Krikotirotomi, küçük veya büyük çaplı bir tüp (kanül) ile trakeaya erişmek için krikotiroid membranda bir kesi oluşturarak ağız boşluğu dışında bir hava yolu oluşturmak için elektif veya acil bir prosedürdür. İlk krikotirotominin ne zaman yapıldığı belli değildir ve aslen eski Mısır’a kadar uzanabilir. Bununla birlikte, ilk modern prosedür 1909’da Dr. Chevalier Jackson tarafından difteri tedavisi için yapıldı. Bu prosedür hızla gözden düştü ve 1970’lere kadar tıp camiasına geri dönmedi. Krikotirotomi, oksijenasyon için diğer yöntemler başarısız olduğunda, acil bir hava yolu oluşturmak için artık tercih edilen yöntemdir.
![Acil serviste koridordan sedyeyle koşan sağlık çalışanları](https://www.verywellhealth.com/thmb/oaX55Br-HRkvkKCQQ4pg7O_oJhM=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-916245482-6afe1975324e4d118b8afdbaf15bf961.jpg)
Anlaşılması Gereken Önemli Kısaltmalar Nelerdir?
CICO, “entübasyon yapamaz, oksijen veremez” anlamına gelen bir kısaltmadır. Bu, sağlık uzmanınızın acil bir durumda size oksijen sağlayamadığı kritik bir andır. Bu durumda, invaziv olmayan (CPAP veya yüksek akışlı nazal kanül), minimal invaziv (ekstraglottik hava yolu cihazları) ve invaziv (endotrakeal entübasyon) oksijen sağlama yöntemleri başarısız olmuştur. Bu durum nispeten nadir olmakla birlikte, CICO acil bir durumdur ve acil müdahale gerektirir, çünkü beynin oksijenlenmemesi ölümle sonuçlanabilecek beyin hasarına yol açabilir.
ET tüpü, endotrakeal tüpü temsil eden bir kısaltmadır. Oral veya burun boşluğundan bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir. Bu tüp ses tellerini geçerek soluk borusuna yerleştirilir. ET tüpü daha sonra oksijeni doğrudan akciğerlerinize iletecek bir cihaza bağlanır.
FONA, “boyun ön hava yolunu” temsil eden bir kısaltmadır. FONA hava yolu yönetimi biçimleri arasında hem trakeostomi (cerrahi olarak trakeaya bir delik açılması) hem de krikotirotomi (krikotiroid membrandan trakeaya cerrahi olarak bir delik yerleştirilmesi) yer alır. FONA yöntemleri sadece daha az invaziv olan diğer formlar başarısız olduğunda kullanılır.
Havayolu Yönetimi Formları
Genel olarak dört hava yolu yönetimi şekli vardır:
-
Torba maskesi, oksijeni burnunuzdan ve ağzınızdan ciğerlerinize itmek için sıkıştırılabilen bir torbaya bağlı bir yüz maskesi içerir. Bu, hava yolu yönetiminin en az invaziv şeklidir. AMBU çantası, duyabileceğiniz yaygın bir örnektir.
-
Ekstraglottik hava yolu cihazları (supraglottik hava yolu cihazları olarak da bilinir), ses tellerinin üzerine yerleştirilen solunum tüpleridir. Laringeal hava yolu maskesi (LMA) yaygın bir örnektir.
-
Entübasyon, ses tellerini geçen bir solunum tüpü yerleştirir. Bu, doğrudan görselleştirme veya video laringoskopi kullanılarak yerleştirilebilir.
- krikotirotomi
Krikotiroid Membran Nedir?
Krikotiroid membran, tiroid kıkırdağını krikoide bağlayan bir bağdır. Tiroid kıkırdağı, tiroidinizin üzerinde ve ses kutunuzu barındıran gırtlakınızın önünde bulunur. Tiroid kıkırdağının üst-orta kısmı, gırtlak kesiği olarak bilinen bir “V” oluşturur. Ergenlik döneminde, erkeklerin ses kutuları kadınlardan daha fazla büyüme eğilimindedir ve bu da gırtlak kesiğinin tabanının büyümesine neden olur. Bu artan büyüme, gırtlak çıkıntısı olarak da bilinen Adem elmasını oluşturur. Krikoid, tüm trakeayı çevreleyen kıkırdaktır.
Krikotiroid Membran Nasıl Bulunur?
![gırtlak anatomisi](https://www.verywellhealth.com/thmb/_96QFS_E2ftLEzhmRn4hl_gwoqM=/1732x1732/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-485924707-410ab2b4ee924f70a8c40cb357240e9a.jpg)
stock_shoppe
Krikotiroid zarın yerini belirlemek biraz pratik gerektirir. Bir klinisyenseniz, boyun muayeneleri yaparken krikotiroid zarı hızlı bir şekilde tanımlamak için gereken yapıları sık sık elle muayene etmeniz (dokunmanız) önerilir. Sadece krikotiroid zarın yerini bilmekle ilgileniyorsanız, bu teknikleri kendi başınıza uygulayabilirsiniz.
Laringeal el sıkışma yöntemi, krikotiroid zarın yerini belirlemede en popüler yöntemlerden biridir. Eğer gerçekten krikotirotomi yapıyorsanız, krikotiroid membranı yerleştirme yöntemini baskın olmayan elinizle yaparsınız, tıpkı ligaman bulunduğunda baskın elinizle işlemi yapıyormuşsunuz gibi.
Laringeal El Sıkışma Yöntemi
- Başparmağınız ve işaret parmağınızla dil kemiğini bulun. Hyoid kemik at nalı şeklindedir ve çenenizin ve çenenizin hemen altında bulunur.
- Parmaklarınızı tiroid kıkırdağının tiroid laminası üzerinde boynun yanından aşağı kaydırmaya devam edin. Laminalar ince levhalardır. Başparmağınızın ve işaret parmağınızın üzerinde olduğu plakaların olduğu yerde tiroid çıkıntısını (Adem elması) hissedebilirsiniz.
- Başparmağınızı, işaret parmağınızı ve orta parmağınızı tiroid kıkırdağından aşağı kaydırın. Başparmağınız ve orta parmağınız sert krikoidin (trakeanızın etrafındaki kıkırdak halkası) üzerinde durabilir ve işaret parmağınızı krikoid ile tiroid kıkırdak arasındaki bir çöküntüye sığdırmak için kullanabileceksiniz.
- İşaret parmağınız artık krikotiroid zarın üzerinde duruyor.
Krikotirotomi Prevalansı
Krikotirotomi, CICO ile sonuçlanan zor hava yollarının bir sonucu olarak gerçekleştirilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, acil serviste hava yolu yönetimi gerektiren 100 vakadan yaklaşık 10 ila 15’inin zor hava yollarına sahip olarak sınıflandırıldığı tahmin edilmektedir.Zor hava yollarının tümü krikotirotomi yapılmasını gerektirmez.
Krikotirotomi prevalansı iyi anlaşılmamıştır. Bu, tesisten tesise ve sağlayıcıdan sağlayıcıya değişir. Hastanedeki 100 vakanın yaklaşık 1,7’sinin acil serviste hava yollarını düzeltmek için krikotirotomi gerektirdiği tahmin edilirken, 100 vakanın yaklaşık 14.8’inin hastaneye gelmeden önce sağlık görevlileri tarafından krikotirotomi gerektirdiği tahmin edilmektedir.Video laringoskopi ve gelişmiş acil durum yönetimi eğitimi gibi gelişen teknolojilerle birlikte, bu rakamlar muhtemelen gerçekte görülenden biraz daha yüksektir.
Zor Bir Havayoluna Sahip Olmak Krikotirotomi Riskimi Artırır mı?
Hava yolunuzun yönetimini gerektiren bir prosedür uyguladığınızda, anestezist, anestezist veya başka bir sağlayıcı bir hava yolu değerlendirmesi yapacaktır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, çoğu kişi bu terime aşina olmasa da genel değerlendirmeyi takip etse de, yaygın bir değerlendirme modeli LİMON olarak bilinir.
-
Dışarıdan bakın—yüz özelliklerinin dışarıdan görünümü, bazen bir hava yolunun yönetilmesinde zorluk olup olmadığına dair genel bir fikir verebilir.
-
Değerlendir (3-3-2 kuralı)—üç sayı ağız boşluğu boşluklarına (kesici dişler arası, ağız tabanı ve dil kökünden gırtlağa olan mesafe) sığabilecek parmak sayısıyla ilgilidir.
-
Mallampati puanı—adını 4 sınıflandırma ile sözlü bir sınav oluşturan bir anestezi uzmanından alır. Sınıf 1 ve 2 Mallampati kolay entübasyonu temsil ederken, sınıf 3 zor entübasyonu temsil eder ve sınıf 4 çok zor entübasyonlar için ayrılmıştır.
-
Obstrüksiyon ve obezite—obezite ve boyundaki herhangi bir kitle, entübasyonu zorlaştıran hava yollarının daralmasına neden olabilir.
-
Boyun hareketliliği—boyun hareketliliğinin azalması entübasyon işlemi sırasında görüşü azaltır.
Zor bir hava yolu olan biri olarak tanımlanmanız, mutlaka krikotirotomi için yüksek risk altında olduğunuz anlamına gelmez. LMA gibi ekstraglottik hava yolu cihazları, krikotirotomi gibi daha invaziv prosedürlere olan ihtiyacı azaltmaya yardımcı olmuştur.
Krikotirotomi Endikasyonları
Sadece kendi hava yolunu yönetemeyen veya hava yollarının bir anestezi uzmanı tarafından yönetilmesi gereken hastalarda krikotirotomi olması gerekir. Hava yolu yönetimi sağlanamadığında ve CICO meydana geldiğinde, beynin uygun şekilde oksijenlenmesini sağlamak için krikotirotomi gereklidir. Bir hava yolunu yönetmek için krikotirotomiler nadiren gerekli olsa da, krikotirotomi gerektirebilecek en yaygın üç yaralanma kategorisi (prevalans sırasına göre listelenmiştir):
- Yüz kırıkları
- Hava yollarında kan veya kusmuk – yoğun kanama, aşırı kusma
- Hava yollarına veya omurgaya travma
Krikotirotomi riskinizi artırabilecek diğer nedenler şunlardır:
- Trismus (çene)
-
Tümörler veya polipler
- Konjenital anatomi deformiteleri
Bazı koşullar krikotirotomi gerektirme riskiyle ilişkilendirilebilirken, beklenmeyen durumlar da vardır. Krikotirotomi gerçekleştirmenin aciliyeti, oksijeni ne kadar iyi koruyabildiğinize bağlı olarak her durumda farklılık gösterecektir. Bazen entübasyon yapmak veya başka teknikleri denemek için birden fazla denemeye izin verilebilirken, diğer zamanlarda oksijenasyon, krikotirotomi gerçekleştirmeye hızlı ilerlemeyi gerektiren sınırlayıcı faktör olacaktır. Hastanelerde ve acil servislerde krikotirotomi kiti bulunan zor hava yolu arabalarının bulunması önemlidir.
Krikotirotomi için Kontrendikasyonlar
Yetişkinlerde, acil bir durumda krikotirotomi yapılmaması için gerçekten hiçbir neden yoktur. Ancak çocuklarda değerlendirilmesi gereken bazı hususlar vardır. Çocukların hava yolları yetişkinlere göre daha küçük ve huni şeklindedir. Bu, krikotiroid zarın etrafında daralmaya neden olur. Bunun travması sonucunda subglottik stenoz (veya ses tellerinin altında daralma) meydana gelebilir ve bu da uzun süreli solunum güçlüklerine yol açabilir.
Çocuklarla ilgili yönergeler yetişkinler kadar net değildir. Krikotirotominin uygun olup olmadığına karar verirken, anestezist yaşı, çocuğun boyunu ve boyundaki fiziksel bulguları dikkate alacaktır. Krikotirotomi yapılırken yaş önerileri 5 ila 12 yaş arasında değişir. Çocuk için krikotirotomi bir seçenek değilse, bunun yerine cerrahi olarak bir trakeostomi yerleştirilecektir. Bu, krikoid seviyesinin altında ve tiroidin alt kısmına doğru yapılır.
Zor Bir Havayolu Arabası ve Krikotirotomi Kitine Neler Dahildir?
Acil servis veya yoğun bakım ünitesi gibi sık hava yolu acil durumlarının görüldüğü bir hastane bölümündeyseniz, zor bir hava yolu arabasına ve bir krikotirotomi kitine erişiminiz olması önemlidir. Tipik olarak zor bir hava yolu arabası şunları içerecektir:
- oral hava yolları
- Entübasyon malzemeleri—laringoskop, endotrakeal tüp, introdüserler, stiletler vb.
- Laringoskop için farklı stilde bıçaklar
- Ekstraglottik hava yolu cihazları—LMA
- Fiberoptik bronkoskop
- Hava yolu anestezik ürünleri—Ksilokain, atomizörler, vb…
- krikotirotomi kiti
Bir krikotirotomi kiti tipik olarak şunları içerir:
- neşter
- yankauer emiş
- Küçük çaplı endotrakeal tüp (ET)
- Yerleştirildikten sonra tüpü sabitlemek için ET tutucu veya dimi bant
- 10-12 mL şırınga
- Trach kancası
- dilatör
- gazlı bez
Tüm zor hava yolu arabaları ve krikotiroid kitleri farklı olmakla birlikte, yukarıda listelenenlere çok benzer olacaktır.
Krikotirotomi Nasıl Yapılır?
Krikotirotomi tipik olarak beklenmeyen bir prosedür olduğundan, yüksek riskli bölgelerde zor bir hava yolu arabası ve krikotirotomi kitinin bulunması önemlidir. Krikotirotomi gerçekleştirmede kullanılan birkaç teknik vardır:
- standart teknik
- Hızlı dört adımlı teknik
- Seldinger tekniği
Genel olarak standart teknik, gerçekleştirmek için yeterince hızlı ve güvenlidir, ancak hızlı dört aşamalı yaklaşımın biraz zaman tasarrufu sağlayabileceğine inanılmaktadır. Hem standart hem de hızlı dört aşamalı teknik, krikotiroid zarı kırmak için yatay bir kesi kullanırken, Seldinger tekniği, delmek için bir iğne ve ardından prosedürün geri kalanında ilerlemek için bir kılavuz tel kullanır.
Krikotirotomiye İlişkin Olası Komplikasyonlar
Krikotiroid zarın yakınında çok sayıda yapı bulunduğundan, istemeden ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlar vardır:
- Diğer yapıların kasıtsız olarak yırtılması (tiroid kıkırdak, krikoid kıkırdak veya trakeal halkalar)
- Krikotirotomi için amaçlanan delik dışında trakeanın yırtılması
- Tüpün trakea dışına yanlış yerleştirilmesi
- enfeksiyon
Krikotirotomi Kalıcı mı?
Bir krikotirotomi genellikle kalıcı değildir. Solunum fonksiyonu geri yüklendikten sonra, anestezistiniz solunum hortumunu çıkarmanın ne zaman güvenli olduğunu belirleyecektir. Tüpün yerinde bırakıldığı ancak manşetin (balon) söndürüldüğü ve tüpün etrafında nefes almanıza izin verecek şekilde denemeler gerekebilir.
Çıkarıldıktan sonra kalan delik ya kendi kendine iyileşir ya da deliği kapatmak için cerrahi onarım gerektirebilir. Tıkanıklığın ciddiyeti, tüpü hastanedeyken aldırıp çıkaramayacağınızı veya bir süre evde tutmanız gerekip gerekmediğini belirleyecektir. Yerinde krikotirotomi olacaksanız, solunum problemlerini veya diğer komplikasyonları önlemek için tüpün bakımını nasıl yapacağınız size öğretilecektir.
Discussion about this post