde (bir damar cerrahının yardımıyla) açık bir operasyona ihtiyaç duyma riski çok daha yüksektir (%50’den fazla).
Discussion about this post