Optik nörit: semptomlar, tanı ve tedavi

genel bakış

Optik nörit, şişlik (iltihap) optik sinire – görsel bilgiyi gözünüzden beyninize ileten bir sinir lifi demeti – zarar verdiğinde ortaya çıkar. Optik nöritin yaygın semptomları arasında göz hareketi ile ağrı ve bir gözde geçici görme kaybı yer alır.

Optik nörit belirti ve semptomları multipl sklerozun (MS) ilk belirtisi olabilir veya daha sonra multipl skleroz seyrinde ortaya çıkabilir. Multipl skleroz, beyninizdeki sinirlerin yanı sıra optik sinirde iltihaplanma ve hasara neden olan bir hastalıktır.

Multipl sklerozun yanı sıra, optik sinir iltihabı, enfeksiyonlar veya lupus gibi bağışıklık hastalıkları dahil olmak üzere diğer durumlarla ortaya çıkabilir. Nadiren, nöromiyelit optika adı verilen başka bir hastalık, optik sinir ve omuriliğin iltihaplanmasına neden olur.

Tek bir optik nörit atağı geçiren çoğu insan, tedavi görmeden sonunda görme yetisini geri kazanır. Bazen steroid ilaçlar, optik nöritten sonra görmenin iyileşmesini hızlandırabilir.

Optik nörit belirtileri

Optik nörit genellikle bir gözü etkiler. Semptomlar şunları içerebilir:

• Ağrı. Optik nevrit gelişen çoğu insanda, göz hareketiyle kötüleşen göz ağrısı vardır. Bazen ağrı, gözün arkasında donuk bir ağrı gibi hissedilir.
• Tek gözde görme kaybı. Çoğu insanın görmesinde en azından bir miktar geçici azalma olur, ancak kaybın boyutu değişir. Fark edilir görme kaybı genellikle saatler veya günler içinde gelişir ve birkaç haftadan aylara kadar iyileşir. Bazı kişilerde görme kaybı kalıcıdır.
• Görme alanı kaybı. Yan görme kaybı, merkezi görme kaybı veya periferik görme kaybı gibi herhangi bir şekilde ortaya çıkabilir.
• Renk görme kaybı. Optik nörit sıklıkla renk algısını etkiler. Renklerin normalden daha az canlı göründüğünü fark edebilirsiniz.
• Yanıp sönen ışıklar. Optik nöriti olan bazı kişiler, göz hareketleriyle yanıp sönen veya titreyen ışıklar gördüklerini bildirirler.

Ne zaman doktora görünmeli

Göz koşulları ciddi olabilir. Bazı durumlar kalıcı görme kaybına neden olabilir ve bazıları diğer ciddi tıbbi problemlerle ilişkilidir. Aşağıdaki durumlarda bir doktora başvurun:

• Göz ağrısı veya görüşünüzde değişiklik gibi yeni semptomlar geliştirirsiniz.
• Semptomlarınız tedavi ile kötüleşir veya düzelmez.
• Her iki gözde görme kaybı, çift görme ve bir veya daha fazla uzuvda uyuşma veya zayıflık gibi nörolojik bir bozukluğa işaret edebilecek olağandışı semptomlarınız varsa.

Optik nöritin nedenleri

Optik nöritin kesin nedeni bilinmemektedir. Optik nöritin, bağışıklık sistemi yanlışlıkla optik sinirinizi kaplayan maddeyi hedef alarak iltihaplanma ve miyelin hasarına neden olduğunda geliştiğine inanılmaktadır.

Normalde miyelin, elektriksel uyarıların gözden beyne hızla iletilmesine ve burada görsel bilgilere dönüştürülmesine yardımcı olur. Optik nörit bu süreci bozarak görüşü etkiler.

Aşağıdaki otoimmün durumlar genellikle optik nörit ile ilişkilidir:

• Multipl skleroz. Multipl skleroz, otoimmün sisteminizin beyninizdeki sinir liflerini kaplayan miyelin kılıfına saldırdığı bir hastalıktır. Optik nöritli kişilerde, bir yaşam boyu optik nörit atağından sonra multipl skleroz gelişme riski yaklaşık %50’dir.

  Bir MRI taraması beyninizde lezyonlar gösteriyorsa, optik nöritten sonra multipl skleroz geliştirme riskiniz daha da artar.

• Nöromiyelit optik. Bu durumda, iltihaplanma optik siniri ve omuriliği etkiler. Nöromiyelit optika, multipl sklerozla benzerlikler gösterir, ancak nöromiyelitis optika, beyindeki sinirlerde multipl skleroz kadar sık ​​hasara neden olmaz. Yine de nöromiyelit optika, multipl sklerozdan daha şiddetlidir ve multipl skleroz ile karşılaştırıldığında genellikle bir ataktan sonra iyileşmede azalmaya neden olur.
• Miyelin oligodendrosit glikoprotein antikor bozukluğu. Bu durum optik sinir, omurilik veya beyinde iltihaplanmaya neden olabilir. Multipl skleroz ve nöromiyelit optikaya benzer şekilde, tekrarlayan inflamasyon atakları meydana gelebilir. Miyelin oligodendrosit glikoprotein ataklarından kurtulma genellikle nöromiyelitis optikadan kurtulmadan daha iyidir.

Optik nörit semptomları daha karmaşık olduğunda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer ilişkili nedenlerin dikkate alınması gerekir:

• enfeksiyonlar. Lyme hastalığı, kedi tırmığı ateşi ve sifiliz gibi bakteriyel enfeksiyonlar veya kızamık, kabakulak ve uçuk gibi virüsler optik nörite neden olabilir.
• Diğer hastalıklar. Sarkoidoz, Behçet hastalığı ve lupus gibi hastalıklar tekrarlayan optik nörite neden olabilir.
• İlaçlar ve toksinler. Bazı ilaçlar ve toksinler, optik nörit gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Tüberkülozu tedavi etmek için kullanılan ethambutol ve antifriz, boya ve çözücülerde yaygın bir bileşen olan metanol, optik nörit ile ilişkilidir.

Risk faktörleri

Optik nörit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• Yaş. Optik nevrit en sık 20 ila 40 yaş arası yetişkinleri etkiler.
• Cinsiyet. Kadınların optik nörit geliştirme olasılığı erkeklerden çok daha fazladır.
• Etnik ırk. Optik nörit beyaz insanlarda daha sık görülür.
• Genetik mutasyonlar. Belirli genetik mutasyonlar, optik nevrit veya multipl skleroz geliştirme riskinizi artırabilir.

Optik nörit komplikasyonları

Optik nöritten kaynaklanan komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Optik sinir hasarı. Çoğu insanda bir optik nörit atağından sonra bir miktar kalıcı optik sinir hasarı olur, ancak bu hasar kalıcı semptomlara neden olmayabilir.
• Azalmış görme keskinliği. Çoğu insan birkaç ay içinde normal veya normale yakın görüşe kavuşur, ancak kısmi renk ayrımı kaybı devam edebilir. Bazı insanlar için görme kaybı devam eder.
• Tedavinin yan etkileri. Optik nöriti tedavi etmek için kullanılan steroid ilaçlar, vücudunuzun enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale gelmesine neden olan bağışıklık sisteminizi bastırır. Diğer yan etkiler arasında ruh hali değişiklikleri ve kilo alımı yer alır.

Optik nörit teşhisi

Genellikle tıbbi geçmişinize ve bir muayeneye dayanan bir teşhis için bir göz doktoruna görünmeniz muhtemeldir. Göz doktoru muhtemelen aşağıdaki göz testlerini yapacaktır:

• Rutin bir göz muayenesi. Göz doktorunuz görüşünüzü ve renkleri algılama yeteneğinizi kontrol edecek ve yan (çevresel) görüşünüzü ölçecektir.
• Oftalmoskopi. Bu muayene sırasında doktorunuz gözünüze parlak bir ışık tutar ve gözünüzün arkasındaki yapıları inceler. Bu göz testi, optik sinirin gözünüzdeki retinaya girdiği optik diski değerlendirir. Optik nöriti olan kişilerin yaklaşık üçte birinde optik disk şişer.
• Pupil ışık reaksiyonu testi. Doktorunuz, göz bebeklerinizin parlak ışığa maruz kaldıklarında nasıl tepki verdiğini görmek için gözlerinizin önüne bir el feneri getirebilir. Optik nöritiniz varsa, göz bebekleriniz ışığa maruz kaldıklarında sağlıklı gözlerdeki kadar daralmaz.

Optik nöriti teşhis etmek için yapılan diğer testler şunları içerebilir:

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bir MRI taraması, vücudunuzun resimlerini yapmak için bir manyetik alan ve radyo dalgası enerjisi darbeleri kullanır. Optik nevrit olup olmadığını kontrol etmek için bir MRI taraması sırasında, optik siniri ve beyninizin diğer kısımlarını görüntülerde daha görünür hale getirmek için bir kontrast solüsyonu enjeksiyonu alabilirsiniz.

  Beyninizde hasarlı alanlar (lezyonlar) olup olmadığını belirlemek için MR taraması önemlidir. Bu tür lezyonlar, multipl skleroz geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bir MRI taraması, tümör gibi diğer görme kaybı nedenlerini de ekarte edebilir.

• Kan testleri. Enfeksiyonları veya spesifik antikorları kontrol etmek için bir kan testi mevcuttur. Nöromiyelit optika, şiddetli optik nörite neden olan bir antikora bağlıdır. Şiddetli optik nevritli kişiler, nöromiyelit optika geliştirip geliştirmeyeceklerini belirlemek için bu teste tabi tutulabilir. Atipik optik nörit vakaları için, miyelin oligodendrosit glikoprotein antikorları için kan da test edilebilir.
• Optik koherens tomografi. Bu test, genellikle optik nörit nedeniyle daha ince olan gözün retinal sinir lifi tabakasının kalınlığını ölçer.
• Görme alanı testi. Bu test, herhangi bir görme kaybı olup olmadığını belirlemek için her bir gözün periferik görüşünü ölçer. Optik nörit, herhangi bir görme alanı kaybına neden olabilir.
• Görsel uyarılmış yanıt. Bu test sırasında, değişen bir dama tahtası deseninin görüntülendiği bir ekranın önüne oturursunuz. Beyninizin ekranda gördüklerinize verdiği tepkileri kaydetmek için başınıza küçük yamalar içeren teller bağlanmıştır. Bu tür bir test, doktorunuza beyninize giden elektrik sinyallerinin optik sinir hasarının bir sonucu olarak normalden yavaş olup olmadığını söyler.

Optik nörit tanısını doğrulamak için semptomlarınız başladıktan iki ila dört hafta sonra doktorunuz muhtemelen takip muayeneleri için geri gelmenizi isteyecektir.

Optik nörit tedavisi

Optik nörit genellikle kendi kendine iyileşir. Bazı durumlarda, optik sinirdeki iltihabı azaltmak için steroid ilaçlar kullanılır. Steroid tedavisinin olası yan etkileri arasında kilo alımı, ruh hali değişiklikleri, yüz kızarması, mide rahatsızlığı ve uykusuzluk sayılabilir.

Steroid tedavisi genellikle damar yoluyla (intravenöz) verilir. İntravenöz steroid tedavisi görme iyileşmesini hızlandırır, ancak tipik optik nörit için iyileşeceğiniz görme miktarını etkilemiyor gibi görünmektedir.

Steroid tedavisi başarısız olduğunda ve ciddi görme kaybı devam ettiğinde, plazma değişim tedavisi adı verilen bir tedavi, bazı kişilerin görüşlerini geri kazanmasına yardımcı olabilir. Çalışmalar, plazma değişim tedavisinin optik nörit için etkili olduğunu henüz doğrulamamıştır.

multipl sklerozun önlenmesi

Optik nöritiniz varsa ve iki veya daha fazla beyin lezyonunuz varsa, MR taramalarda multipl sklerozu geciktirebilecek veya önlemeye yardımcı olabilecek interferon beta-1a veya interferon beta-1b gibi multipl skleroz ilaçlarından faydalanabilirsiniz. Bu enjekte edilebilir ilaçlar, multipl skleroz geliştirme riski yüksek olan kişiler için kullanılır. Olası yan etkiler arasında depresyon, enjeksiyon bölgesi tahrişi ve grip benzeri semptomlar yer alır.

prognoz

Çoğu insan, bir optik nörit atağından sonraki altı ay içinde normal görüşe yakın hale gelir.

Optik nöriti geri dönen kişilerde multipl skleroz, nöromiyelit optika veya miyelin oligodendrosit glikoprotein antikor ilişkili bozukluk geliştirme riski daha yüksektir. Optik nörit, altta yatan bir hastalığı olmayan kişilerde tekrarlayabilir ve bu kişiler genellikle multipl skleroz veya nöromiyelit optika hastalarından daha uzun vadeli bir görme prognozuna sahiptir.