Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden karaciğer hastalığı olmayan bir kişide günler veya haftalar içinde hızla meydana gelen karaciğer fonksiyon kaybıdır. Akut karaciğer yetmezliğine en yaygın olarak bir hepatit virüsü veya asetaminofen gibi ilaçlar neden olur. Akut karaciğer yetmezliği, daha yavaş gelişen kronik karaciğer yetmezliğinden daha az görülür.
Akut karaciğer yetmezliği (fulminant hepatic failure), beyinde aşırı kanama ve artan basınç gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Hastaneye yatmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
Sebebe bağlı olarak, akut karaciğer yetmezliği bazen tedavi ile tersine çevrilebilir. Yine de birçok durumda karaciğer nakli tek tedavi olabilir.
Akut karaciğer yetmezliği belirtileri
Akut karaciğer yetmezliğinin belirti ve semptomları şunları içerir:
- Cildinizin ve gözbebeklerinizin sararması (jaundice)
- Sağ üst karın bölgesinde ağrı
- Karın şişmesi (asit)
- Mide bulantısı
- Kusma
- iyi hissetmemek
- Oryantasyon bozukluğu veya kafa karışıklığı
- uyku hali
- Nefesin küflü veya tatlı bir kokusu olabilir
- titreme
Akut karaciğer yetmezliği sağlıklı bir insanda hızla gelişebilir ve yaşamı tehdit eder niteliktedir. Siz veya tanıdığınız biri aniden gözlerde veya ciltte sararma yaşarsa; üst karın ağrısı; veya zihinsel durumda, kişilikte veya davranışta herhangi bir olağandışı değişiklik olursa, hemen tıbbi yardım almalısınız.
Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri
Akut karaciğer yetmezliği, karaciğer hücreleri önemli ölçüde hasar gördüğünde ve artık işlev göremediğinde ortaya çıkar. Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri şunlardır:
-
Asetaminofen doz aşımı Çok fazla asetaminofen almak, akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Asetaminofen ayrıca parasetamol olarak da bilinir. Akut karaciğer yetmezliği, çok yüksek bir asetaminofen dozundan sonra veya birkaç gün boyunca her gün önerilenden daha yüksek dozlardan sonra ortaya çıkabilir.
Siz veya tanıdığınız biri aşırı dozda asetaminofen aldıysa, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliği belirtilerini beklemeyin.
- Reçeteli ilaçlar. Antibiyotikler, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ve antikonvülsanlar dahil bazı reçeteli ilaçlar akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
- Bitkisel takviyeler. Kava, efedra, takke ve pennyroyal gibi bitkisel ilaçlar ve takviyeler akut karaciğer yetmezliği ile ilişkilendirilmiştir.
- Hepatit ve diğer virüsler. Hepatit A, hepatit B ve hepatit E akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen diğer virüsler arasında Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü bulunur.
- toksinler. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen toksinler, bazen yenmesi güvenli mantarla karıştırılan zehirli yabani mantar Amanita phalloides’i içerir. Karbon tetraklorür, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen başka bir toksindir. Soğutucu akışkanlarda ve mumlar, vernikler ve diğer malzemeler için çözücülerde bulunan endüstriyel bir kimyasaldır.
- Otoimmün rahatsızlığı. Karaciğer yetmezliğine, bağışıklık sisteminizin karaciğer hücrelerine saldırarak iltihaplanma ve yaralanmaya neden olduğu bir hastalık olan otoimmün hepatit neden olabilir.
- Karaciğerdeki damarların hastalıkları. Budd-Chiari sendromu gibi damar hastalıkları karaciğer damarlarında tıkanıklıklara neden olabilir ve akut karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
- Metabolik hastalık. Wilson hastalığı ve gebeliğin akut yağlı karaciğeri gibi nadir görülen metabolik hastalıklar nadiren akut karaciğer yetmezliğine neden olur.
- Kanser. Karaciğerinizde başlayan veya karaciğerinize yayılan kanser, karaciğerinizin iflas etmesine neden olabilir.
- Şok. Ezici enfeksiyon (sepsis) ve şok, karaciğere giden kan akışını ciddi şekilde bozarak karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
- Sıcak çarpması. Sıcak bir ortamda aşırı fiziksel aktivite akut karaciğer yetmezliğini tetikleyebilir.
Bazı akut karaciğer yetmezliği vakalarının belirgin bir nedeni yoktur.
Akut karaciğer yetmezliğinin komplikasyonları
Akut karaciğer yetmezliği sıklıkla aşağıdakiler dahil komplikasyonlara neden olur:
- Beyinde aşırı sıvı (beyin ödemi). Çok fazla sıvı beyninizde basınç oluşmasına neden olur, bu da oryantasyon bozukluğuna, ciddi zihinsel karışıklığa ve nöbetlere yol açabilir.
- Kanama ve kanama bozuklukları. Başarısız bir karaciğer, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan yeterli pıhtılaşma faktörünü üretemez. Gastrointestinal sistemde kanama bu durumla sık görülür. Kontrol etmek zor olabilir.
- enfeksiyonlar. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerin, özellikle kanda, solunum ve idrar yollarında enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
- Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği genellikle karaciğer yetmezliğinden sonra ortaya çıkar, özellikle hem karaciğerinize hem de böbreklerinize zarar veren aşırı dozda asetaminofen aldıysanız.
Akut karaciğer yetmezliğinin önlenmesi
Karaciğerinize özen göstererek akut karaciğer yetmezliği riskini azaltın.
- İlaçlarla ilgili talimatları izleyin. Asetaminofen veya başka ilaçlar alıyorsanız, önerilen doz için prospektüsü kontrol edin ve bundan fazlasını almayın. Zaten karaciğer hastalığınız varsa, herhangi bir miktarda asetaminofen almanın güvenli olup olmadığını doktorunuza sorun.
- Doktorunuza tüm ilaçlarınızı söyleyin. Reçetesiz satılan ve bitkisel ilaçlar bile aldığınız reçeteli ilaçları etkileyebilir.
- Aşırıya kaçmadan alkol alın veya içmeyin. Alkol almayı seçerseniz, ölçülü olarak için.
- Riskli davranışlardan kaçının. Yasadışı intravenöz ilaçlar kullanıyorsanız yardım alın. İğneleri paylaşmayın. Seks yaparken prezervatif kullanın. Dövme veya piercing yaptırırsanız, seçtiğiniz mağazanın temiz ve güvenli olduğundan emin olun. Tütün içmeyin.
- aşı olun. Kronik karaciğer hastalığınız, herhangi bir hepatit enfeksiyonu öykünüz veya yüksek hepatit riskiniz varsa, hepatit B aşısı yaptırmak için doktorunuzla konuşun. Hepatit A için de bir aşı mevcuttur.
- Başkalarının kan ve vücut sıvılarıyla temastan kaçının. Yanlışlıkla iğne batması veya kan veya vücut sıvılarının yanlış şekilde temizlenmesi hepatit virüslerinin yayılmasına neden olabilir. Tıraş bıçaklarının veya diş fırçalarının paylaşılması da enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir.
- Yabani mantar yemeyin. Zehirli bir mantar ile yenmesi güvenli bir mantar arasındaki farkı söylemek zor olabilir.
- Aerosol spreylere dikkat edin. Aerosol temizleyici kullandığınızda, odanın havalandırıldığından emin olun veya maske takın. Böcek ilacı, mantar ilacı, boya ve diğer zehirli kimyasalları püskürtürken de benzer koruyucu önlemler alın. Ürün talimatlarını dikkatlice takip edin.
- Zehirli kimyasallara dikkat edin. Böcek ilaçları ve diğer zehirli kimyasalları kullanırken cildinizi eldiven, uzun kollu giysi, şapka ve maske ile örtün.
- Sağlıklı kilonuzu koruyun. Obezite, yağlı karaciğer, hepatit ve sirozu içerebilen alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı adı verilen bir duruma neden olabilir.
Akut karaciğer yetmezliğinin teşhisi
Akut karaciğer yetmezliğini teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:
- Kan testleri. Karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için kan testleri yapılır. Bir protrombin zamanı testi, kanınızın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Akut karaciğer yetmezliğinde kan olması gerektiği kadar hızlı pıhtılaşmaz.
- Görüntüleme testleri. Doktorunuz karaciğerinize bakmak için bir ultrason muayenesi önerebilir. Bu tür testler karaciğer hasarını gösterebilir ve doktorunuzun karaciğer problemlerinizin nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Doktorunuz ayrıca karaciğerinize ve kan damarlarınıza bakmak için abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Bu testler, Budd-Chiari sendromu veya tümörler gibi akut karaciğer yetmezliğinin belirli nedenlerini arayabilir. Bu testler, doktorunuz bir sorundan şüpheleniyorsa ve ultrason testi negatifse kullanılabilir.
- Karaciğer dokusunun incelenmesi. Doktorunuz küçük bir parça karaciğer dokusu almanızı (karaciğer biyopsisi) önerebilir. Karaciğer biyopsisi, doktorun karaciğerinizin neden başarısız olduğunu anlamasına yardımcı olur. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerde biyopsi sırasında kanama riski olduğundan doktor transjuguler karaciğer biyopsisi yapabilir. Doktor, boynunuzun sağ tarafında küçük bir kesi yapar ve ardından ince bir tüpü (kateter) boyun damarınıza, kalbinizden ve karaciğerinizden çıkan bir damara geçirir. Doktorunuz daha sonra kateterden bir iğne sokar ve bir karaciğer dokusu örneği alır.
Akut karaciğer yetmezliğinin tedavisi
Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler genellikle bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde, gerekirse karaciğer nakli yapabilen bir tesiste tedavi edilir. Doktorunuz karaciğer hasarını kendisi tedavi etmeye çalışabilir, ancak çoğu durumda tedavi, komplikasyonları kontrol etmeyi ve karaciğerinize iyileşmesi için zaman tanımayı içerir.
Akut karaciğer yetmezliği için tedavi seçenekleri şunları içerir:
-
Zehirlenmeyi tersine çeviren ilaçlar. Asetaminofen doz aşımının neden olduğu akut karaciğer yetmezliği, asetilsistein adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu ilaç ayrıca akut karaciğer yetmezliğinin diğer nedenlerinin tedavisine de yardımcı olabilir. Mantar ve diğer zehirlenmeler de toksinin etkilerini tersine çevirebilen ve karaciğer hasarını azaltabilen ilaçlarla tedavi edilebilir.
Doktorunuz ayrıca, yaşadığınız belirti ve semptomları kontrol etmeye ve akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu komplikasyonları önlemeye çalışacaktır. Tedavi şunları içerebilir:
- Beyindeki fazla sıvının neden olduğu basıncı azaltmak. Akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu serebral ödem beyninizdeki baskıyı artırabilir. İlaçlar beyninizdeki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Karaciğer nakli. Akut karaciğer yetmezliği tersine çevrilemediğinde, tek tedavi karaciğer nakli olabilir. Karaciğer nakli sırasında, bir cerrah hasarlı karaciğerinizi alır ve onu bir donörden alınan sağlıklı bir karaciğerle değiştirir.
- Enfeksiyon taraması. Tıbbi ekibiniz ara sıra kan ve idrar örnekleri alarak enfeksiyon testi yapacaktır. Doktorunuz bir enfeksiyonunuz olduğundan şüphelenirse, enfeksiyonu tedavi etmek için ilaçlar alacaksınız.
- Şiddetli kanamayı önleme. Doktorunuz kanama riskini azaltmak için size ilaçlar verebilir. Çok fazla kan kaybederseniz, doktorunuz kan kaybının kaynağını bulmak için testler yapabilir. Kan nakline ihtiyacınız olabilir.
- Beslenme desteği sağlamak. Yemek yiyemiyorsanız, beslenme eksikliklerini tedavi etmek için takviyelere ihtiyacınız olabilir.
Gelecekteki tedavi yöntemleri
Bilim adamları akut karaciğer yetmezliği için yeni tedavi yöntemleri, özellikle karaciğer nakli ihtiyacını azaltabilecek veya geciktirebilecek yöntemler araştırmaya devam ediyor. Gelecekteki birkaç potansiyel tedavi yöntemi hazırlık aşamasında olsa da, bunların deneysel olduklarını ve henüz mevcut olmayabileceklerini unutmamak önemlidir.
Aşağıdaki yöntemler incelenmektedir:
- Yapay hepatik destek cihazları. Tıpkı diyalizin böbrekler çalışmayı bıraktığında yardımcı olması gibi, bir makine karaciğerin işini yapar. İncelenen birçok farklı cihaz türü vardır. Araştırmalar, tüm cihazların olmasa da bazı cihazların hayatta kalmayı iyileştirebileceğini gösteriyor. İyi kontrol edilen çok merkezli bir çalışma, ekstrakorporeal karaciğer destek sistemi adı verilen bir sistemin, akut karaciğer yetmezliği olan bazı kişilerin nakil olmadan hayatta kalmasına yardımcı olduğunu gösterdi. Tedavi aynı zamanda yüksek hacimli plazma değişimi olarak da adlandırılır. Bununla birlikte, bu terapi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
- Hepatosit nakli. Tüm organın değil, yalnızca karaciğer hücrelerinin nakli, karaciğer nakli ihtiyacını geçici olarak geciktirebilir. Bazı durumlarda, tam bir iyileşmeye yol açabilir. İyi kalitede donör karaciğer eksikliği, bu tedavinin kullanımını sınırlamıştır.
- Yardımcı karaciğer nakli. Bu prosedür, karaciğerinizden küçük bir parçayı çıkarmak ve benzer boyutta bir greft ile değiştirmektir. Bu yöntem, bağışıklık bastırıcı ilaçlara ihtiyaç duymadan kendi karaciğerinizin yenilenmesini sağlar. Şu anda, yardımcı karaciğer nakli, değerlendirilmesi için daha fazla zamana ihtiyaç duyan zor bir prosedürdür.
- Ksenotransplantasyon. Bu tür bir nakil, insan karaciğerini bir hayvandan veya başka bir insan dışı kaynaktan alınan bir karaciğerle değiştirir. Doktorlar, birkaç on yıl önce domuz karaciğeri kullanarak deneysel karaciğer nakli gerçekleştirdiler, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. Bununla birlikte, bağışıklık ve nakil tıbbındaki gelişmeler, araştırmacıları bu tedavi yöntemini yeniden düşünmeye sevk etmiştir. İnsan karaciğer nakli bekleyen hastaları destekleyebilir.
Discussion about this post