Tam kan sayımı veya CBC olarak bilinen bir kan testi, kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve kanınızın pıhtılaşmasına yardımcı olan trombositleri sayar. Hücre sayıları düşük olduğunda veya düşmesi beklendiğinde, vücudunuzun bu kan hücrelerinin üretimini artırmak için kemik iliği uyarıcı ilaçlar verilebilir.
Bu ajanların, kan hızlandırıcı faydalarına ek olarak potansiyel olarak ciddi riskleri ve yan etkileri vardır ve bu nedenle, tüm “düşük sayım” vakaları bu ilaçlarla tedavi edilmez. Kanser tedavisinde, kemik iliği güçlendirici ilaçların kullanımı destekleyici bakım olarak kabul edilir; bu, ilacın kanserle doğrudan savaşmadığı, ancak başka şekillerde yardımcı olduğu anlamına gelir.
![Kompakt ve süngerimsi (süngerimsi) kemik. Uzun bir kemiğin kesiti. Gösterir: kompakt kemik, süngerimsi (spongioz) kemik ve ilik boşluğu.](https://www.verywellhealth.com/thmb/emvDq6edUXH79trjz7IIEX06PJI=/4201x2911/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/compact-spongy-cancellous-bone-cross-section-of-a-long-bone-shows-compact-bone-spongy-cancellous-bone-and-marrow-cavity-139820224-57ed42be5f9b586c35d79464.jpg)
Yakından Kemik İliğiniz
Kemik iliği, belirli kemiklerin, özellikle kalça kemiklerinin ve omurların veya omurganın kemiklerinin oyuklarının içinde paketlenmiş canlı dokudur. Kemik iliği, hematopoietik kök hücrelerin çoğunun yaşadığı ve çalıştığı yerdir. Hematopoietik kök hücreler bölünür ve kırmızı hücreler, beyaz hücreler ve trombositler de dahil olmak üzere tüm farklı türdeki kan hücrelerini oluşturur.
Sağlıklı kemik iliği olmadan, üretim zarar görür; eski veya yıpranmış hücrelerin veya kanser tedavisinin bir yan etkisi olarak ölen hücrelerin kaybına ayak uydurmak için yeni kan hücreleri yapılamaz. Kemik iliği çeşitli nedenlerle sağlıksız olabilir. Belirli kan kanserleri veya hematolojik maligniteler durumunda, tedaviden kaynaklanan potansiyel toksisite bölgesine ek olarak, kemik iliği kanser bölgesidir.
Kemik İliği Stimülasyonu Nedir?
Sağlıklı kemik iliği, vücudun kan hücresi üretimini artırma ihtiyacını esasen ileten kimyasal sinyallerine yanıt verir. Bilim adamları, bu kimyasal sinyallerin bazılarını vücudun dışında ve büyük miktarlarda üretmeyi öğrendiler, böylece üretimi artırmak için tıbbi olarak kullanılabilirler. Genellikle vücutta normalde üretilenden daha büyük dozlarda verilirler.
Kemik iliğindeki farklı “aileler” veya kan hücresi türlerinin progenitörleri, farklı kimyasal sinyallere yanıt verebilir. Üretimi artıran bir kimyasal sinyal için genel bir terim, hematopoietik büyüme faktörüdür. Bununla birlikte, kemik iliğini güçlendiren tüm ilaçlar büyüme faktörü değildir.
Kemik İliği Stimülasyonu Neden Yapılır?
Düşük Sayılarla Mücadele: Bir veya daha fazla kan hücresi sayınız düşük olduğunda veya sayınızın çok düşük olması beklendiğinde, vücudu daha fazla yeni kan hücresi üretmeye teşvik etmek yardımcı olabilir. Örneğin, planlanan kanser tedavisi nedeniyle sayıların düşmesi beklendiğinde, bazen önleyici bir önlem olarak kemik iliği önceden uyarılır.
Sitotoksik kemoterapi alan bazı hastalarda, uzun süreler boyunca aşırı düşük sayım periyotları olabilir. Nötrofiller olarak bilinen beyaz kan hücrelerinin seviyeleri dikkatle izlenir. Özellikle bu nötrofillerin düşük seviyeleri, enfeksiyon riski ile iyi ilişkilidir. Belirli bir eşiğin altındaki düşük nötrofil sayıları genellikle nötropeni olarak adlandırılır ve nötrofil seviyeleri çok düştüğünde derin nötropeni olarak bilinir.
Uzmanlar, kemik iliği uyarıcı ajanların ne zaman kullanılması ve ne zaman kullanılmaması gerektiği hakkında ciltler dolusu kılavuz hazırladılar. Tartışmanın çoğu, risklerin ve faydaların hastanın lehine dengelendiğinden emin olmak üzerine kuruludur. Göz önünde bulundurulması gereken çok sayıda farklı klinik faktör vardır.
Başkasına Yardım Etmek İçin: Kemik iliği stimülasyonu bazen sağlıklı insanlarda, başka bir kişiye kök hücre bağışlayacakları zaman, periferik kan kök hücre nakli denen bir şeyde de kullanılır. Kan dolaşımında çok az sayıda kan oluşturan hematopoietik kök hücre bulunabileceği ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının bunları sağlıklı insanlardan toplamayı öğrendiği ortaya çıktı; gönüllüler bazı durumlarda sadece kan vererek kök hücrelerini kemik iliği/kök hücre nakli için bağışlayabilirler. Bu sürecin bir kısmı, dolaşımdaki kandan daha fazla kök hücrenin daha kolay toplanabilmesi için kemik iliğini güçlendirmeyi içerir.
Ulusal İlik Bağışçısı Programına veya “Be The Match”e göre, kök hücre bağışlayan bir kişi, bağıştan 5 gün önce bir büyüme faktörü olan filgrastim enjeksiyonları alır. Filgrastim, kan dolaşımındaki kan oluşturan hücrelerin sayısını artırmak için kullanılır. Ardından, bağış günü gönüllünün kanı bir kolundaki iğne ile alınır ve gerekli kan oluşturan hücreleri toplayan bir makineden geçirilir. Kalan kan diğer koldan gönüllüye geri verilir.
Kemik İliği Uyarıcı İlaç Türleri
Büyüme faktörleri, genellikle deri altına enjeksiyon yoluyla verilen ilaçlardır. Bazıları damardan damar içine de verilebilir. Sağlık ekibiniz ilacı enjeksiyon yoluyla uygulayabilir ve bazen bireyler ve aile üyeleri de bunları uygulamayı öğrenir.
Beyaz Kan Hücrelerini Artıracak Büyüme Faktörleri
Beyaz kan hücrelerini artırmaya yardımcı olan büyüme faktörleri veya “koloni uyarıcı faktörler” şunları içerir:
-
Filgrastim ve lenograstim, granülosit koloni uyarıcı faktörlerdir (G-CSF’ler)
-
Pegfilgrastim, uzun etkili bir G-CSF formudur. Filgrastim ile aynı şekilde çalışır ancak daha az sıklıkla verilebilir.
-
Sargramostim, bir granülosit makrofaj-koloni uyarıcı faktördür (GM-CSF).
Her iki büyüme faktörü türü de (G-CSF’ler ve GM-CSF’ler) beyaz kan hücresi üretimini iyileştirebilir.İki tür kan güçlendiriciyi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen veriler şu anda eksiktir. Çoğu tıp kurumu G-CSF kullanır ve bu en yerleşik tiptir ve üzerinde en çok çalışılanıdır.
Tüm kemoterapi döngüleri boyunca nötropeniye bağlı sorunları önlemeye yardımcı olmak için ilk kemoterapi döngüsü sırasında G-CSF’ler verilebilir.G-CSF’ler ayrıca nötropenili hastalarda ateş insidansını sınırlamaya yardımcı olur ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltabilir. Kemoterapi dozunun düşürülmesinin daha kötü bir prognoza yol açabileceği senaryolarda, daha yüksek dozlarda kemoterapi vermek için kemoterapi ile birlikte kullanılabilirler.
G-CSF’ler bazen, önceki bir kemoterapi döngüsü nötropenik ateşe neden olduğunda ve ayrıca bir kişinin ateş olmadığında kemoterapiden şiddetli nötropeni geçirdiği süreyi kısaltmak için kemoterapi yeniden tedavisi sırasında verilir. Bir hastada zaten ateş ve nötropeni varsa, G-CSF’ler genellikle rutin olarak önerilmez.
Kırmızı Kan Hücrelerini Artıracak Büyüme Faktörleri
Kırmızı kan hücrelerini veya eritrositleri artırmaya yardımcı olan büyüme faktörleri şunları içerir:
-
Eritropoietin, kırmızı kan hücresi üretimini artıran bir büyüme faktörüdür.
-
Darbepoetin, aynı şekilde çalışan ancak daha az sıklıkla verilebilen, uzun etkili bir eritropoietin formudur.
Eritropoietin verilmesi, bazı hastalarda kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu önlemeye yardımcı olabilir.Bazı hastalara hem eritropoietin hem de G-CSF verilmesi, eritropoietin yanıtını iyileştirir.
Beyaz kan hücrelerini artıran büyüme faktörlerinde olduğu gibi, eritropoietin ve darbepoetin’in ne zaman kullanılması gerektiğine ilişkin yönergeler ve öneriler hazırlamak için birçok çaba olmuştur.Riskler ve faydalar arasında bir dengeleme eylemi söz konusudur.
Trombositleri Artırma
Nadiren kullanılan oprelvekin adı verilen bir ilaç, interlökin-11 veya IL-11 adı verilen kimyasal bir sinyalin tasarlanmış bir şeklidir. Oprelvekin, kanser kemoterapisinden sonra trombosit üretimini uyarmak için veya düşük trombositleri (trombositopeni) içeren diğer tıbbi senaryolarda kullanılabilir. Bu ilaç bazı hastalarda bir süreliğine trombosit sayısını artırmaya yardımcı olabilir, ancak tüm hasta tiplerinde veya tüm trombosit düşüklüğü vakalarında yardımcı olmaz.
Romiplostim adı verilen başka bir ilaç da trombositleri artırmaya yardımcı olur, ancak yalnızca bir kişinin özellikle kronik immün trombositopeni veya kronik ITP adı verilen bir şeyin neden olduğu düşük trombositleri olduğunda endikedir.Romiplostim doğal olarak oluşan bir büyüme faktörü değildir, ancak trombositleri artıran bir büyüme ve gelişme faktörü olan trombopoietin’i taklit ederek çalışır.
Gelecek Çalışmaları
Hangi hastaların kan hücresi ve trombosit üretimini artıran büyüme faktörlerinden yararlanabileceğini söylemenin en iyi yolunu bulmak için daha fazla çalışma başlatıldı.
Büyüme faktörlerini birbirleriyle ve kemoterapi ve hormon tedavisi de dahil olmak üzere diğer ajanlarla birleştirmenin en iyi yolunu belirleme konusunda da büyük ilgi var.
Sağlık Sağlayıcınızı Ne Zaman Görmelisiniz?
Kemik iliği uyarıcı bir ilaç alıyorsanız, herhangi bir istenmeyen etki yaşıyorsanız sağlık uzmanınıza bildirin. Aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsanız derhal sağlık uzmanınıza başvurun:
- 100,4° F (38° C) veya daha yüksek ateş, titreme – olası enfeksiyon belirtileri
- Nefes darlığı
- Hızlı kalp atımı
- Birkaç dakika sonra durmayan kanama
- Cildinizde herhangi bir yeni döküntü
Sayınızın düşük olduğu söylendiyse ve neden kan güçlendirici ilaç almadığınızı merak ediyorsanız, bu soruları sağlık ekibinize sorun. Genellikle, bu tür bir terapi için çok özel kriterler vardır ve kararlar sizin özel hastalığınız, tıbbi geçmişiniz ve tedavi planlarınız göz önüne alınarak verilir.
Ciddi yan etkilerin maliyeti ve potansiyeli nedeniyle, uzman komiteler, sağlık hizmeti sağlayıcılarına koloni uyarıcı faktörlerin kullanımı konusunda rehberlik etmeye yardımcı olmak için yıllardır kılavuzlar yayınlıyor ve güncelliyor. Bu ilaçların kullanımı, spesifik malignite türü, yaşınız ve hangi diğer tedavilerin planlandığı gibi şeylere bağlı olabilir.
Herkes iyi bir aday değildir, ancak doğru senaryoda, bu ilaçlar ciddi nötropeni, ateş ve daha kötü sonuçlarla ilişkili enfeksiyonları önlemeye yardımcı olabilir.
Discussion about this post