Kritik Uzuv İskemisi Nedir?

Kritik ekstremite iskemisi (CLI), alt ekstremitelere önemli ölçüde azalmış kan akışını içeren bir durumdur. ABD nüfusunun %12’sini etkiler.CLI’nin nedeni, periferik arter hastalığı (PAD) adı verilen bir durumdan arterlerin ciddi şekilde tıkanmasıdır.Aslında, CLI, en şiddetli PAD formu olarak kabul edilir.

Kritik Uzuv İskemisi Belirtileri

CLI’nin ana belirtileri, ayaklarda ve ayak parmaklarında (dinlenirken bile) şiddetli ağrının yanı sıra doku nekrozunu (ölüm) içerir. Diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• Alt ekstremitelerde zayıf dolaşım
• Bacak ve ayaklarda iyileşmeyen ülserler ve yaralar
• Ayaklarda ağrı veya uyuşma
• Ayak tırnaklarının kalınlaşması
• Ayak ve bacaklarda parlak, pürüzsüz, kuru cilt
• Ayaklarda veya bacaklarda azalmış veya yok nabız
• Ayakların veya bacakların kangrenli dokusu

nedenler

CLI, yağlı, mumsu bir madde olan plak oluşumundan kaynaklanan arteriyel duvarın kronik, ilerleyici bir kalınlaşması olan PAD’nin son aşaması olarak kabul edilir. Plak normal kan akışını tıkayarak dokularda uygun oksijen eksikliğine neden olur, buna iskemi de denir. PAD eller, bacaklar veya ayaklardaki kan akışını azaltabilir, ancak CLI genellikle sadece bacakları ve ayakları içerir.

Risk faktörleri

Bir kişinin CLI’ye daha yatkın olmasına neden olabilecek risk faktörleri, PAH için olanlarla aynıdır. Bunlar şunları içerir:

• Sigara içmek
• İlerlemiş yaş
• Şeker hastalığı
• Obezite veya fazla kilolu olmak
• Sedanter yaşam tarzı
• Yüksek kolesterol seviyeleri
• Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• Ailede ateroskleroz öyküsü

Teşhis

CLI teşhisi, aşağıdakiler dahil bir veya daha fazla test veya değerlendirmeyi içerebilir:

• Bir darbenin duyulabilir varlığı: Bacakların etkilenen arterlerinde darbeleri, türbülanslı vasküler kan akışını dinlemek için bir stetoskop kullanılır.

• Ayak bileği-kol indeksi (ABI): Kan basıncı manşonları ayak bileği ve üst kolda bulunur. Ayak bileğinde kaydedilen sistolik basınç, kan akışını değerlendirmeye veya bacaklardaki tıkanıklığı ve olumsuz bir kardiyovasküler olay riskini belirlemeye yardımcı olabilecek ABI’yi belirlemek için koldaki sistolik basınca bölünür.

• Doppler ultrason: Kan damarlarından kan akışının ne kadar güçlü olduğunu ölçmek için sonografi kullanarak bir resim oluşturan bir ultrason türü.

• Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BT anjiyografi: Vücudun bazı bölgelerindeki arterleri ve damarları görüntülemek için intravenöz olarak enjekte edilen bir kontrast boya kullanan gelişmiş bir görüntüleme tekniğidir. Ardından kan damarlarının üç boyutlu görüntüleri oluşturulur.

• Manyetik rezonans anjiyografi (MRA): Özellikle kan damarlarına (arterler dahil) odaklanan bir tür manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRA, kateter yerleştirilmesini gerektiren geleneksel anjiyografiden çok daha az invaziv ve daha az ağrılıdır.

• Anjiyografi: Kan damarlarına boya vermek için uzun, esnek bir kateter yerleştirildikten sonra arterler dahil olmak üzere kan damarlarının röntgeni çekilir. Kontrast boyaların kullanılması damarların röntgen görüntüsünde daha iyi görünmesine yardımcı olur.

Tedavi

CLI tedavisi, etkilenen bölgeye kan akışını düzeltmeyi amaçlar. Tedavi, aşağıdakiler dahil olmak üzere birkaç farklı müdahale türünü içerebilir:

Endovasküler Prosedürler

Arterlerden kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacak çeşitli endovasküler prosedürler vardır.

Kullanılan prosedürün türü, tıkanıklığın ciddiyeti ve yeri gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bazı yaygın endovasküler cerrahi türleri şunlardır:

• Anjiyoplasti: Çok küçük bir balon bir kateter vasıtasıyla atardamar içine sokulur. Daha sonra salin solüsyonu kullanılarak şişirilir, bu da plağın dışa, arter duvarına doğru hareket etmesine yardımcı olarak kan akışını yeniden sağlar.

• Stentler: Metal ağ tüpler, bir arterin tıkalı olduğu yere yerleştirilir. Stentler, kanın akabilmesi için arterin duvarlarını açık tutarak destek görevi görür.

• Aterektomi: Plak çıkarmak, kan damarını açmak ve kan akışının devam etmesine izin vermek için arterlere döner kesme bıçağı olan bir kateter yerleştirilir. Bu prosedür anjiyoplastiye bir alternatiftir.

Cerrahi tedavi

Erişilemeyen bir yerde arter tıkanıklıkları oluştuğunda olduğu gibi endovasküler cerrahi bir seçenek olmadığında, cerrahi tedavi gerekli olabilir.

Yaraların ve ülserlerin tedavisi de (zayıf kan akışı nedeniyle ölü veya enfekte olmuş dokuyu çıkarmak için) gerekebilir.

prognoz

CLI, aşağıdakiler gibi olumsuz tıbbi olaylar için çok yüksek bir risk ile ilişkilidir:

• Kalp krizi
• ampütasyon
• Ölüm

Aslında, 2018’de yapılan bir araştırma, CLI teşhisi konan ilk yıl içinde hastaların %29’unun ya büyük bir ampütasyona ihtiyacı olacağını ya da hayatta kalamayacaklarını ortaya koydu.

Çalışmalar, aterosklerozu olanlar için yoğun takibin insanların yaşam beklentilerinin uzamasına yardımcı olduğunu göstermektedir.

başa çıkma

CLI’li kişilerin yaşadığı çok yüksek oranda depresyon ve diğer psikolojik sorunlar vardır. Nedenler şunları içerir:

• Durum genellikle bir kişinin aktif olma yeteneğine müdahale eder.
• Durum, bir kişiyi günlük ihtiyaçlarını karşılamak için başkalarına bağımlı olmaya zorlayabilir.
• CLI’li çoğu kişi çalışamaz.
• CLI, yoğun tıbbi tedavi, ameliyat, uzun süreli rehabilitasyon ve ayakta tedavi edilen tıbbi tesislere çoklu ziyaretleri içeren uzun süreli bir durumdur.

CLI’niz varsa, kendinizi bilgi ile güçlendirmeniz gerekebilir. Kendi tedavi seçeneklerinize ne kadar çok dahil olursanız, o kadar güçlenmiş hissedeceksiniz. Kendini güçlendirme, çaresizlik duygularıyla başa çıkmanıza yardımcı olabilir.

İhtiyacınız olduğunda yardıma ulaşmak da çok önemlidir. Mümkün olduğunda arkadaşlarınızdan ve aile üyelerinden destek isteyin. PAH ve CLI’li kişiler için bir destek grubuna katılmak, genellikle hastalıkla el ele giden bazı depresyon ve izolasyonla baş etmede çok etkili bir araç olabilir.

Size CIL teşhisi konduysa, tedaviden sonra yoğun ve uzun süreli bakımın mutlak bir gereklilik olduğunu unutmamak önemlidir. Takip bakımı, maksimum fiziksel aktivite ve bağımsızlığınıza geri dönmenize yardımcı olacak rehabilitasyonu içerir.

CLI’nin sonucu söz konusu olduğunda istatistikler acımasız görünse de, umut var. Doktorlarının talimatlarına göre sıkı bir takip bakım rejimi uygulayanlar, bazı ihtimalleri yenebilir, prognozlarını iyileştirebilir ve hatta tedaviden sonra yaşam beklentilerini uzatabilir.