Gebelikte VBAC ve TOLAC

Sezaryen ameliyatı ile doğum yapan kadınlar genellikle karışık duygulara sahiptir: sağlıklı, mutlu bir bebeğe sahip olmanın sevinci, zor veya hatta imkansız bir vajinal doğumla başa çıkmanın cerrahi bir yolunun olduğunu takdir etme ve çoğu zaman hayal kırıklığı.

Bazı anneler benzersiz bir deneyimi kaçırdıklarını hissederler ve tekrar hamile kalırlarsa sezaryen sonrası doğum denemesi anlamına gelen TOLAC’a sahip olabileceklerini umarlar. Bu başarılı olursa, sezaryen sonrası VBAC veya vajinal doğum yapmaya devam edecekler.

Sezaryen olan bir kadının bir dahaki sefere doğal olarak doğum yapabileceği kesin değil ve aslında bunun gerçekleşmesi için bir takım potansiyel engeller var.

Öte yandan, VBAC’lara sahip olanlar için, doğumdan (C-bölümlerinden önce yapmadıysalar) ve doğumdan geçmenin nasıl bir şey olduğunu ilk elden deneyimlemekle kalmazlar, aynı zamanda faydaların da tadını çıkarırlar. büyük bir ameliyat geçirme riskine girmemek ve sonrasındaki hatırı sayılır iyileşme süreci.

Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG), VBAC’a yol açan TOLAC’ın çoğu kadın için güvenli bir seçenek olduğunu söylüyor. Daha önce sezaryen ile doğum yaptıktan sonra vajinal yolla doğum yapmaya teşebbüs etmenin ve başarılı olmanın yararları ve riskleri hakkında bilgi edinmek için okumaya devam edin.

TOLAC ve VBAC’ın Faydaları

Cerrahi doğumun kesin kökeni bilinmemekle birlikte (Jül Sezar’ın bu şekilde doğduğu ve ameliyatın adını bu şekilde aldığı teorisi kanıtlanmamıştır), bebeklerin yüzyıllardır sezaryen ile doğduğuna şüphe yoktur. Prosedür hakkında bilinenler, en erken ameliyatların doğum sırasında ölmekte olan veya zaten ölmüş olan kadınlara yapıldığıdır.

Bununla birlikte, modern zamanlarda, sezaryen bir kadının (veya bebeğinin) hayatını kurtarma veya en azından anne ve çocuk için en sağlıklı sonucu getirme olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, büyük bir ameliyattır ve vajinal doğumun ötesinde riskleri vardır (aşağıya bakınız). Bu risklerden kaçınmak, sezaryen sonrası vajinal yolla doğum yapmaya çalışmanın en büyük artılarından biridir. İşte diğerleri:

• Tekrarlayan sezaryenlerle ilişkili sağlık sorunları riskinde azalma: Bunlara bağırsak veya mesane yaralanması, histerektomi ve gelecekteki gebeliklerde plasenta ile ilgili sorunlar dahildir.

• Bebek için daha az risk: Özellikle sezaryen ile doğan bebeklerde bazen doğumdan sonraki ilk birkaç gün süren geçici takipne adı verilen bir solunum problemi gelişir. Ve çok nadir durumlarda, cerrahi bir doğum sırasında bebeğin cildinde çizikler olabilir.

• Daha düşük komplikasyon riski: Nispeten nadir olmasına rağmen, bir kadın cerrahi doğumdan sonra doğum sonrası ateş, rahim enfeksiyonu (endometrit) veya kesiğin yapıldığı bölgede, bacakta veya akciğerlerde kan pıhtıları gibi sorunlar olabilir ( Hayatı tehdit edici olabilen tromboembolizm adı verilen bir durum) ve sezaryen ile vajinal doğumdan daha fazla olan kan kaybına bağlı kan transfüzyonu ihtiyacı.

• Daha kısa hastanede kalış süresi: Amerikan Pediatri Akademisi’nin (AAP) tavsiyelerine göre, sonuçta bir anne ve bebeğin hastanede kalma süresi, bireysel koşullarına bağlıdır. Bununla birlikte, çoğu vajinal doğumdan 48 saat sonra eve gider, ancak sezaryen sonrası birkaç gün kalır.

• Daha kısa iyileşme süresi: Vajinal doğumdan iyileşme ile büyük karın ameliyatından iyileşme arasında büyük bir fark vardır. Bu, bir kadının gözyaşı veya epizyotomi (bebeğin kafasının geçmesini kolaylaştırmak için vajinada küçük bir kesik açılması) sonrasında dikiş atılması gerekse bile geçerlidir.

Kopma Riski

ACOG’a göre nadir olmakla birlikte, TOLAC ve VBAC ile ilişkili son derece ciddi bir potansiyel risk vardır: rahimde sezaryen nedeniyle oluşan yara izinin yırtılması. Bu olursa, bebeği dışarı itmeye yardımcı olmak için artık uterustan baskı olmayacak ve acil bir sezaryen gerekli olacaktır.

Bunun olmasını önlemek için sezaryen sırasında rahimde ne tür bir kesi yapıldığını bilmek önemlidir. Üç olasılık vardır:

• Çok erken sezaryen doğumlar için bazen rahmin üst kısmında yukarı-aşağı bir insizyonun yapıldığı yüksek dikey veya “klasik”. En yüksek yırtılma riskine sahiptir.

• Kesiğin rahmin alt, daha ince kısmı boyunca yan yana yapıldığı düşük enine veya “bikini”. En yaygın kesi tipidir ve gelecekte en az yırtılma olasılığını taşır.

• Düşük enine insizyondan daha yüksek yırtılma riski olan uterusun alt, daha ince kısmında yukarı ve aşağı bir kesimin yapıldığı düşük dikey.

Sezaryen geçirdiyseniz, cildinizdeki dış yara izinin türü mutlaka rahminizde ne tür bir kesi olduğunu göstermez. Sezaryeninizi gerçekleştiren kadın doğum uzmanı cildinizde düşük enine bir kesi oluşturmuş olsa bile (bu tercih edilir çünkü yara izinin gizli olması tercih edilir), rahminizde dikey bir kesi yapmış olabilir.

Ameliyatınızın tıbbi kayıtları bu bilgileri içermelidir. Vajinal doğum yapmayı denemek istemeniz durumunda bunu bilmeniz gelecekteki gebeliklerde sizin ve bakıcınız için önemli olacaktır.

Kim İyi Bir Adaydır?

ACOG ve Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne göre, belirli kriterleri karşılamaları koşuluyla, birçok kadın için sezaryen geçirdikten sonra vajinal doğum yapma şansı iyidir.

Doktorunuz kabul ettiği sürece, aşağıdaki durumlarda TOLAC ve VBAC için muhtemelen iyi bir adaysınız:

• Daha önce sezaryen yaptırmanızın nedeni bebeğin makat olmasıydı.
• Acil sezaryen doğuma ihtiyacınız olduğu anlamına gelebilecek rahim yırtılması veya başka bir sorun durumunda ne yapacağınız konusunda siz ve bakıcınız üzerinde anlaşmaya varılmış bir planınız var. Bu, özellikle bir ebe ile çalışacaksanız önemlidir.
• Bebeğinizi, gerektiğinde sorunsuz bir şekilde acil sezaryen yapılabilen bir hastanede veya başka bir tesiste doğuruyorsanız (uygun hemşire ve anestezi personeli, ameliyathane ve doğum uzmanı veya başka bir cerrah hazırdır).
• Doktorunuzla vajinal doğuma teşebbüs etmenin risklerini ve faydalarını tartıştınız ve bunları anladınız.
• Plasenta previa gibi normalde sezaryen gerektiren başka bir durumunuz yok.
• Her ikisi de düşük transvers uterin insizyonu olan bir veya iki sezaryen geçirdiniz – ikiz hamileliğiniz olsa veya uyarılmanız gerekse bile.
• Önceki sezaryen doğumun erken döneminde, serviksin tamamen açılmadan önce gerçekleşti.

Genel olarak, kriterleri karşılayan ve TOLAC girişiminde bulunan anne adaylarının %60 ila %80’i başarılı bir vajinal doğum gerçekleştirecektir. Bu, özellikle zaten VBAC geçirmiş, kendiliğinden doğum yapan ve normal bir doğum süreci yaşayan kadınlar için geçerlidir.

Sonunda vajinal doğumla sonuçlanmayan bir sezaryen sonrası doğum denemesinden geçerseniz ve başka bir sezaryen ile sonuçlanırsanız, hayal kırıklığına uğramanız sorun değil. Bu tamamen normaldir ve sağlıklı, mutlu bir bebek dünyaya getirmiş olmanın sevincini ve rahatlamasını da ortadan kaldırmaz.

Umduğun deneyime sahip olmadığın için üzülmene izin ver. Ardından, elinizden gelenin en iyisini yaptığınıza ve bu sefer kartlarda normal doğum olmamasının sizin suçunuz olmadığına odaklanın. Çabalarınızı kutlamak için ne kadar yetenekli olursanız, o kadar hızlı ilerleyebilecek ve en yeni küçük neşe paketinizi tanımanın keyfini çıkarabileceksiniz.