Kadınlarda kronik pelvik ağrı

genel bakış

Kronik pelvik ağrı, göbek deliğinizin altındaki ve kalçalarınızın arasındaki bölgede altı ay veya daha uzun süren ağrıdır.

Kronik pelvik ağrının birden çok nedeni olabilir. Başka bir hastalığın semptomu olabileceği gibi başlı başına bir durum da olabilir.

Kronik pelvik ağrınız başka bir tıbbi sorundan kaynaklanıyor gibi görünüyorsa, bu sorunu tedavi etmek ağrınızı gidermek için yeterli olabilir.

Bununla birlikte, birçok durumda, kronik pelvik ağrı için tek bir neden belirlemek mümkün değildir. Bu durumda tedavinin amacı ağrınızı ve diğer semptomları azaltmak ve yaşam kalitenizi arttırmaktır.

belirtiler

Ağrınızın yerini bulmanız istendiğinde, elinizi tek bir noktayı işaret etmek yerine tüm pelvik bölgenizde gezdirebilirsiniz. Kronik pelvik ağrınızı aşağıdaki yollardan biri veya daha fazlasıyla tanımlayabilirsiniz:

Şiddetli ve sabit ağrı
Gelen ve giden ağrı (aralıklı)
Donuk ağrı
Keskin ağrılar veya kramp
Pelvisinizin derinliklerinde basınç veya ağırlık

Ek olarak, şunları hissedebilirsiniz:

Cinsel ilişki sırasında ağrı
Dışkılama veya idrar yaparken ağrı
Uzun süre oturduğunuzda ağrı

Rahatsızlığınız uzun süre ayakta durduktan sonra artabilir ve yattığınızda hafifleyebilir. Ağrı hafif ve rahatsız edici olabilir veya o kadar şiddetli olabilir ki işinizi kaçırabilir, uyuyamaz ve egzersiz yapamazsınız.

Ne zaman doktora görünmeli

Herhangi bir kronik ağrı probleminde ne zaman doktora gitmeniz gerektiğini bilmek zor olabilir. Genel olarak, pelvik ağrınız günlük yaşamınızı bozuyorsa veya semptomlarınız kötüleşiyorsa doktorunuzdan randevu alın.

Kronik pelvik ağrının nedenleri

Kronik pelvik ağrı, birden çok nedeni olabilen karmaşık bir durumdur. Bazen, tek bir bozukluk neden olarak tanımlanabilir.

Bununla birlikte, diğer durumlarda, ağrı birkaç tıbbi durumun sonucu olabilir. Örneğin, bir kadında her ikisi de kronik pelvik ağrıya katkıda bulunan endometriozis ve interstisyel sistit olabilir.

Kronik pelvik ağrının bazı nedenleri şunlardır:

Endometriozis. Bu, rahminizin (uterus) astarından gelen dokunun rahminizin dışında büyüdüğü bir durumdur. Bu doku birikintileri, tıpkı rahim astarınızın yaptığı gibi, adet döngünüze yanıt verir – hormon seviyeleriniz yükselip düştükçe her ay kalınlaşır, parçalanır ve kanar. Rahminizin dışında olduğu için kan ve doku vajinanız yoluyla vücudunuzdan çıkamaz. Bunun yerine, kan ve doku karnınızda kalır ve burada ağrılı kistlere ve fibröz skar dokusu bantlarına (yapışıklıklar) yol açabilir.
Kas-iskelet sorunları. Kemiklerinizi, eklemlerinizi ve bağ dokularınızı (kas-iskelet sistemi) etkileyen durumlar – örneğin fibromiyalji, pelvik taban kas gerginliği, kasık ekleminin iltihabı (semfiz kasık) veya fıtık – tekrarlayan pelvik ağrıya neden olabilir.
Kronik pelvik inflamatuar hastalık. Bu hastalık, genellikle cinsel yolla bulaşan uzun süreli bir enfeksiyon pelvik organlarınızı tutan yara izine neden olursa ortaya çıkabilir.
Yumurtalık kalıntısı. Rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, yanlışlıkla küçük bir yumurtalık parçası içeride kalabilir ve daha sonra ağrılı kistler gelişebilir.
Miyomlar. Bu kanserli olmayan rahim tümörleri, alt karın bölgenizde baskıya veya ağırlık hissine neden olabilir. Bu tümörler, kan desteğinden mahrum kalmadıkça ve ölmeye (dejenere olmaya) başlamadıkça nadiren keskin ağrıya neden olurlar.
Huzursuz bağırsak sendromu. İrritabl bağırsak sendromu ile ilişkili semptomlar – şişkinlik, kabızlık veya ishal – pelvik ağrı ve baskı kaynağı olabilir.
Ağrılı mesane sendromu (interstisyel sistit). Bu durum, mesanenizde tekrarlayan ağrı ve sık idrara çıkma ihtiyacı ile ilişkilidir. Mesaneniz doldukça pelvik ağrı yaşayabilirsiniz, bu ağrı mesanenizi boşalttıktan sonra geçici olarak düzelebilir.
Pelvik tıkanıklık sendromu. Bazı doktorlar, rahminizin ve yumurtalıklarınızın etrafındaki genişlemiş, varis tipi damarların pelvik ağrıya neden olabileceğine inanırlar. Bununla birlikte, diğer doktorlar, pelvik tıkanıklık sendromunun pelvik ağrının bir nedeni olduğundan çok daha az emindir çünkü pelviste genişlemiş damarları olan kadınların çoğunda ağrı yoktur.
Psikolojik faktörler. Depresyon, kronik stres veya cinsel veya fiziksel istismar öyküsü, kronik pelvik ağrı riskinizi artırabilir. Duygusal sıkıntı, ağrıyı daha da kötüleştirir ve kronik ağrı ile yaşamak duygusal sıkıntıya katkıda bulunur. Bu iki faktör genellikle bir kısır döngü haline gelir.

Kronik pelvik ağrının teşhisi

Kronik pelvik ağrınıza neyin neden olduğunu bulmak genellikle bir eleme süreciyle gerçekleştirilir çünkü birçok farklı rahatsızlık pelvik ağrıya neden olabilir.

Ağrınız, kişisel sağlık geçmişiniz ve aile geçmişiniz hakkında ayrıntılı bir görüşmeye ek olarak, doktorunuz sizden ağrınız ve diğer semptomlarınız hakkında bir günlük tutmanızı isteyebilir.

Doktorunuzun önerebileceği testler veya sınavlar şunları içerir:

Pelvik muayene. Bu muayene enfeksiyon belirtilerini, anormal büyümeleri veya gergin pelvik taban kaslarını ortaya çıkarabilir. Doktorunuz hassasiyet alanlarını kontrol eder. Bu muayene sırasında herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, özellikle ağrı sizin yaşadığınız ağrıya benziyorsa, doktorunuza bildirin.
Laboratuvar testleri. Pelvik muayene sırasında doktorunuz, klamidya veya gonore gibi enfeksiyonları kontrol etmek için laboratuvarlar isteyebilir. Doktorunuz ayrıca kan hücresi sayınızı kontrol etmek için kan tahlili ve idrar yolu enfeksiyonunu kontrol etmek için idrar tahlili isteyebilir.
ultrason. Bu test, vücudunuzdaki yapıların kesin görüntülerini üretmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanır. Bu prosedür özellikle yumurtalıklar, rahim veya fallop tüplerindeki kitleleri veya kistleri tespit etmek için kullanışlıdır.
Diğer görüntüleme testleri. Doktorunuz anormal yapıları veya büyümeleri saptamaya yardımcı olması için karın röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir.
Laparoskopi. Bu cerrahi işlem sırasında doktorunuz karnınızda küçük bir kesi yapar ve küçük bir kameraya (laparoskop) bağlı ince bir tüp sokar. Laparoskop, doktorunuzun pelvik organlarınızı görmesine ve anormal dokuları veya enfeksiyon belirtilerini kontrol etmesine olanak tanır. Bu prosedür özellikle endometriozis ve kronik pelvik inflamatuar hastalığı tespit etmede yararlıdır.

Kronik pelvik ağrının altında yatan nedeni bulmak uzun bir süreç olabilir ve bazı durumlarda hiçbir zaman net bir açıklama bulunamayabilir.

Ancak sabır ve açık iletişim ile siz ve doktorunuz en az rahatsızlıkla dolu bir hayat yaşamanıza yardımcı olacak bir tedavi planı geliştirebilirsiniz.

Kronik pelvik ağrı tedavisi

Tedavinin amacı semptomları azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Doktorunuz belirli bir nedeni saptayabiliyorsa, tedavi bu nedene odaklanacaktır. Bununla birlikte, bir neden belirlenemezse, tedavi ağrınızı ve diğer semptomları yönetmeye odaklanacaktır. Birçok kadın için en uygun yaklaşım, tedavilerin bir kombinasyonunu içerir.

ilaçlar

Sebebe bağlı olarak, doktorunuz durumunuzu tedavi etmek için bir dizi ilaç önerebilir, örneğin:

Ağrı kesiciler. Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğer ilaçlar) veya asetaminofen (Tylenol, diğer ilaçlar) gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler, pelvik ağrınızda kısmi rahatlama sağlayabilir. Bazen reçeteli bir ağrı kesici gerekebilir. Bununla birlikte, tek başına ağrı kesici ilaç, nadiren kronik ağrı problemini çözer.
Hormon tedavileri. Bazı kadınlar, pelvik ağrılarının olduğu günlerin, adet döngüsünün belirli bir aşamasına ve yumurtlamayı ve adet kanamasını kontrol eden hormonal değişikliklere denk gelebileceğini fark eder. Bu durumda, doğum kontrol hapları veya diğer hormonal ilaçlar pelvik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
antibiyotikler. Ağrınızın kaynağı bir enfeksiyonsa, doktorunuz antibiyotik reçete edebilir.
Antidepresanlar. Bazı antidepresanlar kronik ağrı için yardımcı olabilir. Amitriptilin, nortriptilin (Pamelor) ve diğer ilaçlar gibi trisiklik antidepresanlar, antidepresan etkilerinin yanı sıra ağrı giderici etkilere sahip gibi görünmektedir. Bu ilaçlar, depresyonu olmayan kadınlarda bile kronik pelvik ağrıyı iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Diğer terapiler

Doktorunuz, kronik pelvik ağrı tedavinizin bir parçası olarak özel terapiler veya prosedürler önerebilir. Bu terapiler şunları içerebilir:

Fizik Tedavi. Germe egzersizleri, masaj ve diğer gevşeme teknikleri kronik pelvik ağrınızı iyileştirebilir. Bir fizyoterapist bu terapilerde size yardımcı olabilir ve ağrıyla baş etme stratejileri geliştirmenize yardımcı olabilir. Bazen fizyoterapistler, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu adı verilen tıbbi bir alet kullanarak belirli ağrı noktalarını hedef alır. Bu teknik, yakındaki sinir yollarına elektriksel uyarılar iletir. Fizyoterapistler ayrıca, bu bölgeleri gevşetmeyi öğrenebilmeniz için gergin kas alanlarını belirlemenize yardımcı olan biofeedback adı verilen bir psikoloji tekniği kullanabilirler.
Nörostimülasyon (omurilik stimülasyonu). Bu tedavi, ağrı sinyalinin beyne ulaşmaması için sinir yollarını bloke eden bir cihazın implante edilmesiyle gerçekleştirilir. Bu tedavi yöntemi, pelvik ağrınızın nedenine bağlı olarak yardımcı olabilir.
Tetik nokta enjeksiyonları. Doktorunuz ağrı hissettiğiniz belirli noktalar bulursa, bu ağrılı noktalara (tetik noktalar) uyuşturucu bir ilaç enjekte edilmesinden fayda görebilirsiniz. Genellikle uzun süre etkili bir lokal anestezik olan ilaç, ağrıyı bloke edebilir ve rahatsızlığı azaltabilir.
Psikoterapi. Ağrınız depresyon, cinsel istismar, kişilik bozukluğu, sorunlu bir evlilik veya aile krizi ile iç içe geçiyorsa, bir psikolog veya psikiyatrla görüşmeniz faydalı olabilir. Bilişsel davranışçı terapi ve biofeedback gibi farklı psikoterapi türleri vardır. Ağrınızın altında yatan neden ne olursa olsun, psikoterapi ağrıyla başa çıkmak için stratejiler geliştirmenize yardımcı olabilir.

Ameliyat

Kronik pelvik ağrıya neden olan altta yatan bir sorunu düzeltmek için doktorunuz aşağıdaki gibi bir cerrahi prosedür önerebilir:

Laparoskopik cerrahi. Endometriozisiniz varsa, doktorlar laparoskopik cerrahi kullanarak yapışıklıkları veya endometriyal dokuyu çıkarabilirler. Laparoskopik cerrahi sırasında, cerrahınız göbeğinize yakın küçük bir kesiden ince bir görüntüleme aleti (laparoskop) sokar ve bir veya daha fazla ek küçük kesiden endometriyal dokuyu çıkarmak için aletler sokar.
Histerektomi. Nadiren karmaşık vakalarda, doktorlarınız rahminizin (histerektomi), fallop tüplerinin (salpenjektomi) veya yumurtalıklarınızın (ooforektomi) alınmasını önerebilir. Bu prosedüre sahip olmanın önemli sağlık sonuçları vardır. Doktorunuz bu seçeneği önermeden önce yararları ve riskleri ayrıntılı olarak tartışacaktır.

Ağrı rehabilitasyon programları

Sizin için en iyi olanı bulmadan önce tedavi yaklaşımlarının bir kombinasyonunu denemeniz gerekebilir. Uygunsa, bir ağrı rehabilitasyon programına girmeyi düşünebilirsiniz.

evde bakım

Kronik ağrının günlük yaşamınız üzerinde büyük bir etkisi olabilir. Ağrınız olduğunda, uyumakta, egzersiz yapmakta veya fiziksel görevleri yerine getirmekte sorun yaşayabilirsiniz.

Kronik ağrı aynı zamanda endişe ve strese neden olabilir ve bu da ağrınızı kötüleştirebilir.

Gevşeme teknikleri, gerginliği gidermeye, ağrıyı azaltmaya, duyguları sakinleştirmeye ve uykuyu başlatmaya yardımcı olabilir. Meditasyon ve derin nefes alma gibi birçok teknik kendi başınıza öğrenilebilir.

Alternatif terapiler

Akupunktur

Sınırlı kanıt, akupunkturun pelvik ağrının bazı nedenlerini tedavi etmede yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

Akupunktur tedavisi sırasında, bir uygulayıcı cildinize hassas noktalara küçük iğneler sokar. Ağrı kesici, vücudunuzun doğal ağrı kesicileri olan endorfinlerin salınmasından gelebilir, ancak bu, akupunkturun nasıl çalıştığına dair birçok teoriden yalnızca biridir. Akupunktur genellikle güvenli bir tedavi olarak kabul edilir.