Çoğu Amerikalı gibiyseniz, fiziksel, mesleki veya konuşma terapisinden yararlanabileceğiniz bir zaman gelecek. Neyse ki, Medicare bu hizmetleri tüm kayıtlı kişiler için sunmaktadır. Bu makale, nelerin kapsandığını, ne kadar süreyle hizmet alabileceğinizi ve ne kadar ödemeyi bekleyebileceğinizi ele alacaktır.
![Medicare fizik tedavi](https://www.verywellhealth.com/thmb/AX01D3gbVSod9UUpfjiDgPoP5p0=/2122x1415/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-534972501-56cb3add5f9b5879cc542c56.jpg)
Fiziksel ve Ergoterapi Arasındaki Fark
Fizik tedavi ve mesleki terapi genellikle meslekten olmayan konuşmada değiştirilir. Gerçek şu ki, aynı değiller. Fizik tedavi, bir bozukluğu tedavi etmeyi veya en azından iyileştirmeyi amaçlarken, mesleki terapi size bu bozuklukla nasıl çalışacağınızı öğretir. Örneğin, fizik tedavi bir omuz yaralanmasını güçlendirir, ancak mesleki terapi omzu günlük aktivitelerde kullanmanıza yardımcı olur.
Konuşma terapisi de terapi hizmetleri kapsamına girer ve özellikle felçten sonra yardımcı olabilir.
Terapi Tıbben Gerekli mi?
İstediğin için terapi alamazsın. Medicare’in bunun için ödeme yapması için onaylanmış ve belgelenmiş bir tıbbi neden olmalıdır. Bu, sağlık uzmanınızın terapi sırasını doğrulayan uygun bir teşhis kodu ataması gerektiği anlamına gelir.
Medicare tedavi talebini reddederse, yanlış teşhis kodu seçilmiş olabilir. Hizmet ihtiyacınıza destek eklemek için başka bir kodun kullanılıp kullanılamayacağını öğrenmek için sağlık uzmanınıza başvurmalısınız. Aksi takdirde, durumunuzu Medicare’e temyiz etmeniz gerekebilir.
Evde Terapi Alabilir misiniz?
Çoğu kişi terapi seanslarını tamamlamak için bir ofise veya tesise gidecektir, ancak bazı kişilerin evden çıkma imkanı olmayabilir. Bu durumlarda evde tedavi Medicare tarafından karşılanabilir.
İlk şart, evde sağlık hizmeti almak için eve bağlı olmanızdır. Medicare’e göre bu, evinizden yardım almadan çıkamayacağınız, evden ayrılmanın fiziksel olarak çok yorucu olduğu veya tıbbi durumunuzun evden çıkmanızı tavsiye edemeyecek kadar ciddi olduğu anlamına gelir. Bu sadece bir ulaşım sorunu değildir.
İkinci şart, terapinin, durumunuzu iyileştirecek veya en azından sürdürecek bir program oluşturacak “güvenli ve etkili” bir uzman tarafından gerçekleştirilmesidir. Genel olarak, hizmetlerin sonsuza kadar sürmesi amaçlanmamıştır, ancak amaçlanan hedefe ulaşmak için makul bir süreyi kapsamalıdır.
Medicare Advantage planlarındaki kişilerin (Orijinal Medicare’in aksine) başka bir seçeneği olabilir. 2019 itibariyle, bazı Medicare Advantage planları, ek bir fayda olarak yolculuk payları sunabilir. Bu, randevularına seyahat etme imkânı olmayan kişiler için ev dışında fizik tedavi ve mesleki terapiye erişimi iyileştirebilir.
Ne Kadar Terapi Alabilirsiniz?
Medicare, belirli sayıda ziyaretten sonra sizi kesmez. Belirli bir yılda bu hizmetlere ne kadar harcadığınıza bağlı olarak fizik tedavi ve mesleki terapi seanslarınızı sınırlandırırdı.
Hangi terapistleri kullandığınıza ve görevi kabul edip etmediklerine bağlı olarak, seans başına az ya da çok ücret alınabilir. En düşük maliyetle alışveriş yapmak, kaç seans alabileceğinizi artırabilir. Diğer Medicare onaylı hizmetlerde olduğu gibi, her seans için %20’lik bir teminat ödeyeceksiniz.
2018 yılına kadar Medicare bu terapi hizmetleri için ödeme yaptı, ancak onlar için ne kadar ödeyeceğini sınırladı. Bu terapi başlığı olarak biliniyordu. 2018’de fizik tedavi ve konuşma terapisi için 2.010 dolarlık bir üst sınır ve mesleki terapi için ayrı bir 2.010 dolarlık sınır vardı. Ancak, daha sonra 2018’de Kongre, 2018 İki Partili Bütçe Yasasını kabul etti ve terapi sınırı zamanında sona erdi. Mevzuat, 1 Ocak 2018’den itibaren talepleri geriye dönük olarak etkiledi.
Terapi Kapağını Anlamak
Terapi kapağının sona ermesi, istediğiniz kadar terapi alabileceğiniz anlamına gelmez. Hükümet, bu hizmetlerin tıbbi olarak gerekli olduğundan emin olmak istiyor.
Bir takvim yılında fizik tedavi ve konuşma terapisine veya tek başına mesleki terapiye 2.010 $ harcadıktan sonra, terapistinizin hükümete bir bayrak olarak tıbbi kaydınıza bir fatura kodu (KX değiştirici olarak bilinir) eklemesi gerekir. Teknik olarak, 2.010$’lık miktar bir üst sınır değildir, çünkü daha fazla terapi almanızı engellemez. Bunun yerine bir “eşik” sınırı olarak görülüyor.
Fizik tedavi ve konuşma terapisi için birlikte 3.000 $ veya mesleki terapi için 3.000 $ harcadıktan sonra Medicare, devam eden seansların tıbbi olarak gerekli olduğundan emin olmak için durumunuzu denetleyebilir. Terapistinizin ek seansların neden gerekli olduğunu açıklaması ve bunu tıbbi kayıtlarınızda açıkça belgelemesi gerekir. Bu bilgilerin uygun şekilde belgelenmemesi, Medicare’in o takvim yılında ek terapi kapsamını reddetmesine neden olabilir.
Özet
Fizik tedavi, mesleki terapi ve konuşma terapisi Medicare kapsamındadır. Medicare’in ne kadar ödeyeceğine ilişkin bir terapi üst sınırı vardı ancak 2018’de üst sınır kaldırıldı. Hizmetlerin gereğinden fazla kullanılmadığından emin olmak için Medicare, terapi seanslarının devam etmesini sağlamak için bir takvim yılında 3.000 ABD doları harcandıktan sonra vakaları denetleyecektir. tıbbi olarak gereklidirler.
İhtiyacınız olan bakımı almanız önemlidir. Fiziksel ve mesleki terapi, ameliyattan sonra veya bir yaralanmadan sonra yaygındır. İnme sonrası konuşma terapisi gerekebilir. Hak kazanmak için başka birçok koşul var. Terapistiniz bunlara neden ve ne sıklıkla ihtiyaç duyduğunuzu belgelediği sürece Medicare’in bu hizmetleri karşılayacağından emin olabilirsiniz.
Discussion about this post