Diyabetle İlişkili Eklem Ağrısı

Diyabetli kişilerde eklem hastalıkları veya artropati geliştirme riski yüksektir ve bu koşullar potansiyel olarak eklemlerde kalıcı yıkıcı değişikliklere yol açarak ağrıya neden olabilir ve fonksiyonel hareketleri ve günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için gereken uygun hareketliliği sınırlayabilir.

Diyabetik Artropati Nedir?

Diyabetli hastalarda diyabetik periferik nöropati sonucu eklemlerde duyu azalması, kronik ve ilerleyici artropatiye neden olabilir. Artan bağ gevşekliği, eklem hareket açıklığının artması, dengesizlik ve zamanla eklemlere zarar verebilecek zayıf iyileşmeli tekrarlayan mikro travmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Diyabetle birlikte ortaya çıkan kan şekeri artışı da eklemlerdeki kıkırdakta yapısal ve moleküler değişikliklere neden olur.

İlgili Koşullar

Charcot Ayak

Charcot ayağı, diyabetin ciddi bir komplikasyonu olarak gelişebilir; ayak kemiklerinin ve eklemlerinin ilerleyici tahribatı deformiteye yol açarak diyabetik ülser geliştirme riskini artırır ve yürümeyi çok ağrılı ve zor hale getirir.

Charcot ayağının belirtileri şunlardır:

• Artan kızarıklık
• Sıcaklık
• Ayak ve ayak bileğinde şişme
• Ayak kemerinin çökmesi, ayak kemiklerinin yerinden oynamasına neden olur. Bu, ayağın alt kısmında basınç ülserlerine yol açabilecek artan basınçla sonuçlanır.

İlk aşamalarda, bir Charcot ayağı yanlışlıkla selülit olarak teşhis edilebilir.

Diyabetli hastalar sıklıkla proinflamatuar sitokinlerde, iltihabı artıran moleküllerde ve kemikleri parçalayan hücreler olan osteoklastların büyümesinde artış sergilerler. Özelleşmiş beyaz kan hücreleri olan monositler, diyabetli hastalarda inflamatuar yanıtı sonlandırma yeteneğinde de azalma gösterir.

Gelişmiş glikasyon son ürünleri (AGE’ler), diyabetin özelliği olan ve durumu kötüleştiren aşırı kan şekeri molekülleri tarafından değiştirilen proteinlerdir. AGE’ler kollajeni parçalar ve dokuların sertleşmesine neden olur.ateye bağlı olarak ortaya çıkan artmış inflamatuar reaksiyonlar ve kemik yıkımı ile birlikte bu proteinlerdeki değişiklikler, ayağın yapısının değişmesine neden olarak, ağırlık taşıyan farklı alanlarda artan baskıya neden olabilir.

Charcot ayağının tedavisi, etkilenen ayağı alçıya almayı ve koltuk değneği veya tekerlekli sandalye kullanarak birkaç ay boyunca o ayağa ağırlık vermeden hareket etmeyi içerir. Reçeteli ayakkabılarla normal ağırlık taşımaya kademeli ilerleme, kızarıklık, sıcaklık ve şişlik önemli ölçüde azaldığında başlayacaktır. 

Diğer tedavilere yanıt vermeyen bir Charcot ayağının kronik ilerlemesi olan hastalar, kemik çıkıntılarını gidermek, ayak ve ayak bileğinin uyumunu iyileştirmek için Aşil tendonunun uzunluğunu artırmak ve daha iyi stabilite için ayağın kemiklerini birbirine kaynaştırmak için ameliyata girebilir, Her ne kadar ameliyattan sonra iyileşme ile ilgili komplikasyonları önlemek için ameliyattan kaçınılması en iyisidir.

Kireçlenme

Osteoartrit, kıkırdak yıkımının bir sonucu olarak ağrı, iltihaplanma, sertlik ve şişmeye neden olan eklemlerin kronik inflamatuar bir durumudur.

Osteoartrit belirtileri şunları içerir:

• Eklem ağrısı
• Kas Güçsüzlüğü
• Ortak yanlış hizalama
• Azaltılmış bakiye
• Günlük aktiviteleri sınırlayan eklemlerin azalan hareketliliği

Diyabet ve osteoartrit, pankreatik hücre fonksiyonunun yaşlanmayla birlikte azalması ve diyabet geliştirme riskinin artması nedeniyle yaş dahil olmak üzere benzer risk faktörlerini paylaşır. Yaşlanma ayrıca eklemlerde artan kümülatif stres ve bunun sonucunda kıkırdak aşınması nedeniyle osteoartrit gelişme riskini de artırır.

Obezite, diyabet ve osteoartrit arasındaki bir diğer ortak risk faktörüdür. Obezite diyabet gelişimi için önemli bir risk faktörüdür, çünkü yüksek miktarda fazla yağ hücresi vücutta inflamatuar bir yanıtı uyarır ve metabolizmayı bozarak insülin duyarlılığının azalmasına ve diyabetin insülin direncine yol açar.

Artan vücut ağırlığı ayrıca ağırlık taşıyan eklemlere daha fazla baskı uygulayarak kıkırdağın daha hızlı bozulmasına neden olur. Aşırı kan şekeri varlığında, kıkırdak hücrelerinin enzimleri, özellikle de kıkırdak hücrelerinin parçalanmasına neden olan matris metaloproteazları salgılaması daha olasıdır. Aşırı kan şekeri varlığında daha yüksek seviyelerde reaktif oksijen türleri de salınır ve kıkırdak hücrelerinin bozulmasına ve ölümüne neden olan inflamatuar proteinlerin artan salınımını teşvik eder.

Osteoartrit semptomlarını iyileştirmek için birinci basamak tedavi seçeneği, aerobik ve direnç eğitiminin bir kombinasyonunu içeren egzersizdir. Egzersiz yapmak kas zayıflığını, eklem sertliğini ve ağrısını ve hareketliliği iyileştirmeye yardımcı olabilir. Fiziksel aktivite ayrıca metabolizmayı ve glikoz toleransını iyileştirebilir, vücut ağırlığını azaltabilir ve diyabet semptomlarını iyileştirmek için iltihabı azaltabilir.

Romatizmal eklem iltihabı

Romatoid artrit, vücudun kendi eklemlerine saldırmak için bir bağışıklık sistemi tepkisi ürettiği, ağrıya, iltihaplanmaya ve şişmeye neden olduğu inflamatuar bir otoimmün durumdur. Zamanla, kıkırdak parçalanır, kemikler arasındaki boşluğu daraltır ve eklemler kararsız veya sert hale gelebilir. Tedavi edilmediği takdirde, romatoid artrit kalıcı ve geri dönüşü olmayan eklem hasarına neden olabilir.

Romatoid artrit dahil olmak üzere diyabet ve artrit geliştirme riski el ele gider. Diyabetli yetişkinlerin %47’sinin ayrıca artriti olduğu ve artritli kişilerin, artriti olmayanlara kıyasla diyabet geliştirme riskinin %61 daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir. 

Yüksek inflamatuar yanıtlar hem romatoid artrit hem de diyabet ile ilişkilidir. İnflamasyonu artıran moleküller olan interlökinlerin ve C-reaktif proteinin artan kan serum seviyeleri, her iki durumda da yaygın olarak görülür.

Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ilaçlar, kan şekerini artırma etkisinden dolayı diyabet geliştirme riskini de artırabilir. Kortikosteroidler, iltihabı azaltmak için romatoid artriti tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır, ancak aynı zamanda kan şekeri seviyelerini artıran bir yan etki olarak karaciğeri daha fazla glikoz salması için uyarır.

İlacın yanı sıra romatoid artrit semptomlarını yönetmek için diğer tedavi seçenekleri arasında anti-inflamatuar bir diyetin izlenmesi ve eklem ağrısını, sertliğini ve zayıflığını azaltmak için egzersiz yapılması yer alır.

Diyabetik El Sendromu (Diyabetik Cheiroartropati)

Diyabetik keiroartropati olarak da adlandırılan diyabetik el sendromu, parmak eklemlerinin hareket açıklığının azalması ve ellerin arkasında mumsu bir görünüm ile karakterizedir. Kontraktürler ve sertlik nedeniyle el kullanımı sınırlanır, bu da kavrama gücü ve ince motor hareketlerde zorluğa neden olur. Diyabetik el sendromu proksimal ve distal interfalangeal eklemleri ve metakarpofalangeal eklemleri etkileyebilir ve genellikle ağrısızdır.

Diyabetik el sendromunun, diyabetin özelliği olan aşırı kan şekeri molekülleri tarafından değiştirilen proteinler olan ileri glikasyon son ürünlerinin (AGE’ler) birikmesinden geliştiği düşünülmektedir. AGE’ler kolajeni parçalayabilir ve eklemlerin etrafındaki bağ dokusunda anormal miktarlarda kolajen biriktirebilir, bu da eklemlerin ve cildin sertleşmesine ve sertleşmesine neden olabilir. Bu değişiklikler potansiyel olarak geri döndürülemez.

Fiziksel ve mesleki terapi, parmak eklemlerini harekete geçirerek, parmak ve avuç içi kaslarını gererek, el gücünü ve fonksiyonel kullanımını geliştirmek için egzersizler ve aktiviteler yaparak el fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılabilir. Kontraktürlerin varlığında, iltihabı azaltmak için parmak kaslarının palmar tendon kılıflarına kortizon enjekte edilebilir.

Donmuş omuz

Yapışkan kapsülit olarak da adlandırılan donmuş omuz, omuz ekleminin sertleşmesine ve omuz hareketlerinde ağrılı kısıtlamalara neden olan, omuz ekleminin kronik inflamatuar bir durumudur. Başlangıç ​​genellikle ağrının altında yatan herhangi bir özel olay olmaksızın anidir ve donmuş omuzun nasıl geliştiğinin patolojisi tam olarak anlaşılmamıştır.

Donmuş omuz üç aşamaya ayrılabilir:

• Ağrının ve hareket açıklığının azalmasının günlük işleyişi etkilemeye başladığı donma aşaması
• Önemli sertliğin baskın olduğu ve hareketi kısıtladığı donmuş aşama
• Semptomların yavaş yavaş çözülmeye başladığı çözülme aşaması

Donmuş omuz, diyabetli kişilerde daha yaygındır ve %30’u daha şiddetli semptomlarla ve tedaviye yanıt vermede azalmayla etkiler.

Diyabetli kişilerin kanındaki yüksek kan şekeri, artan dolaşımdaki glikoz seviyeleri veya şeker molekülleri nedeniyle, glikozilasyon adı verilen bir süreçte eklemlerdeki kolajene yapışabileceği varsayılmaktadır. Bu, omuz eklemini oluşturan kollajenin yapışkan hale gelmesine, hareketi kısıtlamasına ve eklemin sertleşmesine neden olur.

Omuz eklemi kapsülünü kaplayan sinovyal membran biyopsileri de, inflamatuar yanıtın yavaşladığını düşündüren, azaltılmış inflamatuar büyüme faktörleri sergiler. Bu, artan ve uzun süreli iltihaplanma nedeniyle donmuş omuz semptomlarının şiddetini artırır.

Donmuş omuz için tedavi seçenekleri arasında oral anti-inflamatuar ilaçlar, eklem hareketliliğini ve hareket açıklığını artırmak için fizik tedavi ve iltihabı azaltmak için omuz eklemi içine kortizon enjeksiyonları dahildir. Kortizon enjeksiyonları, işlemden sonraki yedi güne kadar kan şekerini yükseltebileceğinden diyabetli hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Bu yöntemler etkisiz olduğunda, omuz eklemine ultrason rehberliğinde bir lokal anestezi enjeksiyonunun enjekte edildiği ve ardından omuz eklemi kapsülünü germek için bir salin solüsyonunun enjekte edildiği hidrodilatasyon gerçekleştirilebilir. 

Omuz eklemi kapsülünün cerrahi olarak kesilip gevşetildiği artroskopik kapsül gevşetme ile de ameliyat yapılabilir. Omuz ekleminin hareketini kısıtlayan skar dokusunu kırmak için anestezi altında sedasyon yapılırken omzun maksimum düzeyde gerildiği yerde anestezi altında bir manipülasyon da gerçekleştirilebilir.

Diyabetin bir komplikasyonu olarak gelişen artropatiler, eklemlerde yıkıcı, ağrılı ve potansiyel olarak kalıcı değişikliklere yol açabilir. Uygun şekilde tedavi edilmezse, diyabetik artropatiler, fonksiyonel hareketleri ve günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için gereken uygun eklem hareketliliğini sınırlayabilir. Şeker hastalığınız varsa ve artan eklem ağrısı, sertlik veya şişlik yaşıyorsanız, belirtilerinizi görüşmek için sağlık uzmanınızı aramanız önemlidir. Semptomları erken yönetmek, eklem yıkımının geri dönüşümsüz ilerlemesini önlemek için önemlidir.