Koltuk altı ve omuz ağrısı: nedeni ve tedavisi

Koltuk altı ve omuzdaki ağrı yaygın bir semptomdur ve küçük yaralanmalardan veya zorlanmalardan kalp hastalıkları veya kanserler gibi daha ciddi durumlara kadar çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bu yazıda koltuk altı ve omuz ağrısının nedenleri anlatılacak, bu durumun tanı ve tedavisi hakkında bilgi verilecektir.

Koltuk altı ve omuz anatomisi

Koltuk altı ve omuz bölgesi cilt, kaslar, sinirler, kan damarları ve lenf bezleri ile karmaşık bir anatomik yapıyı kapsar. İlgili birincil kaslar arasında pektoralis majör, deltoid ve rotator manşet kasları (supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subskapularis) bulunur. Ana sinirler aksiller, radyal ve ulnar sinirlerdir ve ana kan damarları aksiller arter ve veni içerir.

Koltuk altı ve omuz ağrısı nedenleri

1. Kas-iskelet koşulları

Rotator manşet yaralanması: Bu, omuz ağrısının yaygın bir nedenidir. Rotator manşet, omuz eklemini çevreleyen, stabilite ve hareket sağlayan bir grup kas ve tendondur. Yaralanmalar küçük gerilmelerden tam yırtıklara kadar değişebilir. Ağrı, iltihaplanma veya bu yapıların hasar görmesinden kaynaklanır.

Teşhis: Doktorlar klinik muayene ve hasta öyküsü incelemesi yapacaktır. Neer’s ve Hawkins-Kennedy testleri gibi özel testler kullanılabilir. Doğrulama genellikle ultrason veya MRI gibi görüntüleme testleri ile yapılır.

Tedavi: Ciddiyetine bağlı olarak, tedavi fizik tedavi, anti-inflamatuar ilaçlar, kortikosteroid enjeksiyonlarından ciddi vakalarda cerrahiye kadar uzanır.

2. Donmuş omuz (adhesive capsulitis)

Bu durum, genellikle kademeli olarak gelişen, omuz ekleminde sertlik ve ağrı ile karakterizedir. Bu süreç, omuz eklemi kapsülünün iltihaplanması ve fibrozundan kaynaklanır ve omzun “donmasına” neden olur.

Teşhis: Doktorlar genellikle hastanın aktif ve pasif omuz hareketlerinde azalma gösterip göstermediğini görmek için klinik muayene yaparlar. MRI gibi görüntüleme testleri diğer koşulları ekarte edebilir.

Tedavi: Fizyoterapi, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlarla ağrı yönetimi, kortikosteroid enjeksiyonları ve ciddi vakalarda cerrahi (anestezi altında manipülasyon veya artroskopik kapsül salımı) kullanılabilir.

3. Sinirle ilgili nedenler

Cervical radiculopathy: Bu durum, sinirlerin kolu beslemek için omurilikten çıktığı boyundaki sinir sıkışması nedeniyle oluşur. Bu kompresyon ağrının omuza ve koltuk altına yayılmasına neden olabilir.

Teşhis: Teşhis fizik muayene, hasta öyküsü incelemesi ve boyun MRI veya BT gibi görüntüleme testleri ile konur. Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları (NCS) tanıyı doğrulayabilir.

Tedavi: Tedavi genellikle fizik tedavi ve ilaçlar (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, nöropatik ağrı kesici ilaçlar) gibi konservatif önlemlerdir. Bu önlemler başarısız olursa, sinir kökü enjeksiyonları veya ameliyat gibi müdahaleler düşünülebilir.

4. Lenfatik ve vasküler nedenler

aksiller lenfadenopati: Koltuk altındaki genişlemiş lenf düğümleri rahatsızlığa veya ağrıya neden olabilir. Bu durum, lokal enfeksiyonlara, sistemik hastalıklara veya malignitelere (meme kanseri veya lenfoma gibi) yanıt olarak ortaya çıkabilir.

Teşhis: Doktorlar fizik muayene ve tıbbi geçmiş incelemesi yapacaktır. Şüpheye bağlı olarak kan testleri, ultrason veya BT gibi görüntüleme testleri ve muhtemelen biyopsi yapılabilir.

Tedavi: Tedavi altta yatan nedene yöneliktir. Örneğin, bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotikler veya maligniteler için kemoterapi.

5. Kardiyak nedenler

Anjina ve miyokard enfarktüsü: Kalbe giden kan akışının bozulmasından kaynaklanan bu durumlar bazen omuz ve/veya koltuk altı ağrısı olarak ortaya çıkabilir.

Teşhis: Elektrokardiyogram (EKG), kardiyak enzimler için kan testleri (troponin seviyeleri), stress test ve koroner anjiyografi tanı yöntemleridir.

Tedavi: Tedaviler arasında aspirin, nitrogliserin ve beta-blokerler gibi ilaçlar ile anjiyoplasti veya baypas ameliyatı gibi girişimsel prosedürler yer alır. Yaşam tarzı değişiklikleri de gereklidir.

6. Diğer nedenler

Zona (Herpes Zoster): Bu viral enfeksiyon, genellikle gövdenin bir tarafında potansiyel olarak koltuk altını tutan bir kabarcık şeridi olarak görünen ağrılı bir kızarıklığa neden olabilir.

Teşhis: Doktorlar klinik muayene yapacaklardır. Zona karakteristik döküntü ve ağrıya neden olur. Vezikül sürüntülerinden PCR tanıyı doğrulayabilir.

Tedavi: Antiviral ilaçlar, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar veya sinir ağrısı ilaçları ile ağrı yönetimi ve destekleyici bakım kullanılır.

Epidemiyoloji ve insidans

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi’ne (AAOS) göre rotator manşet yaralanmaları gibi kas-iskelet sistemi bozuklukları omuz ağrısının en yaygın nedenleri arasındadır. Rotator manşet bozukluklarının, 60 yaşın üzerindeki popülasyonun yaklaşık %40’ında meydana geldiği bildirilmektedir.

Kardiyak nedenlere gelince, Amerikan Kalp Derneği’nden (AHA) elde edilen veriler, her yıl yaklaşık 805.000 Amerikalı’nın kalp krizi geçirdiğini ve yaygın semptomlardan birinin omuza ve kola yayılan ağrı olduğunu gösteriyor.

cervical radiculopathy’nin yıllık prevalansı erkeklerde 100.000’de 83.2 ve kadınlarda 100.000’de 63.5’tir.