Omuz eklemi, üç kemiği bir araya getiren karmaşık bir eklemdir. Çoğu insan omzun, kol kemiğinin üst kısmının kürek kemiğiyle (glenohumeral eklem olarak adlandırılan) birleştiği yerdeki top ve yuva eklemi olduğunu düşünür. Bununla birlikte, omuzda iki kemiğin önemli bir birleşimi daha vardır: köprücük kemiği ile kürek kemiğinin (akromiyoklaviküler eklem) birleşimi.
![Omuz muayenesi olan bir kadın](https://www.verywellhealth.com/thmb/kX6cKOhsjQukRLydhtW_ZM38Xgg=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-530634468-58f3a8515f9b582c4da40bf3.jpg)
AC eklemi olarak kısaltılan akromiyoklaviküler eklem, köprücük kemiğinin (klavikula) ucunun kürek kemiğinin (akromiyon olarak adlandırılır) kenarı ile birleşimidir. AC eklemi diğer eklemler gibi zarar görebilir ve tedavi gerektirebilir. Dejeneratif AC eklem problemleri (artrit gibi) için kullanılan bir tedavi, kemiklerin birbirine sürtünmemesi için klavikula ucunun çıkarılmasıdır. Bu ameliyata distal klavikula rezeksiyonu (veya distal klavikula eksizyonu) denir ve genellikle Mumford prosedürü olarak adlandırılır.
AC Ortak Sorunları
İnsanların AC eklemiyle ilgili kronik, uzun süredir devam eden sorunlarının olmasının üç temel nedeni vardır:
- Dejeneratif artrit (osteoartrit)
- travma sonrası artrit
- Distal klavikula osteolizi
Akut (ani yaralanma) bir durumda AC ekleminin sorunlu olabileceği zamanlar da vardır, ancak köprücük kemiğinin ucunun çıkarılması hakkında konuşurken, genellikle bu, AC ekleminde daha uzun süredir devam eden sorunları olan kişiler için ayrılmış bir ameliyattır. Bununla birlikte, bir Mumford prosedürünün düşünülmesinin nedenlerinden biri olan akut yaralanmalar travma sonrası artrite dönüşebilir.
Dejeneratif artrit, AC ekleminin kıkırdağında yavaş yavaş gelişen aşınma ve yırtılma olduğunda ortaya çıkar. Zamanla, pürüzsüz kıkırdak yüzeyi aşındıkça, AC eklemi çevresinde açıkta kalan kemik ve kemik mahmuzları gelişebilir. Omuz ekleminin bu özel kısmı fazla hareket etmese de, artritik bir eklemdeki hafif hareketler bile ağrıya neden olabilir.
Travma sonrası artrit, daha hızlı ilerleyen bir kıkırdak ve eklem sorununun gelişmesine yol açan bazı yaralanmaların meydana geldiği anlamına gelir. Açıkta kalan kemik ve kemik mahmuzlarının semptomları osteoartrit ile aynı olabilir, ancak yaralanmanın gelişimi farklıdır. AC eklemin travma sonrası artriti, distal klavikula kırıkları ve omuz ayrılma yaralanmalarından sonra ortaya çıkabilir.
Distal klavikula osteolizi, ağırlık kaldıranlarda yaygın olarak görülen bir aşırı kullanım sendromudur.Klavikula sonunda kemik zayıflamasının gelişimine tam olarak neyin yol açtığı belirsizdir, ancak bu sendrom sıklıkla baş üstü kaldırma yapan haltercilerde görülür. Bazen dinlenme ve konservatif tedavi semptomların giderilmesini sağlayabilir, ancak bu durum AC ekleminde daha kronik ağrıya da yol açabilir.
AC Eklem Sorunlarının Belirtileri
AC eklem ile ilgili bir sorunun en yaygın belirtisi, doğrudan köprücük kemiğinin ucu ile kürek kemiğinin üst kısmının birleştiği yerde bulunan ağrıdır.Bazen ağrı, boyun tabanına veya koldan aşağıya doğru yayılabilir. Trapez ve deltoid kaslardaki kas ağrısı, AC eklem probleminin yaygın bir belirtisidir. Ağrı semptomları genellikle omuz hareketi ile kötüleşir.
AC eklem problemlerini şiddetlendirme eğiliminde olan basit hareketler, karşı omzunuzu veya koltuk altınızı yıkamak gibi tüm vücuda ulaşıyor. Emniyet kemerini takmak veya sutyen takmak için arkanıza uzanmak da ağrılı semptomlara neden olabilir.
Ağırlık odasındaki bench press veya havai pres gibi daha yorucu spor aktiviteleri, özellikle AC eklem problemlerini ağırlaştırabilir.Geceleri ağrı (sözde gece ağrısı), özellikle insanlar etkilenen taraflarına döndüğünde bir sorundur. Bu ağrı, genellikle ağrılı omuza doğru yuvarlanırken insanları uykudan uyandırabilir.
Teşhis
Bir AC eklem probleminin teşhisi, hastanın semptomlarının dikkatli bir geçmişi alınarak ve etkilenen omuz incelenerek yapılabilir. Ağrı en çok doğrudan AC eklemi üzerinde belirgindir.
Çapraz kol adduksiyon testi, etkilenen kol vücut boyunca düz bir şekilde alınarak ve karşı omuza doğru bastırılarak gerçekleştirilir. Pozitif bir test, doğrudan AC ekleminde ağrı semptomlarını yeniden yaratır. AC eklem sorunları olan birçok kişi, bu koşullar el ele gittiğinden, tipik rotator manşet sıkışması semptomlarına sahiptir.
AC eklem problemlerini belirlemek için yapılan testler tipik olarak X-ışınları ile başlar. X-ışınları, kürek kemiğinde köprücük kemiğinin ucu arasındaki boşluğun daralması ile AC ekleminin aşınmasını gösterebilir. X-ray görüntüsünde kemik mahmuzları da görülebilir.
Röntgen açıkça bir sorun göstermiyorsa veya başka bir hasar söz konusuysa (örneğin rotator manşet yırtığı gibi), bir MRI testi yapılabilir. MRI, omuz çevresindeki kemik, kıkırdak, bağ ve tendonların durumunu daha ayrıntılı olarak gösterebilir.
AC eklemin bir ağrı kaynağı olup olmadığı konusunda hala bir soru varsa, AC eklemine basit bir anestezik enjeksiyonu semptomları tamamen gidermelidir. Eklem uyuşturulursa ve yukarıda belirtilen testler ve manevralarla ağrı tamamen giderilirse, sorunun kaynağı muhtemelen AC eklemidir.
Ameliyatsız Tedavi Seçenekleri
Distal klavikula rezeksiyonu, uzun bir dizi non-invaziv tedavide neredeyse her zaman sonuncudur. AC eklem ağrısı için olağan tedaviler aşağıdakileri içerir.
-
Dinlenme: Özellikle sorunu ağırlaştırmış olabilecek çok aktif bireylerde, eklem üzerindeki stresin azalmasına izin vermek. Dinlenme, tamamen hareketsiz olmanız gerektiği anlamına gelmez, ancak tipik olarak, en acı verici semptomları ortaya çıkaran belirli aktivitelerden kaçınmak anlamına gelir.
-
Oral anti-inflamatuar ilaçlar: Genellikle NSAID’ler olarak adlandırılan oral anti-inflamatuar ilaçlar, iltihabı azaltmaya ve AC ekleminden gelen ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. Genellikle uzun vadeli harika bir çözüm olmasa da, bu ilaçlar iltihaplanmayı yatıştırmak ve semptomların alevlenmesini susturmak için sıklıkla yardımcı olabilir.
-
Fizik tedavi: Fizik tedavi, omuz mekaniğini iyileştirmeye ve AC eklemindeki stresi gidermeye yardımcı olabilir. Daha önce bahsedildiği gibi, AC ekleminin bir kısmı kürek kemiğidir ve kürek kemiğinin zayıf mekaniği veya hareketliliği, bir AC eklem probleminin semptomlarını şiddetlendirebilir.
-
Kortizon enjeksiyonları: Kortizon, doğrudan AC eklemine enjekte edildiğinde iltihaplanma semptomlarını çok hızlı bir şekilde azaltabilen güçlü bir anti-inflamatuar ilaçtır. Tek bir enjeksiyonun etkileri haftalar veya aylar içinde yıpransa da, ağrı genellikle çok daha uzun bir süre kontrol altında kalabilir.
Tüm bu tedaviler kalıcı bir rahatlama sağlamazsa ve semptomlarınız istediğiniz ve yapmanız gereken aktiviteleri yapmanızı engelliyorsa, ameliyat düşünülebilir.
Mumford Prosedürü
Bir cerrahi seçenek, köprücük kemiğinin hasarlı ucunu çıkarmaktır; bu, Mumford prosedürü veya distal klavikula eksizyonu olarak adlandırılan bir ameliyattır. EB Mumford, 1940’ların başında bu tekniği tanımlayan ilk cerrahtı ve bu nedenle prosedüre adı verildi. Bu ameliyat, rotator manşet onarımları veya subakromiyal dekompresyon dahil olmak üzere omuzun diğer cerrahi prosedürleriyle birlikte de yapılabilir.
Bir Mumford prosedürü, küçük bir insizyonla veya artroskopik omuz cerrahisinin bir parçası olarak gerçekleştirilebilir. Ameliyat sırasında köprücük kemiğinin ucu çıkarılır. Klavikulanın yaklaşık 1 cm’si tipik olarak çıkarılır; çok fazla veya çok az almak her ikisi de sorunlara neden olabilir. Artroskopik cerrahinin avantajı minimal invaziv doğasıdır, dezavantajı ise uygun miktarda kemiğin çıkarılıp çıkarılmadığına karar vermenin daha zor olabilmesidir.Bu durumun tedavisinde hem açık hem de artroskopik yöntemler etkilidir.
Bir Mumford prosedürünü takiben rehabilitasyon, özellikle aynı operasyon sırasında gerçekleştirilen başka prosedürler (örneğin rotator manşet tamiri gibi) varsa değişebilir; her zaman olduğu gibi, takip etmenizi istediği rehabilitasyon için özel protokol konusunda cerrahınızla görüşün.
İzole bir Mumford ameliyatından sonra rehabilitasyon oldukça hızlı başlayabilir. Bir askıda kısa bir süre (genellikle günler veya bir hafta) hareketsiz kaldıktan sonra, omuzun hafif hareketleri başlayabilir. Sertliğin veya donmuş bir omuzun gelişmesini önlemek için ameliyattan sonra omzu erken hareket ettirmeye çalışmak önemlidir. Hareket aralığı düzeldiğinde, bir güçlendirme programı başlayabilir.
Genellikle, ameliyattan yaklaşık altı ila sekiz hafta sonra tam aktivitelere devam edilir, ancak yorucu ağırlık kaldırma aktivitelerinin geri dönmesi daha uzun sürebilir.
Ameliyat Riskleri
Tarihsel olarak, deltoid kasın skapula ve köprücük kemiğine yapışmasının zarar görmesi bir zamanlar büyük bir endişe kaynağıydı. AC eklemine cerrahi yaklaşım kasın en azından kısmen ayrılmasını gerektirdiğinden, normal omuz fonksiyonunun iyileşmesi uzun zaman alabilir. Artroskopik tekniklerle kas ekleri bozulmaz ve bu komplikasyon çok daha az endişe vericidir.
Bu spesifik risklere ek olarak, diğer olası komplikasyonlar arasında enfeksiyon, omuz sertliği veya kalıcı ağrı bulunur. Diğer potansiyel problemler, semptomların tekrarını ve hatta nadir durumlarda köprücük kemiğinin kararsızlığını içerir. Cerrahınızın, özellikle omzunuzu ne zaman hareket ettirmeye başlayacağınızla ilgili özel talimatlarına uymak, tam iyileşme için en iyi şansı sağlamaya yardımcı olabilir.
Discussion about this post