Sizde veya sevdiğiniz birinin koroner arter hastalığı (KAH) varsa, ACS olarak da adlandırılan “akut koroner sendrom” terimini duymuş olabilirsiniz. ACS, kardiyologlar tarafından kullanılan nispeten yeni bir terimdir ve biraz kafa karıştırıcı olabilir. Ancak, CAD hakkında yeni düşünme biçimini temsil ettiğinden, onu anlamak için birkaç dakika ayırmak faydalı olabilir.
Akut koroner sendrom kulağa oldukça fazla benziyor. Koroner arterleri etkileyen acil bir durumdur; acil bir durum. Bir kişinin KAH’ının aniden kararsız hale geldiğini ve kalıcı kalp hasarının ya şu anda meydana geldiğini ya da herhangi bir zamanda gerçekleşmesinin muhtemel olduğunu gösterir.
nedenler
ASC, genellikle bir aterosklerotik plağın akut yırtılması nedeniyle bir koroner arter içinde aniden bir kan pıhtısı oluştuğunda ortaya çıkar. Plak yırtılması herhangi bir zamanda, çoğu zaman tamamen uyarı olmaksızın meydana gelebilir. Kan pıhtısı atardamarın kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabilir ve her iki durumda da o atardamar tarafından sağlanan kalp kasını hemen tehlikeye atabilir.
Herhangi bir koroner arterdeki herhangi bir plak, kalp kateterizasyonları sırasında kardiyologlar tarafından genellikle göz ardı edilen küçük plaklar bile yırtılmaya maruz kalır. Bu nedenle, CAD’lerinin “önemsiz” olduğu söylendikten kısa bir süre sonra, miyokard enfarktüsü (MI veya kalp krizi) geçiren insanları sık sık duyacaksınız.
Üç ACS Türü
Kardiyologlar ACS’yi üç farklı klinik modele ayırır. Bunlardan ikisi farklı MI formlarını temsil eder ve biri, “kararsız angina” olarak adlandırılan özellikle şiddetli bir anjina formunu temsil eder. Üçüne de koroner arterlerdeki akut kan pıhtıları neden olur.
Kan pıhtısı yeterince büyükse ve birkaç dakikadan fazla devam ederse, kalp kası hücrelerinin bazıları ölmeye başlar. Bir MI’yı tanımlayan şey kalp kasının ölümüdür. ACS tarafından üretilebilen iki tip MI.
- EKG’deki “ST segmenti” “yüksek” göründüğü için bu şekilde adlandırılan ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI), bir koroner arter tamamen bloke edildiğinde ve bu arter tarafından beslenen kalp kasının büyük bir kısmı ölmeye başladığında ortaya çıkar. • Bir STEMI, ACS’nin en şiddetli şeklidir.
- “ST segmentinin” yükselmediği ST elevasyonsuz miyokard enfarktüsü (NSTEMI), koroner arterdeki tıkanıklığın “sadece” kısmi olduğu zaman ortaya çıkar. Hastalıklı arter tarafından sağlanan bazı kalp kası hücrelerine zarar verecek kadar yeterli tıkanıklık meydana geliyor, ancak hasar bir STEMI’den daha az kapsamlı olma eğilimindedir. Bununla birlikte, NSTEMI ile ilgili bir sorun, yetersiz tedavi ile tıkanıklığın tamamlanması ve NSTEMI’nin bir STEMI haline gelmesidir.
- Bazen ACS henüz yeterince büyük olmayan bir kan pıhtısı üretir. veya kalıcı kalp kası hasarı oluşturacak kadar uzun sürmez. (Vücudun koruyucu mekanizmaları kan damarlarında oluşan kan pıhtılarını çözmeye çalışır.) Bir AKS henüz kalp kasının ölmesine neden olmadan semptomlar ürettiğinde, buna kararsız angina denir. Kararsız anginası olan kişilerde NSTEMI veya STEMI’ye ilerleme riski yüksektir.
Hem NSTEMI hem de kararsız angina “eksik” kalp krizi olarak kabul edilebilir. ACS’nin bu iki biçimi, kardiyologların sıklıkla “tamamlanmış” MI olarak adlandırdıkları bir STEMI’ye ilerleme olasılığını azaltmak için benzer, agresif tıbbi yönetime ihtiyaç duyar.
Belirtiler
ACS’nin en yaygın semptomu göğüs ağrısı veya göğüs rahatsızlığıdır. ACS ile göğüs rahatsızlığının kalitesi genellikle stabil anjina ile yaşananlara benzer ancak genellikle çok daha yoğun, sık ve kalıcıdır. Göğüs rahatsızlığının yanı sıra, AKS’li kişilerde genellikle terleme, baş dönmesi, mide bulantısı, aşırı kaygı ve genellikle “yaklaşan bir kıyamet hissi” olarak tanımlanan başka rahatsız edici semptomlar vardır. Göğüs ağrısına nitrogliserin (genellikle stabil anjinayı rahatlatır) dokunmayabilir.Öte yandan, AKS’li bazı kişilerde sadece hafif semptomlar olacaktır, hatta en azından başlangıçta herhangi bir semptomu fark etmeyebilirler.
Ne yazık ki, ACS önemli semptomlara neden olsun veya olmasın, tedavi edilmezse ACS sıklıkla er ya da geç semptomlar üretecek olan kalıcı kalp hasarı üretir.
Doğru Teşhisi Yapmak
Özetlemek gerekirse, bir koroner arterde kan pıhtısı oluştuğunda, geniş kalp kası hasarı zaten oluşmuşsa STEMI teşhisi konulur. “Küçük” bir kalp kası hasarı meydana gelirse, bir NSTEMI teşhisi konulur. Ölçülebilir bir kalp kası hasarı oluşmazsa, kararsız angina teşhisi konur.
ACS’niz varsa, genellikle semptomlarınız, fizik muayeneniz, tıbbi geçmişiniz ve kardiyak risk faktörleriniz, derhal doktoru teşhisten güçlü bir şekilde şüphelenmeye yönlendirecektir. Bu noktadan sonra EKG’nizi hızla inceleyecek ve kardiyak enzimlerinizi ölçecektir. Kardiyak enzimler, kalp kası hücrelerinin ölmesiyle kan dolaşımına salınır, bu nedenle kalp enzimlerinde bir yükselme, kalp hücresi hasarının meydana geldiği anlamına gelir.
Karşılaştığınız ACS tipini teşhis etmenin özü şudur: EKG’nin görünümü (yani, ST segmentlerinde “yüksekliğin” varlığı veya yokluğu) STEMI ve NSTEMI arasında ayrım yapacaktır. Ve yüksek kardiyak enzimlerin varlığı veya yokluğu, NSTEMI ile kararsız angina arasında ayrım yapacaktır.
Üç tip ACS, bir koroner arter içinde bir plak yırtıldığında ortaya çıkabilecek klinik durumların spektrumunu temsil eder. Aslında, aslında STEMI, NSSTEMI ve kararsız anginayı doğal olarak ayıran net bir çizgi yoktur. Kardiyologların bir STEMI ile bir NSTEMI veya bir NSTEMI ile bir kararsız anjina arasında bir çizgi çizmesi nispeten keyfi bir karardır. Gerçekten de, bilgimiz, özellikle de EKG’leri yorumlama ve enzim testleriyle kalp hücresi hasarını tespit etme becerimiz geliştikçe, bu üç ACS tipinin tanımları yıllar içinde önemli ölçüde değişti.
Tedavi
Temel olarak, ACS tedavisi, kalp kası hasarını önlemek veya sınırlamak için etkilenen koroner arterdeki aktif tıkanıklığı mümkün olduğunca çabuk gidermeyi amaçlar. Genel olarak kullanılan spesifik terapötik yaklaşım, ACS’nin üç biçiminden hangisiyle uğraştığınıza bağlıdır.
Kararsız angina tedavisi genellikle agresif tıbbi tedavi ile başlar (göğüs rahatsızlığını gidermek için nitratlar, kardiyak iskemiyi azaltmak için beta blokerler ve kan pıhtısının daha fazla yayılmasını durdurmak için anti-trombosit tedavisi). Hasta ilaçla stabilize edildikten sonra, önümüzdeki birkaç gün içinde invaziv tedavi (genellikle bir stent) ihtiyacı değerlendirilebilir. Bir NSTEMI tedavisi, kararsız angina tedavisine çok benzer.
Bir STEMI’yi tedavi etmek, tamamen tıkanmış arteri mümkün olduğunca hızlı bir şekilde açmayı amaçlayan acil, agresif bir tedavi gerektirir. Günümüzde STEMI’li bir kişide arteri açmak için tercih edilen yöntem, acil anjiyoplasti ve stentlemedir, ancak bu yaklaşım uygun değilse, pıhtıyı eritmeye çalışmak için pıhtı çözücü ilaçlar verilebilir..
ACS’nin hangi formu mevcut olursa olsun, başarılı bir sonucun anahtarı, etkili tedaviyi mümkün olduğunca hızlı bir şekilde almaktır. Kısa bir gecikme bile, tam iyileşme ile ömür boyu sakatlık veya daha kötüsü arasındaki fark anlamına gelebilir.
Bu nedenle, ACS ile uyumlu semptomlar yaşayan herkesin derhal tıbbi yardım alması gerekir.
ACS ile ilgili önemli nokta, her durumda, nasıl kategorize edilirse edilsin, ACS’nin tıbbi bir acil durum olması ve acil tıbbi bakım gerektirmesidir. Tedavinin iki şeyi gerçekleştirmesi amaçlanır: 1) koroner arter içindeki kan pıhtısı tarafından akut olarak yapılan kalp kası hasarını sınırlamak ve 2) artık kararsız ve eğilimli olduğunu gösteren plağın olasılığını sınırlamak. kopma – tekrar kopacak.
Discussion about this post