Reaktif artrit nedir?

Reaktif artrit
Dizin reaktif artriti
Uzmanlık	Romatoloji

Reaktif artrit, daha önce … olarak bilinen Reiter sendromu, vücudun başka bir yerindeki enfeksiyona (çapraz reaktivite) yanıt olarak gelişen bir enflamatuar artrit şeklidir. Bakterilerle temas etmek ve bir enfeksiyon geliştirmek hastalığı tetikleyebilir. Hasta semptomlarla ortaya çıktığında, kronik vakalarda genellikle “tetikleyici” enfeksiyon tedavi edilmiş veya remisyondadır, bu nedenle ilk nedenin belirlenmesini zorlaştırır.

Artrit sıklıkla diğer karakteristik semptomlarla birleşir; bu daha önce Reiter sendromu, Reiter hastalığı veya Reiter artriti olarak adlandırılıyordu. “Reaktif artrit” terimi şiddetle tercih edilmekte ve bu tanımlamanın yerine giderek daha fazla kullanılmaktadır, çünkü sendromu ilk tanımlayan Hans Conrad Julius Reiter değildi, patogeneziyle ilgili sonuçları yanlıştı ve bir Nazi olarak savaş suçları işledi. İkinci Dünya Savaşı sırasında Buchenwald toplama kampı.

Reaktif artritin tezahürleri, aşağıdaki üçlü semptomları içerir: büyük eklemlerin enflamatuar artriti, konjunktivit veya üveit şeklinde gözlerde enflamasyon ve erkeklerde üretrit veya kadınlarda servisit. Cinsel maruziyet veya enterik enfeksiyonun ardından tek başına ortaya çıkan artrit, reaktif artrit olarak da bilinir. Hastalar ayrıca mukokutanöz lezyonların yanı sıra sirkinat balanit ve keratoderma blennorrhagicum gibi sedef benzeri deri lezyonları ile de başvurabilir. Entezit Aşil tendonunu içerebilir ve topuk ağrısına neden olabilir. Etkilenen kişilerin tümü tüm tezahürlere sahip değildir.

Reaktif artritin klinik paterni, genellikle diz veya sakroiliak eklemi içeren beşten az eklem iltihabından oluşur. Artrit “katkı maddesi” (birincil olarak etkilenene ek olarak daha fazla eklem iltihaplanır) veya “göçmen” (başlangıçta iltihaplı bölge zaten iyileştikten sonra yeni eklemler iltihaplanır) olabilir.

Reaktif artrit, genellikle genitoüriner veya gastrointestinal enfeksiyonlar tarafından çökeltilen, RF-seronegatif, HLA-B27 bağlantılı bir artrittir. En yaygın tetikleyiciler bağırsak enfeksiyonlarıdır ( Salmonella, Shigella veya Kampilobakter) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ( klamidya enfeksiyonları); ancak A grubu streptokok enfeksiyonlarından sonra da olabilir.

En çok 20-40 yaşları arasındaki bireyleri etkiler, erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve beyazlarda siyahlardan daha yaygındır. Bunun nedeni, beyaz popülasyondaki HLA-B27 geninin yüksek frekansıdır. Salgın şeklinde ortaya çıkabilir. HIV’li hastalarda da reaktif artrit gelişme riski artmıştır.

I ve II.Dünya Savaşları sırasında çok sayıda vaka, dikkati artrit, üretrit ve konjunktivit (genellikle ek mukokütanöz lezyonlarla birlikte) üçlüsüne odakladı; Fiessenger-Leroy-Reiter sendromu.

Belirti ve bulgular

Reaktif artrite bağlı keratoderma blennorrhagicum

• İlgili yaygın sistemler arasında göz, üriner sistem ve eller ve ayaklar olduğu için, reaktif artritte klinik bir anımsatıcı olan “Göremiyorum, işeyemiyorum, ağaca tırmanamıyorum” dır.
• Klasik üçlü şunlardan oluşur:
  • Konjunktivit
  • Nongonococcal üretrit
  • Asimetrik oligoartrit
• Semptomlar genellikle 1-3 hafta içinde ortaya çıkar, ancak hastalığın tetikleyici bölümünün başlangıcından itibaren 4 ila 35 gün arasında değişebilir.
• Sendromun klasik görünümü, idrar yaparken yanma ağrısı (dizüri) veya idrara çıkma sıklığında artış gibi idrar semptomları ile başlar. Erkeklerde prostatit ve kadınlarda servisit, salpenjit ve / veya vulvovajinit gibi diğer ürogenital problemler ortaya çıkabilir.
• Ağrı ve şişliğe neden olan dizler ve sakroiliak omurga gibi büyük eklemleri etkileyen monoartrit ile kendini gösterir. İnterfalangeal eklemlerin asimetrik bir enflamatuar artriti mevcut olabilir, ancak bilek ve el gibi küçük eklemlerin göreceli olarak korunmasıyla birlikte.
• Hastada topuk ağrısı, Aşil tendiniti veya plantar fasiitin yanı sıra, hastalığı olan erkeklerin kabaca yüzde 20 ila 40’ında bulunan penil lezyonları içeren balanitis circinata (sirkinat balanit) ile birlikte entezit olabilir.
• Kadın ve erkeklerin küçük bir yüzdesi ayak tabanlarında ve daha az yaygın olarak ellerin avuç içlerinde veya başka yerlerde keratoderma blennorrhagicum adı verilen küçük sert nodüller geliştirir. Klasik triad yokluğunda keratoderma blennorrhagica varlığı reaktif artritin teşhisidir. Deri altı nodüller de bu hastalığın bir özelliğidir.
• Oküler tutulum (hafif bilateral konjunktivit) ürogenital reaktif artrit sendromlu erkeklerin yaklaşık% 50’sinde ve enterik reaktif artrit sendromlu erkeklerin yaklaşık% 75’inde görülür. Konjunktivit ve üveit, gözlerde kızarıklık, göz ağrısı ve tahriş veya bulanık görmeyi içerebilir. Göz tutulumu tipik olarak reaktif artrit seyrinin erken döneminde ortaya çıkar ve semptomlar gelip gidebilir.
• Dactylitis veya tek bir parmak veya ayak parmağının yaygın bir şişmesi olan “sosis basamağı”, reaktif artrit ve diğer periferik spondilartritlerin ayırt edici bir özelliğidir ancak poliartiküler gut ve sarkoidozda da görülebilir.
• Mukokutanöz lezyonlar mevcut olabilir. Yaygın bulgular, gelip giden oral ülserleri içerir. Bazı durumlarda bu ülserler ağrısızdır ve fark edilmez. Ağız boşluğunda, hastalar genel popülasyondan daha yüksek prevalansta tekrarlayan aftöz stomatit, coğrafi dil ve göçmen stomatitten muzdarip olabilir.
• Bazı hastalar Crohn hastalığına benzer ciddi gastrointestinal problemlerden muzdariptir.
• Reaktif artritli kişilerin yaklaşık yüzde 10’u, özellikle hastalığı uzun süren kişiler, aort yetersizliği ve perikardit dahil olmak üzere kardiyak belirtiler geliştirecektir. Reaktif artrit, ankilozan spondilit dahil olmak üzere diğer eklem durumlarının bir öncüsü olarak tanımlanmıştır.

Nedenleri

Reaktif artrit, kromozom 6 üzerindeki HLA-B27 geni ile ve temel patolojik lezyon olarak entezit varlığı ile ilişkilidir ve önceki bir enfeksiyon tarafından tetiklenir. ABD’de en yaygın tetikleyici enfeksiyon, klamidya enfeksiyonları. Dünya çapında daha yaygın olan reaktif artrite neden olduğu bilinen diğer bakteriler şunlardır: Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. ve Kampilobakter spp.

Bir gıda zehirlenmesi veya gastrointestinal enfeksiyon nöbeti de hastalıktan önce gelebilir (yukarıda bahsedilen son dört bakteri türü enterik bakterilerdir).Shigella ishal sonrası reaktif artrite neden olan en yaygın organizmadır. klamidya enfeksiyonları üretriti takiben en sık görülen reaktif artrit nedenidir. Üreplazma ve mikoplazma nadir nedenlerdir. Hastalığa neden olan diğer organizmalar için bazı ikinci derece kanıtlar vardır, ancak ayrıntılar belirsizdir.

Reaktif artrit genellikle bilinen bir enfeksiyondan yaklaşık 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. Enfekte olan organizma ile konakçı arasındaki etkileşim mekanizması bilinmemektedir. Sinoviyal sıvı kültürleri negatiftir, bu da reaktif artritin ya bakteriyel antijenlerin eklem dokularıyla çapraz reaktivitesini içeren bir otoimmün tepkiden ya da bir şekilde eklemlerde biriken bakteriyel antijenlerden kaynaklandığını düşündürmektedir.

Teşhis

Birkaç klinik belirti vardır, ancak klinik tablo bir veya daha fazla eklemde artrit hakimiyetindedir ve etkilenen bölgelerde ağrı, şişme, kızarıklık ve ısı hissi ile sonuçlanır.

Üretra, serviks ve boğaz, etken organizmaları kültürlemek amacıyla swablanabilir. Kültürler ayrıca idrar ve dışkı örnekleri veya artroentez yoluyla elde edilen sıvı üzerinde gerçekleştirilebilir.

C-reaktif protein ve eritrosit sedimantasyon hızı testleri, sendromun teşhisini doğrulamak için yapılabilecek spesifik olmayan testlerdir.
Genetik markör HLA-B27 için bir kan testi de yapılabilir. Reaktif artritli tüm hastaların yaklaşık yüzde 75’i bu gene sahiptir.

Teşhis kriterleri

Reaktif artritin varlığını teşhis etmek için kesin kriterler olmamasına rağmen, Amerikan Romatoloji Koleji duyarlılık ve özgüllük kılavuzları yayınlamıştır.

Reaktif artrit tedavisi

Tedavinin temel amacı, altta yatan bulaşıcı kaynağı tespit etmek ve hala mevcutsa uygun antibiyotiklerle ortadan kaldırmaktır. Aksi takdirde tedavi her sorun için semptomatiktir. Nonspesifik üretrit kısa süreli tetrasiklin ile tedavi edilebilir. Analjezikler, özellikle NSAID’ler kullanılır. Başka herhangi bir tedaviye yanıt vermeyen şiddetli reaktif semptomları olan hastalar için steroidler, sülfasalazin ve immünosupresanlar gerekebilir. Lokal kortikosteroidler iritis durumunda faydalıdır.

Prognoz

Reaktif artrit kendi kendini sınırlayan, sıklıkla tekrarlayan, kronik veya ilerleyici olabilir. Çoğu hasta, birkaç haftadan altı aya kadar süren şiddetli semptomlara sahiptir. Vakaların yüzde 15 ila 50’si tekrarlayan artrit nöbetleri içerir. Vakaların yüzde 15-30’unda kronik artrit veya sakroiliit görülür. Uzun yıllar boyunca tekrarlanan ataklar yaygındır ve hastalar bazen kronik ve sakat bırakan artrit, kalp hastalığı, amiloid birikintileri, ankilozan spondilit, immünoglobulin A nefropati, kardiyak iletim anormallikleri veya aort yetersizliği olan aortit ile sonuçlanır. Bununla birlikte, reaktif artritli çoğu insan, ilgili organları korumak için normal yaşam süreleri yaşamayı ve mütevazı uyarlamalarla normale yakın bir yaşam tarzı sürdürmeyi bekleyebilir.

Epidemiyoloji

Kadınlara eksik tanı konulabileceğinden, reaktif artritin kesin insidansını tahmin etmek zordur. Yine de birkaç çalışma tamamlandı. Norveç’te 1988 ile 1990 arasında, insidans, klamidya kaynaklı reaktif artrit için 100.000’de 4.6 vaka ve enterik bakteriler tarafından indüklenenler için 100.000’de 5 vaka idi. 1978’de Finlandiya’da yıllık insidans 100.000’de 43.6 olarak bulundu.