Peripartum Kardiyomiyopati

Nadir durumlarda hamilelik, peripartum kardiyomiyopati veya hamilelikle ilişkili kalp yetmezliği adı verilen bir duruma yol açabilir. Peripartum kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopatinin bir şeklidir. (Kardiyomiyopati, kalp kası zayıflığı anlamına gelir.)

Peripartum kardiyomiyopati gelişen kadınlar, ya hamileliğin son ayında ya da bebek doğurduktan sonraki beş ay içinde kalp yetmezliğinin başlangıcını yaşarlar. (“Peripartum”, “doğum zamanı civarında” anlamına gelir.)

Bu durumu geliştiren kadınların genellikle daha önce altta yatan kalp hastalığı yoktur.ve kalp hastalığı geliştirmek için tanımlanabilir başka bir neden yok. Kalp yetmezliği geçici, kendi kendini sınırlayan bir durum olabilir veya kalıcı, şiddetli, yaşamı tehdit eden kalp yetmezliğine ilerleyebilir.

Peripartum Kardiyomiyopati Nedenleri?

Peripartum kardiyomiyopatinin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Kalp kası iltihabının (miyokardit olarak da adlandırılır) önemli bir rol oynayabileceğine dair kanıtlar vardır.ve bazen hamilelik sırasında kanda bulunabilen inflamatuar proteinlerle ilgili olabilir.

Ayrıca, bazen annenin kan dolaşımına kaçan fetal hücrelerin, miyokardite yol açan bir bağışıklık reaksiyonuna neden olabileceğine dair kanıtlar da vardır. Ayrıca bazı ailelerde peripartum kardiyomiyopatiye genetik bir yatkınlık olabilir.

Son yıllarda, peripartum kardiyomiyopatinin (preeklampsi adı verilen başka bir gebelik bozukluğunun yanı sıra) “anjiyojenik dengesizlik” adı verilen bir şeyden kaynaklanabileceğine dair kanıtlar birikmiştir.Anjiyojenik dengesizlik, plasentada oluşan ve annedeki vasküler endotelyal büyüme faktörünü (VEGF) kısmen bloke eden maddelerin anne dolaşımına kaçışını ifade eder.

Yeterli VEGF eksikliği, annenin kan damarlarının yaşamın normal aşınması ve yıpranması sırasında kendilerini tamamen onarmasını önleyebilir. Anjiyojenik dengesizlik kavramı, peripartum kardiyomiyopati ve diğer gebelik bozukluklarını tedavi etmek veya önlemek için tedaviler geliştirmek için verimli bir araştırma yolu sunabilir.

Kim Alır?

Peripartum kardiyomiyopati neyse ki nadir bir durum olsa da (ABD’de yaklaşık 4,000 doğumdan 1’inde görülür), bazı kadınlar diğerlerinden daha yüksek risk altında görünmektedir..

Peripartum kardiyomiyopati için risk faktörleri şunları içerir: 30 yaşın üzerinde, daha önce çocuk doğurmuş olmak, birden fazla fetüsle hamilelik, Afrika kökenli, preeklampsi veya doğum sonrası hipertansiyon öyküsü, önceki peripartum kardiyomiyopati öyküsü veya kokain kötüye kullanımı.

Belirtiler

Peripartum kardiyomiyopati kalp yetmezliğine yol açtığından, semptomlar esasen diğer kalp yetmezliği formlarının çoğuyla aynıdır.. Bu kalp yetmezliği semptomları en yaygın olarak dispne, ortopne, paroksismal nokturnal dispne ve sıvı tutulmasını içerir.

Tedavi

Birkaç dikkate değer istisna dışında, peripartum kardiyomiyopati, herhangi bir dilate kardiyomiyopati formunun tedavisine benzer..

“Standart” kalp yetmezliği tedavisinin dikkate değer istisnaları, bebek doğmadan önce kalp yetmezliği meydana geldiğinde devreye girer. Kalp yetmezliği için bazı “rutin” tedaviler doğuma kadar ertelenmelidir.

Spesifik olarak, kan damarlarını genişleten ilaçlar olan Vasotec (enalapril) gibi ACE inhibitörleri, bu ilaçlar fetüsü olumsuz etkileyebileceğinden hamilelik sırasında kullanılmamalıdır. Bunun yerine, doğum gerçekleşene kadar bir kan damarı dilatörü olarak hidralazin ikame edilebilir.

Benzer şekilde, spironolakton ve Inspra (eplerenon) (aldosteron antagonistleri olarak adlandırılan ve dilate kardiyomiyopatili bazı hastaların tedavisine yardımcı olabilecek ilaçlar) hamilelik sırasında test edilmemiştir ve bundan kaçınılmalıdır.

Son zamanlarda, peripartum kardiyomiyopatisi olan kadınların, Parkinson hastalığı ve hiperprolaktinemi de dahil olmak üzere çeşitli bozuklukları tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan bromokriptin ilacından yararlanabileceğini düşündüren ön kanıtlar bildirilmiştir.

Bununla birlikte, bromokriptin tamamen iyi huylu bir ilaç değildir (diğer şeylerin yanı sıra emzirmeyi durdurur) ve genel olarak tavsiye edilebilmesi için daha kapsamlı klinik denemeler yapılması gerekecektir.

Genel olarak, peripartum kardiyomiyopatisi olan kadınların prognozu, diğer kardiyomiyopati türlerine sahip kadınlara göre biraz daha iyi görünmektedir.

Uzun Vadeli Hususlar

Peripartum kardiyomiyopatisi olan kadınların – hatta tamamen iyileşmiş gibi görünen kadınların bile – sonraki gebeliklerde durumu yeniden geliştirme riskinin özellikle yüksek olduğunu bilmek özellikle önemlidir.

Ve peripartum kardiyomiyopati ikinci kez ortaya çıkarsa, daha kalıcı ve ciddi kalp hasarı riski çok yüksek olur.

Bu nedenle, bir kadın bir kez peripartum kardiyomiyopati geçirdiyse, tekrar hamile kalmamak için adımlar atmak önemlidir.

Peripartum kardiyomiyopati, geç dönem gebelikte veya doğumdan kısa bir süre sonra kalp yetmezliğine neden olan ciddi bir kalp rahatsızlığıdır. Etkilenen kadınların çoğunun iyileşmesine yardımcı olan tedavi mevcut olsa da, önemli oranda sakatlık ve ölüm oluşturan tehlikeli bir kalp sorunu olmaya devam etmektedir. Bu duruma sahip olan kadınların sonraki gebeliklerinde tekrarlama riski yüksektir.