HIV ve COVID-19 Hakkında Bilmeniz Gerekenler

COVID-19 anlayışı sürekli gelişmektedir ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile COVID-19 arasındaki ilişki bir istisna değildir. Şu anda mevcut olan sınırlı verilere dayanarak, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), HIV ile yaşayan insanlar için bazı COVID-19 riskleri, önleme stratejileri ve tedavi seçenekleri belirlemiştir. HIV ve COVID-19 arasındaki ilişki üzerine araştırmalar devam etmektedir.

HIV ve COVID-19 Riski

CDC, etkili HIV tedavisi gören HIV’li kişilerin HIV’siz kişilerle aynı COVID-19’a yakalanma riskine sahip olduğunu belirtti. Bu, iki sınırlı çalışmadan elde edilen verilere dayanmaktadır:

• İlk çalışma: Mayıs 2020’de yayınlanan bu çalışma – HIV ve COVID-19’lu 33 kişiden oluşan bir örneklemle – antiretroviral tedavi (ART) alan kişilerin COVID-19’dan aşırı ölüm veya morbidite oranları görmediğini buldu.

• İkinci çalışma: İstanbul Türkiye’den Nisan 2020’de yayınlanan bu vaka incelemeleri seti, ART’lerini doğru şekilde alan HIV’li kişilerin yüksek COVID-19 enfeksiyonu riski altında olmadığını da buldu.

HIV ile yaşayan insanlar için COVID-19 riskine ilişkin en büyük çalışma, pandeminin ilk altı ayında HIV ve COVID-19 koenfeksiyonu olan 6.947 kişinin sonuçlarını inceleyen Ocak 2021’de yayınlanan bir incelemeydi.

İnceleme, bir dizi sağlık hizmeti kalitesi ve erişimi ve ART rejimleri ile coğrafi bölgelerde toplanan verileri içeriyordu. Toplu olarak, bu veriler HIV enfeksiyonunun artan COVID-19 teşhisi riski ile ilişkili olabileceğini göstermektedir, ancak komorbiditelerin COVID-19’un sonuçlarında HIV’e özgü değişkenlerden daha büyük bir rol oynadığı görülmektedir.

Bununla birlikte CDC, bazı durumlarda HIV’li birinin COVID-19’a yakalanma riskinin arttığını göstermektedir. Bu şunları içerir:

• CD4 hücre sayısı düşük olan HIV ile (<350 kopya/hücre)
• Yüksek viral yük ile
• Etkili antiretroviral tedavi almıyor

HIV’li kişiler, yüz yüze doktor randevuları gerektiren kronik bir hastalığı olan herkesle aynı düzeyde ve türde maruz kalma riskine sahip olacaktır. Örneğin, halihazırda yerleşik ve etkili bir HIV tedavi rejiminde olan HIV ile yaşayan birçok kişi, yeni HIV teşhisi konmuş veya ek komplikasyonları olan kişilere göre daha sık tele-sağlık randevularını tercih edebilecektir.

HIV’in herhangi bir bulaşıcı hastalık için daha büyük bir risk oluşturduğu göz önüne alındığında, HIV’li kişilerin aşağıdakileri yapması özellikle önemlidir:

• Antiretroviral tedavilerini tutarlı bir şekilde almaya devam edin
• Potansiyel COVID-19 semptomlarına dikkat edin (ve gerektiğinde ilaç tedavisine başvurun)
• Yüz maskesi takmak, ev dışındaki insanlardan bir metre uzakta durmak ve sık sık el yıkamak dahil olmak üzere daha geniş nüfus için önerilen önlemleri alın.

HIV ve COVID-19 komplikasyonları

Bir kişinin hem HIV’i hem de COVID-19’u varsa, ortaya çıkabilecek komplikasyon ve zorluklar potansiyeli vardır. Ancak Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH), HIV’li kişilerde COVID-19’un triyaj, yönetim ve tedavisine yönelik tavsiyelerin genel nüfus için olanlarla aynı olduğunu belirtmektedir.

Herhangi bir olası zararı veya komplikasyonu en aza indirmek için, HIV ile yaşayan bir kişi ciddi bir COVID-19 vakası nedeniyle hastaneye kabul edilirse, hastane personeline HIV pozitif olduklarını bildirmelidir.

Fırsatçı enfeksiyonlar

İleri evre HIV’li ve şüpheli veya belgelenmiş COVID-19’lu kişilerde, HIV ile ilişkili fırsatçı enfeksiyonlar (OI’ler), özellikle hastanın ateşi olduğu durumlarda komplikasyon olarak ortaya çıkabilir.

CD4 hücre sayısı COVID-19 sırasında düşebileceğinden, klinisyenler CD4 hücre sayısı 200’ün altına düşerse fırsatçı enfeksiyon profilaksisi vermeyi unutmamalıdır.

komorbiditeler

Daha önce tartışıldığı gibi, komorbiditelerin COVID-19 komplikasyonlarında HIV’in kendisinden daha büyük bir rol oynadığı görülüyor. Bu komorbiditeler şunları içerebilir:

• obezite
• Şeker hastalığı
• Kalp-damar hastalığı
• Akciğer hastalığı
• Sigara geçmişi
• Orak hücre hastalığı

HIV ve yukarıda belirtilen bir veya daha fazla komorbidite ile yaşayan kişiler, tüm teşhislerini ve mevcut tedavi rejimlerini sağlık uzmanlarıyla tartışmalıdır.

İlaç tedavisi

OI’ler dışında, hem HIV hem de COVID-19 ilaçlarıyla ilgili komplikasyonlar da bir endişe kaynağıdır.

Bir kişinin hastaneye yatırılıp yatırılmadığına bakılmaksızın, COVID-19 testi pozitif çıktıktan sonra, daha önce reçete edildiği gibi tüm ART’leri almaya devam etmelidirler. Ancak klinisyenler HIV ve COVID-19’lu hastanın özellikle COVID-19 tedavisine başlamasının en iyisi olacağını düşünüyorsa, şunlara özellikle dikkat etmelidirler:

• Potansiyel ilaç-ilaç etkileşimleri
• COVID-19 tedavileri arasında örtüşen toksisiteler
• Antiretroviral (ARV) ilaçlar
• Antimikrobiyal tedaviler
• Diğer ilaçlar

Benzer şekilde, HIV’li kişilerde COVID-19’u tedavi eden klinisyenler, ART ilaçlarını ayarlamadan veya değiştirmeden önce bir HIV uzmanına danışmalıdır.

HIV ve Uzun-COVID

Şu anda, HIV’li kişilerin uzun süreli COVID ile başa çıkma şansının daha yüksek olup olmadığı hakkında çok az şey biliniyor. COVID “uzun nakliyeciler” olarak da anılan uzun-COVID, birinin COVID-19 ile enfekte olduğu ve birkaç ay veya daha uzun süre kalan COVID-19 semptomları yaşadığı bir durumu ifade eder.

En erken COVID-19 teşhisi konan bazı kişiler, bu noktada bir yıldan fazla bir süredir uzun süreli COVID-19 semptomlarıyla uğraşıyor.

Bununla birlikte, AIDS Araştırma Vakfı amfAR’ın sağladığı fon sayesinde, özellikle uzun süredir COVID’si olan HIV’li kişileri inceleyen araştırmalar yolda. Çalışmalar iki soruyu yanıtlamaya odaklanacak:

• HIV ile yaşayan COVID “uzun nakliyeciler” için riskler nelerdir?
• Varsa, SARS-CoV-2’nin HIV rezervuarı üzerindeki etkisi nedir?

HIV Tedavileri ve COVID-19

Yukarıda tartışıldığı gibi, COVID-19’a yakalanan HIV’li kişilerin normal ART ilaçlarını almaya devam etmeleri çok önemlidir. COVID-19 tedavilerine gelince, HIV ile yaşayanlar, Tylenol gibi reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere herhangi bir tedaviye başlamadan önce doktorlarıyla konuşmalıdır.

Genel olarak, HIV’li kişiler, HIV’i olmayan COVID-19’lu kişilerde kullanılan tedavilerden fayda görebilir; ancak klinisyenlerin ART ile olası etkileşimlere daha fazla dikkat etmesi gerekir.

Örneğin, HIV’li birinin ek komorbiditeleri varsa, FDA’dan Acil Kullanım İzni aracılığıyla sağlanan anti-SARS-CoV-2 monoklonal antikorlarından biri için uygun olabilir.

Ek olarak, hem remdesivir (şu anda COVID-19 için FDA onaylı tek antiviral tedavi) hem de deksametazon (ek oksijene ihtiyaç duyan COVID-19 hastalarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir steroid) HIV’li ve tedavi gören hastaların kullanımına sunulmalıdır. COVID-19 için.

Sıkça Sorulan Sorular

İşte HIV ve COVID-19 hakkında sık sorulan üç sorunun yanıtları.

HIV’im varsa COVID-19 aşısı yaptırmalı mıyım?

Evet, kesinlikle yapmalısın. Potansiyel faydaları potansiyel risklerden daha ağır bastığından, HIV ile yaşayan herkesin CD4 veya viral yükten bağımsız olarak bir COVID-19 aşısı olması tavsiye edilir. Bu, HIV ile yaşayan kişilerin şu anda mevcut olan iki mRNA aşısı (Pfizer/BioNTech ve Moderna) için yapılan klinik deneylere katıldığı gerçeğini hesaba katıyor, ancak bu alt grup için özel güvenlik ve etkinlik bilgileri tam olarak bildirilmedi.

COVID-19 önceliklendirmesi söz konusu olduğunda, HIV ile yaşayan kişilerin altta yatan bir tıbbi durumu olduğu kabul edilir; bu, onların, eyaletlerindeki diğer 16 ila 64 yaşındaki kişilerle birlikte, önceden mevcut koşulları karşılayan diğer kişilerle birlikte uygun olacağı anlamına gelir.

COVID-19 tedavisinde antiretroviral tedavi kullanılabilir mi?

Bu noktada COVID-19 tedavisi için bazı ART ilaçları araştırılırken, tedavilerden herhangi birinin bu kapasitede etkili olduğuna dair henüz bir kanıt yok. Ancak bu, şu anda devam eden araştırmalarda incelenmekte olan bir alandır.

Son olarak, ART’nin kendisi COVID-19’u tedavi edemeyebilir, ancak HIV’li kişilerin ART rejimlerine ayak uydurmaları ve COVID-19 teşhisi ışığında sağlık uzmanlarıyla tartışmaları çok önemlidir.

HIV’li kişilerin COVID-19’dan ciddi komplikasyon ve/veya daha kötü sonuç alma şansı daha mı yüksek?

HIV ve COVID-19’lu kişiler için şu anda mevcut olan erken klinik verilerden net bir fikir birliği ortaya çıkmadı. Örneğin, Veterans Aging Cohort Study’den elde edilen veriler, HIV’li veya HIV’siz hastalarda COVID-19 ile ilgili hastaneye yatış, yoğun bakım ünitesine kabul, entübasyon veya ölümde hiçbir fark olmadığını göstermektedir.

Bununla birlikte, diğer araştırmalar, HIV ve COVID-19’lu kişilerin, yalnızca COVID-19’lu olanlardan daha ciddi sonuçlara sahip olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri’nde HIV ve COVID-19’lu 286 hastayı kapsayan çok merkezli bir kohort çalışmasında, virolojik baskılamaya rağmen daha düşük CD4 sayısı (yani <200 hücre/mm3), birleşik sonlanım noktası için daha yüksek bir risk ile ilişkilendirilmiştir. Yoğun bakım ünitesine kabul, mekanik ventilasyon veya ölüm.

Ek olarak, New York’ta yapılan bir kohort çalışmasında HIV’li kişiler, HIV’siz kişilere kıyasla COVID-19 ile daha yüksek hastaneye yatış ve ölüm oranlarına sahipti.

Nasıl Güvende Kalınır?

HIV ile yaşayan insanlar, kendilerini COVID-19 tarafından enfekte olmaktan korumaya yardımcı olmak için belirli adımlar atabilir. Bunlar şunları içerir:

• Tüm ART ilaçlarını belirtildiği şekilde almak
• Doğru beslenme
• Her gece en az 8 saat uyumak
• Stresi mümkün olduğunca azaltmak
• Mümkün olduğunda yüz yüze tıbbi ziyaretler yerine tele-sağlık randevuları almak
• COVID-19 aşısının başka bir aşı türü alındıktan sonraki iki hafta içinde verilemeyeceği anlayışıyla grip ve pnömokok aşıları konusunda güncel kalmak

Elbette, bir kişide HIV olup olmadığına bakılmaksızın, COVID-19 bulaşmasını önlemek için aşağıdakiler de dahil olmak üzere genel yönergeleri takip etmek çok önemlidir:

• Yüz maskesi takmak
• Evinizin dışındaki insanlardan en az 6 fit uzakta durmak
• Kalabalıktan ve yetersiz havalandırılmış alanlardan kaçınmak
• Ellerinizi sık sık yıkamak
• Öksürük ve hapşırıkları örtmek
• Mümkün olduğunda aşı olmak

Salgının üzerinden bir yıl geçmesine rağmen, COVID-19 ile ilgili tüm bilinmeyenler, HIV gibi bir bağışıklık sistemi bozukluğu olan biri şöyle dursun, herkesi endişelendirebilir.

HIV’li kişiler – özellikle enfeksiyonu ART ile iyi yönetilenler – HIV’siz kişilerle benzer bir enfeksiyon riskine sahip görünmektedir. HIV ve COVID-19 hakkında ne kadar çok araştırma tamamlanırsa, daha iyi sağlık uzmanları HIV’li kişilerin COVID-19 enfeksiyonlarını önlemesine, yönetmesine ve tedavi etmesine o kadar yardımcı olabilir.

Bu makaledeki bilgiler, listelenen tarih itibariyle günceldir. Yeni araştırmalar kullanıma sunuldukça bu makaleyi güncelleyeceğiz. COVID-19 ile ilgili en son haberler için koronavirüs haber sayfamızı ziyaret edin.