Peptik ülser tanı ve tedavisi

Peptik ülserler, midenin astarında gelişen yaralardır. Midenin hemen ötesindeki bağırsağın bir kısmında da duodenal ülser adı verilen ülserler olabilir. Bu yazıda peptik ülserlerin nasıl teşhis edildiğini ve tedavi edildiğini anlatacağız.

Peptik ülser nasıl teşhis edilir?

Bir ülseri tespit etmek için, doktor önce tıbbi öykü alabilir ve fizik muayene yapabilir. Daha sonra aşağıdakiler gibi teşhis testlerinden geçmeniz gerekebilir:

• H. pylori aramak için laboratuvar testleri. H. pylori bakterisinin vücudunuzda bulunup bulunmadığını belirlemek için doktorunuz testler önerebilir. Doktor kan, dışkı veya nefes testi kullanarak H. pylori’ye bakabilir. Nefes testi en doğru olanıdır.

  Nefes testi için radyoaktif karbon içeren bir şey içer veya yersiniz. H. pylori, midenizdeki maddeyi parçalar. Daha sonra, daha sonra mühürlenen bir torbaya üflersiniz. H. pylori ile enfekte olduysanız, nefes örneğiniz radyoaktif karbonu karbon dioksit formunda içerecektir.

  H. pylori testinden önce bir antasit alıyorsanız, doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. Hangi testin kullanıldığına bağlı olarak, antasitler yanlış negatif sonuçlara yol açabileceğinden ilacı bir süre kesmeniz gerekebilir.

• Endoskopi. Doktorunuz üst sindirim sisteminizi incelemek için bir dürbün kullanabilir (endoskopi). Endoskopi sırasında doktorunuz lens (endoskop) ile donatılmış içi boş bir tüpü boğazınızdan aşağı yemek borunuza, midenize ve ince bağırsağınıza geçirir. Endoskopu kullanarak doktorunuz ülser arar.

  Doktorunuz bir ülser tespit ederse, laboratuarda incelenmek üzere küçük bir doku örneği (biyopsi) alınabilir. Biyopsi, H. pylori’nin mide astarınızda olup olmadığını da belirleyebilir.

  Daha yaşlıysanız, kanama belirtileriniz varsa veya yakın zamanda kilo kaybı yaşadıysanız veya yeme ve yutma güçlüğü yaşıyorsanız, doktorunuzun endoskopi önerme olasılığı daha yüksektir. Endoskopi midenizde bir ülser gösteriyorsa, tedaviden sonra semptomlarınız düzelse bile iyileştiğini göstermek için bir takip endoskopisi yapılmalıdır.

• Upper gastrointestinal series. Bazen baryum yutması olarak adlandırılan, üst sindirim sisteminizin bu röntgen serisi, yemek borunuzun, midenizin ve ince bağırsağınızın görüntülerini oluşturur. Röntgen çekimi sırasında, sindirim sisteminizi kaplayan ve ülseri daha görünür hale getiren beyaz bir sıvıyı (baryum içeren) yutarsınız.

peptik ülser komplikasyonları

Peptik ülseri tedavi etmezseniz, ülserler şunlara neden olabilir:

• İç kanama. Kanama, anemiye yol açan yavaş kan kaybı veya hastaneye yatmayı veya kan transfüzyonu gerektirebilecek şiddetli kan kaybı olarak ortaya çıkabilir. Şiddetli kan kaybı, siyah veya kanlı kusmaya veya siyah veya kanlı dışkıya neden olabilir.
• Mide duvarınızda bir delik (perforasyon). Peptik ülserler, midenizin veya ince bağırsağınızın duvarından bir delik (delinerek) yiyebilir ve sizi karın boşluğunuzda ciddi enfeksiyon (peritonit) riskine sokar.
• engel. Peptik ülserler, yiyeceklerin sindirim sisteminden geçişini engelleyerek kolayca doymanıza, kusmanıza ve iltihaplanma nedeniyle şişme veya yara izi bırakma yoluyla kilo vermenize neden olabilir.
• Mide kanseri. Çalışmalar, H. pylori ile enfekte olan kişilerde mide kanseri riskinin arttığını göstermiştir.

peptik ülser nasıl önlenir

Ülserleri tedavi etmek için ev ilaçları olarak önerilen aynı stratejileri uygularsanız, peptik ülser riskinizi azaltabilirsiniz. Ayrıca:

• Kendinizi enfeksiyonlardan koruyun. H. pylori’nin tam olarak nasıl yayıldığı net değil, ancak insandan insana veya yiyecek ve su yoluyla bulaşabileceğine dair bazı kanıtlar var.

  Ellerinizi sık sık su ve sabunla yıkayarak ve tamamen pişmiş yiyecekler yiyerek kendinizi H. pylori gibi enfeksiyonlardan korumak için adımlar atabilirsiniz.

• Ağrı kesiciler ile dikkatli kullanın. Peptik ülser riskinizi artıran ağrı kesicileri düzenli olarak kullanıyorsanız, mide problemleri riskinizi azaltmak için adımlar atın. Örneğin, ilaçlarınızı yemekle birlikte alın.

  Size hala ağrı kesici sağlayan mümkün olan en düşük dozu bulmak için doktorunuzla birlikte çalışın. İlacınızı alırken alkol almaktan kaçının çünkü ikisi birleşerek mide rahatsızlığı riskinizi artırabilir.

  Steroid olmayan bir anti-enflamatuar ilaç almanız gerekiyorsa, ayrıca bir antasit, bir proton pompası inhibitörü, bir asit bloke edici veya sitoprotektif ajan gibi ek ilaçlar almanız gerekebilir. COX-2 inhibitörleri adı verilen bir non-steroidal anti-inflamatuar ilaç sınıfının peptik ülserlere neden olma olasılığı daha düşük olabilir, ancak kalp krizi riskini artırabilir.

peptik ülser tedavisi

Peptik ülser tedavisi nedene bağlıdır. Genellikle tedavi, varsa H. pylori bakterisinin öldürülmesini, mümkünse non-steroidal antiinflamatuar ilaçların kullanımını ortadan kaldırmayı veya azaltmayı ve ülserinizin ilaçla iyileşmesine yardımcı olmayı içerecektir.

Peptik ülser tedavisinde kullanılan ilaçlar şunları içerebilir:

• H. pylori’yi öldürmek için antibiyotik ilaçlar. Sindirim sisteminizde H. pylori bulunursa, doktorunuz bakteriyi öldürmek için bir antibiyotik kombinasyonu önerebilir. Bu ilaçlar amoksisilin (Amoksil), klaritromisin (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetrasiklin ve levofloksasin içerebilir.

  Kullanılan antibiyotikler, yaşadığınız yer ve mevcut antibiyotik direnç oranlarına göre belirlenecektir. Muhtemelen iki hafta boyunca antibiyotik ve mide asidini azaltmak için bir proton pompası inhibitörü ve muhtemelen bizmut subsalisilat (Pepto-Bismol) dahil olmak üzere ek ilaçlar almanız gerekecektir.

• Asit üretimini engelleyen ve iyileşmeyi destekleyen ilaçlar. Proton pompası inhibitörleri, hücrelerin asit üreten kısımlarının hareketini bloke ederek mide asidini azaltır. Bu ilaçlar reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçları içerir: omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) ve pantoprazol (Protonix).

  Proton pompası inhibitörlerinin özellikle yüksek dozlarda uzun süreli kullanımı kalça, bilek ve omurga kırığı riskinizi artırabilir. Bir kalsiyum takviyesinin bu riski azaltıp azaltamayacağını doktorunuza sorun.

• Asit üretimini azaltan ilaçlar. Histamin (H-2) blokerleri olarak da adlandırılan asit blokerleri, sindirim sisteminize salınan mide asidi miktarını azaltır, bu da ülser ağrısını hafifletir ve iyileşmeyi destekler.

  Reçeteyle veya reçetesiz satılan asit blokerleri arasında famotidin (Pepcid AC), simetidin (Tagamet HB) ve nizatidin (Axid AR) ilaçları bulunur.

• Mide asidini nötralize eden antasitler. Doktorunuz ilaç rejiminize bir antasit içerebilir. Antasitler mevcut mide asidini nötralize eder ve hızlı ağrı kesici sağlayabilir. Yan etkiler, ana bileşenlere bağlı olarak kabızlık veya ishali içerebilir.

  Antasitler semptomları hafifletebilir ancak genellikle ülserinizi iyileştirmek için kullanılmazlar.

• Midenizin ve ince bağırsağınızın iç yüzeyini koruyan ilaçlar. Bazı durumlarda doktorunuz, midenizi ve ince bağırsağınızı çevreleyen dokuların korunmasına yardımcı olan sitoprotektif maddeler adı verilen ilaçlar verebilir.

  Seçenekler arasında reçeteli ilaçlar sukralfat (Carafate) ve misoprostol (Cytotec) bulunur.

İlk tedaviden sonra takip

Peptik ülser tedavisi genellikle başarılıdır ve ülserin iyileşmesine yol açar. Ancak semptomlarınız şiddetliyse veya tedaviye rağmen devam ediyorsa, doktorunuz semptomlarınızın diğer olası nedenlerini ekarte etmek için endoskopi önerebilir.

Endoskopi sırasında bir ülser tespit edilirse, doktorunuz ülserinizin iyileştiğinden emin olmak için tedavinizden sonra başka bir endoskopi önerebilir. Tedavinizden sonra takip testleri yaptırmanız gerekip gerekmediğini doktorunuza sorun.

İyileşmeyen ülserler

Tedavi ile iyileşmeyen peptik ülserlere refrakter ülserler denir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir ülserin iyileşmemesinin birçok nedeni vardır:

• Talimatlara göre ilaç almamak
• Bazı H. pylori türleri antibiyotiklere dirençlidir.
• Düzenli tütün kullanımı
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar gibi ülser riskini artıran ağrı kesicilerin düzenli kullanımı

Daha az sıklıkla, refrakter ülserler aşağıdakilerin bir sonucu olabilir:

• Zollinger-Ellison sendromunda olduğu gibi aşırı mide asidi üretimi
• H. pylori dışında bir enfeksiyon
• Mide kanseri
• Crohn hastalığı gibi mide ve ince bağırsakta ülser benzeri yaralara neden olabilecek diğer hastalıklar

Dirençli ülserlerin tedavisi genellikle farklı antibiyotiklerin kullanılmasıyla birlikte iyileşmeyi engelleyebilecek faktörlerin ortadan kaldırılmasını içerir.

Akut kanama veya perforasyon gibi ciddi bir ülser komplikasyonunuz varsa ameliyat gerekebilir. Bununla birlikte, mevcut birçok etkili ilaç nedeniyle ameliyata artık eskisinden çok daha az ihtiyaç duyulmaktadır.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Aşağıdaki durumlarda mide ülseri ağrısından kurtulabilirsiniz:

• Ağrı kesicileri değiştirmeyi düşünün. Düzenli olarak ağrı kesici kullanıyorsanız, asetaminofenin (Tylenol, diğer ilaçlar) sizin için bir seçenek olup olmadığını doktorunuza sorun.
• Stresi kontrol edin. Stres, peptik ülser belirtilerini ve semptomlarını kötüleştirebilir. Stresinizin kaynaklarını düşünün ve nedenlerini ele almak için elinizden geleni yapın. Biraz stres kaçınılmazdır, ancak stresle başa çıkmayı egzersiz yaparak, arkadaşlarla vakit geçirerek veya bir günlük yazarak öğrenebilirsiniz.
• sigara içme. Sigara içmek, midenin koruyucu tabakasına müdahale ederek midenizi ülser gelişimine karşı daha duyarlı hale getirebilir. Sigara mide asidini de arttırır.
• Alkolü sınırlayın veya kaçının. Aşırı alkol kullanımı mide ve bağırsaklarınızdaki mukus tabakasını tahriş edip aşındırabilir, bu da iltihaba ve kanamaya neden olabilir.

Alternatif terapi

Bizmut içeren ürünler peptik ülser semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca çinkonun ülserleri iyileştirmeye yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Yaprak dökmeyen bir çalı türünün ürünü olan sakız tozu da semptomları iyileştirmeye ve peptik ülserlerin iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olabilir.

Bazı reçetesiz satılan ve alternatif ilaçlar yardımcı olabilirken, etkinliğine dair kanıtlar eksiktir. Bu nedenle, peptik ülserler için birincil tedavi olarak önerilmezler.