De novo metastatik meme kanseri (Evre 4 meme kanseri olarak da bilinir) nispeten nadir görülen bir meme kanseridir. Teşhis anında vücudun diğer bölgelerine yayılmış olduğu için genellikle tedavi edilemez olarak kabul edilir. Ancak tedavi seçeneklerindeki gelişmeler hastaların yaşamlarını iyileştirebilir ve uzatabilir.
Amerikan Kanser Derneği’ne göre, de novo metastatik meme kanseri (MBC), meme kanseri teşhisi konan ABD’li kadınların yaklaşık %6’sını oluşturmaktadır.
De Novo Nedir?
“De novo”, kanserin tekrarlayan bir kanser değil, ilk tanı olduğunu gösterir.
De Novo Metastatik Meme Kanseri Belirtileri
De novo metastatik meme kanseri belirtileri kişiye göre değişebilir. Genelleştirilmiş semptomlar yorgunluk, kasıtsız kilo kaybı, iştahsızlık, bulantı, kusma, uykusuzluk, depresyon, cinsel işlev bozukluğu ve ağrıyı içerebilir.
Bu semptomları bir süredir yaşıyorsanız, doktorunuzla konuşun, böylece semptomlarınızın nedenini anlamanıza ve teşhis koymanıza yardımcı olabilirler.
Belirtiler ve semptomlar, kanserin hangi bölgelere yayıldığına bağlı olabilir. De novo MBC için en yaygın metastaz bölgesi (kanserin yayıldığı yer) kemiklerdir (hastaların %40-75’i), en az görülen bölge ise beyindir (%5’ten az). Zamanla, hastaların %75’i ilk teşhis edildiği zamana ek olarak diğer organlara metastaz geliştirecektir.
Her olası metastaz bölgesiyle ilişkili semptomları açıklayan bir tablo:
Metastaz Yeri | Belirtiler |
---|---|
Genel | Yorgunluk, uykusuzluk, depresyon |
Kemik | Ağrı, hiperkalsemi (kanda yüksek kalsiyum seviyeleri), kırıklar, hareket kaybı |
Merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik) | Baş ağrısı, kafa karışıklığı, halsizlik, ağrı, nöbet, değişmiş zihinsel aktivite, konuşma bozukluğu |
Deri | Ağrı, enfeksiyon, kanama |
gastrointestinal sistem | Ağrı, bulantı, kusma, ishal, tokluk hissi, iştahsızlık, nefes almada zorluk, sarılık, kanama |
Pulmoner (akciğerler) | Ağrı, nefes almada zorluk, öksürük, kan öksürme |
Lenf düğümleri | Boyun ve kollarda ağrı ve hareket azalması |
nedenler
Bu kanser teşhisi konan birçok hasta, bir kişinin çevresindeki sağlık tedavisine ve sonuçlarına müdahale eden koşullar olan sağlığın sosyal belirleyicilerinden olumsuz etkilenmiştir. Çeşitli nedenlerle yüksek kaliteli sağlık ve koruyucu hizmetlere erişemeyebilirler, sigortasız olabilirler veya kırsal kesimde yaşayabilirler.
Hastalara de novo MBC teşhisi konmasının diğer nedenleri, meme kanseri semptomları yaşamalarına rağmen tıbbi bakım aramayı geciktirmeleridir. 2019’da yapılan bir araştırma, kadınların tedavi aramayı geciktirmesinin en önemli nedenlerinin şunları içerdiğini gösterdi:
- Bağımlılar/diğer acil konular
- İstihdam sorumlulukları
- Ulaşım maliyetleri ve zorluğu
- Tedaviyi karşılayamama korkusu
De novo MBC’nin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, genel olarak meme kanseri için potansiyel risk faktörleri şunları içerir:
- Artan yaş ve kadın olarak doğmak (bunlar en önemli risk faktörleridir)
-
BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonları
- Kişisel veya aile meme kanseri öyküsü
- Belirli tümörlerin veya meme koşullarının geçmişi
- Genç yaşta göğse yüksek doz radyasyon
- Erken yaşta başlayan ve/veya geç biten adet dönemleri
- 30 yaşından sonra çocuk sahibi olmamak veya çocuk sahibi olmamak
- Yüksek düzeyde östrojen veya testosteron hormonları
- Hormonal kontraseptiflerin son kullanımı
- Aşırı kilolu veya obezite
- Hormon tedavisi görüyor
- Alkol içmek
- Fiziksel hareketsizlik
Teşhis
De novo metastatik meme kanseri, memelerin ve metastazların taranması ve testleri ile teşhis edilir. Primer tümör, fizik muayene ile teşhis edilebilir ve biyopsi (laboratuvar testi için bir numune dokusunun çıkarılması) ve MRI veya diğer görüntüleme teknikleri ile doğrulanabilir.
Kanserin nereye yayıldığını belirlemek için daha ileri testler yapılabilir. Tarama ve testler, hangi semptomların mevcut olduğuna ve kanserin metastaz yaptığı muhtemel bölgeye göre farklılık gösterebilir. Herhangi bir semptoma ve semptomlardaki değişikliklere çok dikkat etmek, doktorunuzun bir tanıyı doğrulamak için uygun tarama araçlarını belirlemesine yardımcı olabilir.
Tedavi
De novo MBC’nin herhangi bir organ ve vücut sistemine yayılabilmesi, sistemik bir tedavi yaklaşımına ihtiyaç olduğu anlamına gelir. Tedavi, spesifik metastatik konuma göre şekillendirilecektir. Örneğin, kemik metastazları için tedavi şemasına Xgeva (denosumab) eklenebilir.
Her zaman olduğu gibi, tedavi yöntemi hasta ve ailesinin hedeflerine bağlıdır. Bakımın hedefleri, semptomları yönetirken ve en yüksek yaşam kalitesini korurken potansiyel kanser kontrolünü dengelemelidir.
Kanser Kontrolü
Hastaların de novo MBC için ameliyat olması gerekip gerekmediği konusunda bazı tartışmalar var. Bir çalışmada, cerrahi, hastalar için genel beş yıllık sağkalım oranını önemli ölçüde iyileştirdi. Bununla birlikte, ameliyatın fayda sağlayıp sağlamadığı belirsizdir.
Tümör hastada çok fazla fiziksel rahatsızlığa neden olmadıkça, kanser hücreleri zaten vücudun diğer bölgelerine yayılmış olduğundan, de novo MBC’li hastalar için ameliyat genellikle önerilmez. Genel olarak, de novo MBC hastalarına yönelik cerrahi, yıllar içinde azalmıştır.
Kanserin nereye yayıldığına bağlı olarak hormon tedavisi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi dahil sistemik tedaviler önerilebilir. Bazı aileler antikanser tedavisinin devamını isteyebilirken, hastayla iletişim kurmaya ve durumu değerlendirmeye devam etmek önemlidir.
Yaşamının sonuna doğru antikanser tedavisi almaya devam eden hastaların sayısına rağmen, yaşamın bitiminden iki hafta önce devam eden sistemik tedavilerin hayatta kalmasına çoğu zaman bir faydası yoktur. Ne yazık ki, yaşamının sonuna doğru kemoterapi (kanserle savaşan ilaçlar) almaya devam eden birçok hasta genellikle palyatif bakımı (semptom giderme) ve bakımevini (yaşam sonu bakımı) geciktirir ve yalnızca ölümden sonraki üç gün içinde kabul edilir.
Belirti Yönetimi
Semptomları yönetmek için birçok strateji vardır. Buna göre tedavi edilebilmesi için semptomları doktorunuza doğru bir şekilde tanımlamanız önemlidir. Bu, semptomların türünü, ağrının veya diğer semptomların yerini ve süresini ve bunların günlük yaşamınızı nasıl etkilediğini tanımlamayı içerir. Semptomları yönetmek, bir hastanın tedavi süresi boyunca ve tedavi kesildiğinde en iyi yaşam kalitesini uzatmasına yardımcı olabilir.
En sık bildirilen semptomların ve yönetim stratejilerinin bazılarını açıklayan bir tablo aşağıda verilmiştir:
Belirti | Tedavi |
---|---|
Ağrı | Antidepresanlar ve antikonvülzanlar gibi opioidler, adjuvan (ilk tedaviden sonra) analjezikler, topikal anestezikler, inflamasyona bağlı ağrı için glukokortikoidler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve asetaminofen, radyasyon tedavisi |
Tükenmişlik | Düzenli fiziksel aktivite, bilişsel davranışçı terapi, psikostimulanlar ve antidepresanlar, enerji koruma stratejileri, müzik, oyunlar veya sosyalleşme gibi dikkat dağıtıcı unsurlar, yeterli uyku, masaj |
Depresyon ve anksiyete | Antidepresanlar, anksiyolitikler, grup danışmanlığı ve bilişsel davranışçı terapi gibi psikososyal destek |
Uyumakta zorluk | Bilişsel davranışçı terapi, aromaterapi, dışavurumcu terapi, dışavurumcu yazma, şifa, masaj, kas gevşetme, farkındalık temelli stres azaltma ve yoga gibi tamamlayıcı ve alternatif tıp (CAM) terapileri |
Lenfödem | Manuel lenf drenajı, kompresyon giysileri, iyileştirici egzersizler ve cilt bakımı, lazer tedavisi |
Yerel yineleme | Cerrahi ve/veya radyasyon, sistemik tedavi |
Nefes almada zorluk | Opioidler, oksijen |
Kemik metastazı | Opioidler, kortikosteroidler, kemik koruyucu ilaçlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), cerrahi veya radyasyon tedavisi |
Gastrointestinal semptomlar | Bulantı, kusma ve iltihap önleyici ilaçlar, dışkı yumuşatıcı veya hacim artırıcı maddeler, beslenme danışmanlığı, iştah uyarıcılar veya idrar söktürücüler |
prognoz
De novo metastatik meme kanseri genellikle tedavi edilemez olarak kabul edilirken, tedavi seçeneklerindeki gelişmelerle prognoz önemli ölçüde iyileşmiştir. Ne yazık ki, bağımsız veya birleşik olarak hangi tedavi modellerinin veya faktörlerinin en iyi prognoza sahip olduğu belirsizdir. Genel olarak, de novo MBC tedavisinin amacı, yaşam kalitesini iyileştirmek ve uzatmaktır.
Son birkaç on yılda prognoz kötü olmaya devam ederken, genel beş yıllık sağkalım oranı %20’den %40’a çıkmıştır.
Prognozu neyin etkileyebileceğini araştıran birçok çalışma çelişkili ve sonuçsuz. Genel sağkalım oranını (OS) etkilemeye katkıda bulunabilecek olası faktörler şunları içerir:
- Hormon reseptörü pozitif ve HER2+ tümörlerin varlığı OS’yi iyileştirir
- Primer tümörün cerrahi olarak çıkarılması, bazı kadınlar için prognozu iyileştirir
- Daha yüksek sosyoekonomik durum işletim sistemini iyileştirir
- Etnik köken (Asyalı kadınların işletim sistemi daha yüksek, Afrikalı Amerikalı kadınların işletim sistemi en düşük)
- Yaşlılık OS’yi azaltır
- Sigorta eksikliği işletim sistemini azaltır
De novo MBC için prognozu etkileyebilecek en iyi tedavileri ve faktörleri anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
başa çıkma
De novo metastatik meme kanseri teşhisi konan hastalar, sosyal, psikolojik destek, destek grupları ve danışmanlık gerektiren birçok endişe yaşayabilir. Bu normal ve yaygın endişeler şunları içerir:
- ölme korkusu
- Düşen yaşam kalitesi
- Tedavinin can sıkıcı yan etkileri
- Fiziksel yeteneğin ve aileye bakma yeteneğinin azalması
- İlişkileri sürdürememe
- Yaşamın sonunda bakım konusunda aile ile anlaşmazlık
Bu sosyal ve psikolojik desteklerin karşılandığından emin olmak ve ailelerin çok zor bir dönemden geçmelerine yardımcı olmak için hasta ve hastanın ailesi ile sürekli görüşmeler yapmak çok önemlidir.
Sağlık ekibiniz, teşhis, tedavi ve yaşam sonu kararlarınızda size yardımcı olmak için sizi ve ailenizi sosyal ve psikolojik destek sistemleriyle bağlantı kurmanıza yardımcı olabilir.
Herhangi bir kanser teşhisi almak, özellikle ileri evre bir kanser olmak üzere şaşırtıcı, üzücü ve yıkıcı olabilir.
De novo meme kanseri teşhisi konduysa, ileriye dönük seçeneklerinizi tartışmak için sağlık uzmanınızla konuşun. Ayrıca karar vermeden önce planınızı aile, terapistler veya diğer profesyonellerle tartışmak isteyebilirsiniz. Belirtilerinizi izlemeye devam etmeli ve yaşadığınız değişiklikler konusunda sağlık ekibinizi bilgilendirmelisiniz.
Discussion about this post