Akciğer Kanseri Karaciğere Yayıldığında

Akciğer kanserinin karaciğere yayılması (metastatik) ne yazık ki çok yaygındır. Akciğer kanserli kişilerin yaklaşık %40’ında tanı anında vücudun uzak bir bölgesine metastaz vardır. Akciğer kanseriniz karaciğerinize yayıldıysa ne bekleyebilirsiniz? Cevap, tıp ilerledikçe hızla değişiyor, bu nedenle artık mevcut olan daha yeni tedavi seçeneklerinin farkında olmak önemlidir.

Karaciğere yayılan akciğer kanserine “karaciğere metastatik akciğer kanseri” denir (karaciğerde başlayan ve vücudun başka bir bölgesine yayılan kanseri ifade eden metastatik karaciğer kanserinin aksine). Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişiler için, kanserin karaciğere yayılması onu 4. evre kanser olarak sınıflandırır. Küçük hücreli akciğer kanseri ile kapsamlı bir aşama olarak sınıflandırılır.

Çoğu zaman, akciğer kanseri vücudun birden fazla bölgesine yayılır. Örneğin, hem karaciğer metastazlarına hem de beyin metastazlarına sahip olmak yaygındır.

Belirtiler

Akciğer kanseri karaciğerinize yayıldıysa, hiçbir semptomunuz olmayabilir. Aslında, yayılma (metastaz) genellikle kanserinizin evresini belirlemek için CT taraması veya PET taraması gibi bir test yapıldığında keşfedilir.

Belirtileriniz varsa, bunlar arasında vücudunuzun sağ tarafında kaburgalarınızın altında veya karnınızda ağrı ve iştahsızlık ve mide bulantısı gibi genel belirtiler yer alabilir. Karaciğerinizde çok sayıda tümör varsa veya metastaz safra kanallarınızı tıkayacak kadar büyükse, sarılık gelişebilir – cildinizin sarımsı bir rengi ve gözlerinizin beyaz kısmı.

Karaciğer metastazları ayrıca safra metabolizmasını bozarak deride safra tuzlarının birikmesine neden olur. Bu şiddetli ve sinir bozucu kaşıntıya neden olabilir.

Teşhis

Akciğer kanserinden karaciğer metastazlarını aramak için yapılabilecek testler şunları içerir:

• Karın BT taraması
• Karın ultrasonu

• Karın MRG’si

• evcil hayvan taraması

Karaciğer Bulgularının Belirsizliği Yaygındır

Karaciğer taramaları yapıldığında anormal bulguların oldukça yaygın olduğunu ve bazen karaciğerdeki bir noktanın veya lekelerin kanserin yayılmasından mı yoksa başka bir (iyi huylu) nedenden mi kaynaklandığını belirlemenin zor olabileceğini belirtmek önemlidir. Sağlık uzmanınız karaciğerinizdeki bir anormalliğin kanserinizle ilgili olup olmadığından emin değilse ve sonuçlara göre tedavi yaklaşımı değişiyorsa, dokuya emin olmak için karaciğer biyopsisi önerebilir. senin teşhisin.

Sağlık uzmanınızın karaciğerinizdeki bulgulardan emin olmaması sinir bozucu olabilir ve bu sizi endişeli ve bakımınızdan emin hissetmenize neden olabilir. Bunun yaygın olduğunu ve karaciğer ile karaciğer metastazlarındaki “normal” anormallikler arasında çok fazla örtüşme olduğunu bilmek yardımcı olabilir.

Tedavi

Tarihsel olarak, karaciğere yayılan akciğer kanserinin tedavisi esas olarak palyatifti, yani tedavinin amacı hastalığı iyileştirmeye çalışmaktan ziyade semptomları hafifletmektir. Bu değişiyor ve artık karaciğer metastazı olan birçok insan için hem semptomları azaltabilecek hem de ömrü uzatabilecek birkaç seçenek var.

Metastatik Kanser İçin Genel Tedaviler

Metastatik akciğer kanseri için genel tedaviler (evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri veya genişletilmiş evre küçük hücreli akciğer kanseri), karaciğer metastazlarının yanı sıra akciğerlerdeki bir tümörün boyutunu azaltabilir. Beyin metastazı olanlar için bu kafa karıştırıcı olabilir. Beyin, kan-beyin bariyeri olarak adlandırılan sıkıca dokunmuş bir kılcal damar ağı ile çevrilidir. Bu, toksinlerin (kemoterapi ilaçları gibi) beyne girmesini önlemeye yardımcı olur. Ancak kemoterapi gibi tedaviler karaciğere kolayca ulaşır. Seçenekler aşağıdakileri içerebilir:

• Kemoterapi: Kemoterapi genel olarak 4. evreyi tedavi etmek için kullanılabilir.

• Hedefe yönelik tedavi: Hedefe yönelik tedaviler, spesifik olarak kanser hücrelerini hedef alan ilaçlardır. Akciğer kanseri için halihazırda mevcut olan hedeflenmiş ilaçların birkaç örneği, EGFR mutasyonlarını hedefleyenleri içerir; ALK yeniden düzenlemeleri, RET yeniden düzenlemeleri ve ROS1 yeniden düzenlemeleri; ve BRAF mutasyonları ve MET değişiklikleri. Kesinlikle küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan herkes, bunlar gibi genomik anomalilerin varlığını kontrol etmek için tümörlerini genetik olarak test ettirmelidir (ideal olarak yeni nesil dizileme ile). ALK inhibitörleri, bu ilaçların nasıl bir fark yaratabileceğinin bir örneğidir. 2019’da yapılan bir araştırma, bu ilaçlarla tedavi edilen 4. evre akciğer kanserli kişilerin ortalama hayatta kalma oranının, beyin metastazları olsa bile 6.8 yıl olduğunu buldu.

• İmmünoterapi: İmmünoterapinin, özellikle kontrol noktası inhibitörlerinin eklenmesi, akciğer kanserli birçok insan için oyunun kurallarını değiştirmiştir ve ilaçlar artık hem küçük hücreli olmayan hem de küçük hücreli akciğer kanseri için onaylanmıştır. Bazı durumlarda, bu ilaçlar, karaciğer metastazları mevcut olsa bile, “kalıcı yanıt” olarak adlandırılan uzun vadeli kontrol ile sonuçlanabilir.

• Palyatif bakım: Semptomları kontrol etmek için tasarlanmış ancak yaşamı uzatmak için tasarlanmış palyatif tedavi veya tedavi, özellikle birçok karaciğer metastazı mevcut olduğunda önemli bir rol oynamaya devam eder. Ancak daha az metastazı olanlar için – “oligometastazlar” olarak adlandırılan bir şey – bu değişiyor.

Metastazlara Özel Tedavi

Son yıllarda karaciğer metastazlarını küçültmek, hatta küratif bir yaklaşımla ortadan kaldırmak için tasarlanan tedaviler çok daha yaygın hale geldi. Dış ışın radyasyonu, yaşam kalitesini iyileştirmek için birçok metastaz mevcut olduğunda palyatif bir tedavi olarak kullanılabilir.

Yalnızca bir veya birkaç metastatik hastalık “noktası” olarak tanımlanan oligometastazları olanlar için, özellikle gen profili üzerinde hedeflenebilir bir mutasyona sahip olanlar için, iki birincil radyasyon tekniğinin seçilmiş bir hasta alt kümesinde sonucu iyileştirdiği gösterilmiştir. Hedeflenen tedavide aksi halde stabil olan bir hastada karaciğer metastazları meydana geldiğinde, bu yeni bölgelerin “haydut” bölgeleri temsil ettiği düşünülür ve bazen hedefe yönelik tedaviye devam ederken metastazları yok etme girişimi düşünülür. Teknikler aşağıdakileri içerir:

• SBRT: Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), metastazların ortadan kaldırılması ümidiyle küçük ve hassas bir alana yüksek doz radyasyon tedavisinin verildiği bir işlemdir.

• SABR: Stereotaktik ablatif radyasyon, metastaz gibi küçük bir alanı “kesmek” veya tamamen yok etmek için kullanılan başka bir radyoloji tekniğidir. Teknikler radyofrekans ablasyonu, mikrodalga ablasyonu ve kriyoablasyonu içerir.

Ameliyatla karşılaştırıldığında, bu prosedürlerin her ikisi de (metastazektomi olarak adlandırılır) nispeten düşük risklidir ve yüksek metastatik kontrol oranlarına sahiptir. SBRT ile erken sonuçlar, dikkatli seçilmiş hastalarda iyileştirilmiş bir medyan sağkalım (insanların yarısının hayatta ve yarısının öldüğü zaman) ve yaklaşık %25 uzun vadeli sağkalım göstermiştir. Karaciğer kanserli oligometastazlar için metastazektominin yararını daha fazla değerlendirmek için klinik denemeler devam etmektedir ve bu durumun tedavisinde bir paradigma kayması gerçekleşmektedir.

Bu tür tedavi ile daha iyi sonuçlara sahip olan kişiler arasında daha az metastazı olanlar, bilinen tüm kanserli bölgeler için tedavi görenler ve hastalıksız aralıkları daha uzun olanlar bulunur.

Tek veya sadece birkaç karaciğer metastazı için kullanılabilecek diğer teknikler şunları içerir:

• Cerrahi: Bazı durumlarda tek veya birkaç karaciğer metastazını çıkarmak için laparoskopik veya robotik teknikler (hepatektomi) kullanılmıştır. Küçük hücreli dışı akciğer kanseri karaciğerde nüks ettiğinde (oligometastazlar) bazı araştırmacılar hepatektominin SBRT gibi teknikler kadar etkili olduğunu savunuyorlar.

• Kemoebolizasyon: Kemoembolizasyon, kemoterapi ilaçlarının doğrudan karaciğeri besleyen arterlere enjekte edilmesini içerir. Bu, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ile daha sık olarak düşünülürken, 2018 tarihli bir vaka raporu, immünoterapi ilacı Opdivo (nivolumab) ile birlikte karaciğer metastazlarının arteriyel kemoembolizasyonunun, küçük hücreli akciğer kanserli bir hastada klinik remisyona yol açtığını buldu.

• Radyoembolizasyon: Küçük radyasyon parçacıklarının doğrudan karaciğere enjekte edilmesi bazen ameliyatın mümkün olmadığı veya karaciğer metastazlarının önemli semptomlara neden olduğu durumlarda kullanılır.

prognoz

İnsanlar akciğer kanserinden karaciğer metastazları olduğunu duyduklarında, ilk sorulardan biri genellikle “yaşam beklentisi nedir?”

Cevap, metastazların kapsamı, vücudun geri kalanındaki kanserin durumu, genel sağlık, mutasyon durumu ve daha fazlası dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Örneğin, karaciğere metastatik akciğer kanseri olan kişilerde, EGFR pozitif tümörleri olan hastaların medyan sağkalımı 11,7 ay iken, EGFR-negatif tümörleri olan hastaların medyan sağkalımı sadece 4,1 aydır.

Opdivo ile tedavi edilen küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan kişilerde karaciğer metastazlarının varlığı da daha kötü bir prognozla ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği’nin 2019 toplantısında sunulan bir çalışma, Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) ve iki kemoterapi ilacının kombinasyonunun karaciğer metastazı olan kişilerde hem ilerlemesiz hem de genel sağkalımı iyileştirdiğini buldu.

Tedavi edilebilen sınırlı karaciğer metastazları (oligometastatik hastalık) ile ilgili olarak, bu tedavileri takiben uzun süreli sağkalım vakaları olmasına rağmen, genel sağkalım oranı hala bilinmemektedir. Bazı insanlar için, karaciğer metastazlarının SBRT ile lokal tedavisi, bağışıklık sisteminde (abskopal etki) vücudun diğer bölgelerindeki tümörlerde azalmaya neden olabilecek değişikliklere neden oluyor gibi görünmektedir. Gelecekte bu soruyu umarız cevaplayacak birkaç klinik çalışma vardır.

Destek

Kanserinizin metastaz yaptığını öğrenmek yıkıcı olabilir. Ve kederinize ek olarak, genellikle yapmanız gerektiğini düşündüğünüz yüzlerce şey vardır. Öncelikle, akciğer kanseri tedavilerinin en ileri aşamalarda bile iyileşmekte olduğunu unutmayın. Kendinizi iyi hissediyorsanız ve yalnızca birkaç metastaz varsa, mevcut tedaviler hakkında sağlık uzmanınızla görüşün. Pek çok yeni tedavi var, ancak bunlar o kadar hızlı değişiyor ki, uzman olmayan birinin ilerlemeyi takip etmesi zor olabilir.

Klinik deneylerde kendi başınıza gezinmeye çalışmak bunaltıcı olabilir, ancak şükür ki büyük akciğer kanseri kuruluşlarının birçoğu, bir gezginin belirli akciğer kanserinizi mevcut klinik deneylerle eşleştirmenize yardımcı olabileceği ücretsiz bir akciğer kanseri klinik deney eşleştirme hizmeti sağlamak için birlikte çalıştı. dünyanın herhangi bir yerinde.

Kanser tedavi edilemediğinde veya yaşam uzatılamadığında, insanları sevdikleriyle son günlerinin tadını çıkaracak kadar rahat tutmak için hala birçok seçenek var.

Akciğer kanserli karaciğer metastazları çok endişe verici bir bulgudur, ancak tedavi paradigması değişmeye başlıyor. Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapiler gibi daha yeni sistemik tedaviler bazen kanserleri yalnızca kemoterapi ile daha önce elde edilebilen daha büyük bir dereceye kadar kontrol edebilir. Lokal tedaviler (yukarıda belirtilen karaciğer metastazına özgü tedaviler), karaciğere ve diğer bölgelere metastazlar için daha yaygın hale geldi ve az sayıda insan kanserlerinin uzun vadeli kontrolünü kazandı.

Akciğer kanseri tedavisinin manzarası çok hızlı değiştiğinden, tedavinizle ilgili kararlar alırken birden fazla uzmana danışmak isteyebilirsiniz. Daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş kanser merkezlerinden birindeki bir akciğer kanseri uzmanından ikinci bir görüş, size daha fazla seçenek sunabilir. Bazı merkezler, tedavi gördüğünüz yerde sunulanların ötesinde sunacak tedavileri olup olmadığını belirlemek için artık uzaktan ikinci görüşler de sağlıyor.