Amniyotik sıvı embolisi: belirtiler, neden ve tedavi

Genel Bakış

Amniyotik sıvı embolisi, amniyotik sıvının (hamilelik sırasında uterusta bebeği çevreleyen sıvı) veya fetal hücreler gibi fetal materyalin annenin kan dolaşımına girmesiyle ortaya çıkan nadir fakat ciddi bir durumdur. Amniyotik sıvı embolisi büyük olasılıkla doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde meydana gelir.

Amniyotik sıvı embolisinin teşhis edilmesi zordur. Doktor amniyotik sıvı embolisi olabileceğinden şüpheleniyorsa, yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için acil tedaviye ihtiyacınız olacaktır.

Amniyotik sıvı embolisi belirtileri

Amniyotik sıvı embolisi aniden ve hızla gelişebilir. Belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:

• Ani nefes darlığı
• Akciğerlerde aşırı sıvı (akciğer ödemi)
• Ani düşük tansiyon
• Kalbin kanı etkili bir şekilde pompalamada ani başarısızlığı (kardiyovasküler kollaps)
• Kan pıhtılaşmasıyla ilgili yaşamı tehdit eden sorunlar (yaygın intravasküler koagülopati)
• Rahim, sezaryen kesisi veya intravenöz bölgelerden kanama
• Anksiyete veya kıyamet duygusu gibi değişen zihinsel durum
• Titreme
• Hızlı kalp atış hızı veya kalp atış hızının ritmindeki bozukluklar
• Yavaş kalp hızı veya diğer fetal kalp hızı anormallikleri gibi fetal sıkıntı
• Nöbetler
• Bilinç kaybı

Amniyotik sıvı embolisinin nedenleri

Amniyotik sıvı embolisi, amniyotik sıvı veya fetal materyal annenin kan dolaşımına girdiğinde ortaya çıkar. Muhtemel bir neden, travma gibi plasenta bariyerindeki bir bozulmadır.

Bu bozulma meydana geldiğinde, bağışıklık sistemi, annenin akciğerlerinde ve kan damarlarında anormal pıhtılaşmayı aktive eden, inflamatuar reaksiyona neden olan maddeleri serbest bırakarak yanıt verir. Bu süreç, yaygın damar içi pıhtılaşma olarak bilinen ciddi bir kan pıhtılaşma bozukluğuna neden olabilir.

Bununla birlikte, amniyotik sıvı embolisi nadirdir ve doğum sırasında bir miktar amniyotik sıvının herhangi bir soruna yol açmadan annenin kan dolaşımına girmesi muhtemeldir. Doktorlar bazı annelerde bunun neden amniyotik sıvı embolisine yol açtığını net olarak bilmiyorlar.

Risk faktörleri

Araştırmacılar her 100.000 doğumda 1-12 amniyotik sıvı embolisi vakası olduğunu tahmin ediyor. Amniyotik sıvı embolisi nadir olduğundan risk faktörlerini belirlemek zordur.

Araştırmalar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin artan amniyotik sıvı embolisi riskiyle bağlantılı olabileceğini düşündürmektedir:

• Annenin yaşı. Doğum yaptığınızda 35 yaş veya üzerindeyseniz, amniyotik sıvı embolisi riski yüksek olabilir.
• Plasenta sorunları. Hamilelik sırasında uterusta gelişen yapı olan plasentadaki anormallikler amniyotik sıvı embolisi riskini artırabilir. Anormallikler arasında plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kaplaması (placenta previa) veya plasentanın doğumdan önce rahim iç duvarından soyulması (plasental abrupsiyon) yer alabilir. Bu koşullar anne ile bebek arasındaki fiziksel engelleri bozabilir.
• Preeklampsi. Hamileliğin 20. haftasından sonra yüksek tansiyon ve idrarda aşırı protein bulunması (preeklampsi) riski artırabilir.
• Tıbbi olarak tetiklenen doğum. Sınırlı araştırmalar, bazı doğum indüksiyon yöntemlerinin artan amniyotik sıvı embolisi riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Ancak bu bağlantıyla ilgili araştırmalar çelişkilidir.
• Operatif doğum. Sezaryen, forseps ile doğum veya vakum ekstraksiyonu amniyotik sıvı embolisi riskini artırabilir. Bu prosedürler anne ile bebek arasındaki fiziksel engelleri bozabilir. Bununla birlikte, operatif doğumların amniyotik sıvı embolisi için gerçek risk faktörleri olup olmadığı açık değildir, çünkü bu durum geliştikten sonra hızlı bir doğum doğumu sağlamak için kullanılırlar.
• Polihidramnios. Bebeğinizin çevresinde çok fazla amniyotik sıvı olması sizi amniyotik sıvı embolisi riskine sokabilir.

Amniyotik sıvı embolisinin komplikasyonları

Amniyotik sıvı embolisi anne ve bebek için ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Beyin hasarı. Düşük kan oksijeni kalıcı, ciddi nörolojik hasara veya beyin ölümüne neden olabilir.
• Uzun süre hastanede kalış. Amniyotik sıvı embolisinden kurtulan kadınların sıklıkla yoğun bakım ünitesinde tedavi görmesi gerekir ve komplikasyonlarının derecesine bağlı olarak haftalar veya aylarca hastanede kalabilirler.
• Anne ölümü. Amniyotik sıvı embolisi nedeniyle ölen kadın sayısı (ölüm oranı) oldukça yüksektir. Rakamlar farklılık gösterse de gelişmiş ülkelerdeki anne ölümlerinin %20’si amniyotik sıvı embolisinden kaynaklanıyor olabilir.
• Bebek ölümü. Bebek beyin hasarı veya ölüm riski altındadır. Bebeğin hızlı değerlendirilmesi ve doğumu sağkalımı artırır.

Amniyotik sıvı embolisi tanısı

Amniyotik sıvı embolisi tanısı genellikle diğer koşullar ekarte edildikten sonra konur.

Doktor, değerlendirme sırasında aşağıdaki laboratuar testlerini isteyebilir:

• Kan pıhtılaşmasını, kalp enzimlerini, elektrolitleri ve kan grubunu ve ayrıca tam kan sayımını değerlendiren testler de dahil olmak üzere kan testleri
• Kalbin ritmini değerlendirmek için elektrokardiyogram (EKG veya EKG)
• Kandaki oksijen miktarını kontrol etmek için nabız oksimetresi
• Kalbin etrafındaki sıvıyı aramak için göğüs röntgeni
• Kalbin fonksiyonunu değerlendirmek için ekokardiyografi

Amniyotik sıvı embolisinin tedavisi

Amniyotik sıvı embolisi, düşük kan oksijeni ve düşük tansiyonu gidermek için hızlı tedavi gerektirir.

Acil tedaviler şunları içerebilir:

• Kateter yerleştirme. Kan basıncınızı izlemek için atardamarlarınızdan birine (arteriyel kateter) yerleştirilen ince, içi boş bir tüp kullanılabilir. Ayrıca göğsünüzdeki bir damara sıvı, ilaç veya transfüzyon vermek ve kan almak için kullanılabilecek başka bir tüp (merkezi venöz kateter) yerleştirilebilir.
• Oksijen. Nefes almanıza yardımcı olması için hava yolunuza bir solunum tüpü takılması gerekebilir.
• İlaçlar. Doktor size kalp fonksiyonunuzu iyileştirecek ve destekleyecek ilaçlar verebilir. Kalbinize ve akciğerlerinize giden sıvının neden olduğu basıncı azaltmak için başka ilaçlar da kullanılabilir.
• Transfüzyonlar. Kontrol edilemeyen kanamanız varsa kan, kan ürünleri ve replasman sıvılarının transfüzyonuna ihtiyacınız olacaktır.

Doğumdan önce amniyotik sıvı embolisi yaşıyorsanız, doktor mümkün olan en kısa sürede güvenli bir şekilde doğum yapmanız amacıyla sizi tedavi edecektir. Acil bir sezaryen gerekebilir.