Gebeliğin intrahepatik kolestazı (ICP), gebelikte sarılığın ikinci en yaygın nedenidir. Ayrıca obstetrik kolestaz olarak da adlandırılabilir.
Durum, kan dolaşımında ve deride yoğun kaşıntıya neden olan safra asitlerinin birikmesini içerir. Hormonal, genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülür ve genellikle hamileliğin üçüncü trimesterinde ortaya çıkar.
yaygınlık
ICP prevalansı ülkeden ülkeye önemli ölçüde değişmektedir. Bazı etnik kökenlerden insanlar arasında çok daha yaygındır. Genel olarak Şili popülasyonunda insidans %16’dır. Aracucanos Kızılderili nüfusu arasında bu oran %28 kadar yüksektir.
Durum ayrıca Güney Asya’da, Güney Amerika’nın diğer bölgelerinde ve İskandinav ülkelerinde Amerika Birleşik Devletleri’nde olduğundan daha yaygındır.
Amerika Birleşik Devletleri, İsviçre ve Fransa’da ICP, yaklaşık olarak 100’de 1 ila 1000 gebelikte 1’de görülür.
Görünüm
Gebeliğin intrahepatik kolestazının en sık görülen semptomu, tipik olarak üçüncü trimesterde gelişen kaşıntıdır. Kaşıntı tipik olarak şiddetli ve geceleri daha kötüdür. Genellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında başlar, daha sonra vücudun geri kalanına yayılır.
ICP döküntüsü, yoğun kaşıntılı cildin çizilmesinden kaynaklanır. En sık kaşıntı başlangıcından iki ila dört hafta sonra ortaya çıkar. Sarılık, ciltte ve göz beyazlarında sarımsı bir renk değişikliği, hastalığı olan kadınların %10 ila %15’inde görülür. Doğumdan sonra hem kaşıntı hem de sarılık kendiliğinden geçer.
İlgili İşaretler ve Belirtiler
Şiddetli kaşıntıya ek olarak, gebeliğin intrahepatik kolestazının diğer belirti ve semptomları şunları içerir:
- Sarılık
- Çizilmeye bağlı döküntü (soyulma)
- İştah kaybı (anoreksi)
- Tükenmişlik
- Yüzen açık renkli ve yağlı dışkı (steatore)
- Koyu idrar
- Karın sağ üst kadranda ve orta bölgesinde ağrı
- Depresyon
- Mide bulantısı
nedenler
Gebeliğin intrahepatik kolestazının hormonal, çevresel ve genetik nedenlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir.
hormonal
Hormonal olarak, hamilelikle ilişkili yüksek östrojen seviyeleri önemli bir nedendir. Gebeliğin intrahepatik kolestazı, karaciğerdeki safra sekresyonunun bozulmasından kaynaklanır.
Hamilelikte üretilen hormonlar safra kesesini etkiler (örneğin hamilelikte safra taşı riski artar). Safra kesesinin işlevi, karaciğerde üretilen safra için bir depo görevi görmektir. Safra, sırayla, sindirim sistemindeki yağları parçalamak için kullanılır.
Safra kanalı tıkandığında safra asitleri karaciğere geri döner. Karaciğerdeki safra seviyesi arttıkça kan dolaşımına taşar. Yoğun kaşıntıya neden olan, kan dolaşımına giren ve deride biriken bu safra asitleridir.
Östrojen, karaciğerden safranın temizlenmesine müdahale eder ve progesteron, östrojenin karaciğerden temizlenmesine müdahale eder.
Östrojen ve progesteron gibi hormon seviyeleri hamilelik sırasında bir kadının hamile olmadığı zamana göre yaklaşık 1000 kat daha yüksektir.
Genetik
Genetik de bir rol oynar ve hastalık genellikle ailelerde görülür. Bazı gen mutasyonları da artan riskle bağlantılıdır.
ICP’li kadınların yaklaşık %15’inde adenozin trifosfat bağlayıcı kaset, alt aile B, üye 4 (ABCB4/abcb4) geninde (çok ilaca dirençli protein 3 (MDR3) olarak da adlandırılır) bir mutasyon (aslında birkaç farklı mutasyon) olduğu görülmektedir.
Çevresel faktörlerin de bir rolü var gibi görünüyor, durum kışın daha yaygın ve ayrıca mineral selenyum eksikliği ile ilişkili.
Risk faktörleri
ICP geliştirme riskini artıran birkaç koşul vardır. Bunların mutlaka nedenler olmadığını, ancak durumun ortaya çıkma riskinin daha yüksek olduğunu not etmek önemlidir. Bazı risk faktörleri şunları içerir:
-
Kişisel ICP öyküsü: Durum, sonraki gebeliklerde kabaca zamanın yarısında tekrarlar
-
ICP’nin aile öyküsü: ICP’si olan bir annesi veya kız kardeşi olan kadınlar, durumu geliştirme riski daha yüksektir.
-
Oral kontraseptif alırken ailede safra taşı gelişimi öyküsü
-
Etnik köken: Bu durum Şili gibi dünyanın bazı bölgelerinde çok daha yaygındır.
- Daha büyük anne yaşı
-
Multiparite (daha fazla çocuğa sahip olmak)
-
Katlar: ICP, ikiz gebeliklerde tek çocuk gebeliklerine göre kabaca beş kat daha yaygındır.
- Oral kontraseptif kullanım öyküsü
-
Östrojene duyarlılık: Geçmişte oral kontraseptif almakta sorun yaşayan kadınların risk altında olduğu görülmektedir.
-
Sezon: ICP kış aylarında daha sık görülür
Teşhis
ICP tanısı genellikle dikkatli bir öykü ve fiziksel, ayrıca yüksek düzeyde safra tuzları ve belirli karaciğer enzimlerini (karaciğer fonksiyon testleri) gösteren kan testlerine dayanır. Birincil döküntü olmadan kaşıntı varlığı da tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.
Spesifik laboratuvar testlerine bakıldığında, serum safra asitleri genellikle 10’dan fazladır (ve 40’a kadar çıkabilir). Tanı koymak için nadiren karaciğer biyopsisi veya ultrason gerekir. Karaciğer fonksiyon testleri genellikle önemli ölçüde yükselir.
Serum bilirubin genellikle yükselir, ancak genellikle beşten azdır. Laboratuvarlar ayrıca artan bir kolik asit, kenoeoksikolik asit ve alkalin fosfataz seviyesi gösterebilir.
Gebelikte Sarılığın Diğer Nedenleri
ICP, büyük ölçüde bir tanı dışlamadır – yani tanı kısmen diğer olası sarılık ve kaşıntı nedenleri dışlanarak yapılır. ICP semptomlarını taklit edebilecek durumlar şunları içerir:
- Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
-
HELLP sendromu ve preeklamptik karaciğer hastalığı
- Gebeliğin diğer cilt hastalıkları (döküntü ve kaşıntıya neden olabilen ancak anormal karaciğer testleri veya sarılığa neden olmayan)
- safra taşları
- Viral hepatit, otoimmün hepatit ve kronik karaciğer hastalığı dahil olmak üzere hamilelikle ilgili olmayan karaciğer rahatsızlıkları
Anne için Komplikasyonlar
Kaşıntı hariç. çok şiddetli olabilen ICP’nin komplikasyonları genellikle anne için bebeğe göre çok daha az ciddidir.
ICP’li kadınlarda idrar yolu enfeksiyonları, etkilenmemiş hamile kadınlara göre daha yaygındır. Ek olarak, uzun süreli bir ICP seyrinden sonra K vitamini eksikliği ortaya çıkabilir. Bu da kanama sorunlarına neden olabilir.
Bebek için Komplikasyonlar
Sağlıklı bir fetüsün karaciğeri, safra asitlerini kandan çıkarmak için yalnızca sınırlı bir yeteneğe sahiptir. Normalde, fetüs bu işlevi yerine getirmek için annenin karaciğerine güvenmelidir. Bu nedenle, yüksek maternal safra seviyeleri, fetal karaciğerde strese neden olur.
ICP bebek için çok ciddi olabilir ve erken doğum ve intrauterin ölüme (ölü doğum) neden olabilir. Neyse ki, ICP’li anneler için daha yeni tedaviler ve daha dikkatli izleme, bebekler için geçmişte olduğundan çok daha az komplikasyonla sonuçlandı.
ICP, doğum, erken doğum ve intrauterin ölüm sırasında mekonyum lekelenmesi riskini artırır.
ICP’li kadınlar yakından izlenmeli ve fetal akciğer olgunluğu doğrulanır doğrulanmaz doğum eylemi başlatmaya ciddi şekilde dikkat edilmelidir.
Tedavi
Bebek için olası komplikasyonlar nedeniyle, hastalık teşhis edildikten hemen sonra ICP tedavisine başlanmalıdır. Tedavi yöntemleri, hem safra asitlerini ortadan kaldırmak için tasarlananları hem de semptomları kontrol etmek için destekleyici yöntemleri içerir. Ek olarak, bebeğin yakından izlenmesi önemlidir.
Gebeliğin intrahepatik kolestazı için mevcut en iyi tedavi ve bakım standardı ursodeoksikolik asit veya UDCA’dır. Bu ilaç genellikle hemen başlatılır ve doğum boyunca devam eder.
Önceki tedavilerin aksine, UDCA, ICP’li hem anne hem de bebek için sonuçları önemli ölçüde iyileştiriyor gibi görünmektedir. Bu ilacın tam olarak nasıl çalıştığı belli değil.
UDCA kullanımı ile her dört kadından üçünde kaşıntı düzelmektedir. Etkilenen kadınların %25’e kadarında durumu tamamen çözebilir.
Anneler genellikle bebekleri için kendilerinden çok daha fazla endişe duyduklarından, bu tedavinin sonuçları güven verici olabilir.
UDCA ile tedavi edilen hamile kadınlar daha az erken doğum yapar, bebeklerin fetal distres veya solunum sıkıntısı sendromu yaşama olasılığı daha düşüktür ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilmeleri daha az olasıdır.
Anneleri UDCA ile tedavi edilen bebekler de daha geç doğma eğilimindedir – tedavi edilmeyen anneleri olan bebeklere göre daha ileri bir gebelik yaşında.
Safra salgılanması üzerindeki etkileri nedeniyle kullanılan diğer ilaçlar arasında daha az etkili olsa da S-adenosilmetiyonin (SAMe) ve kolestiramin bulunur.
Kolestiramin etkililikten yoksun gibi görünmektedir ve ayrıca düşük K vitamini düzeylerini kötüleştirebilir. Deksametazon gibi yüksek doz oral steroidler de ICP için olası bir tedavi olabilir.
ICP’nin kaşınması yumuşatıcılar, antihistaminikler, yatıştırıcı banyolar, çuha çiçeği yağı ve Sarna gibi kaşıntı önleyici ürünlerle tedavi edilebilir. Bozuklukla baş etmeyen kişiler, bu durumdan kaynaklanan kaşıntının sıradan bir kaşıntı olmadığını anlamalıdır.
Sevdiğiniz kişi ICP ile başa çıkıyorsa, onu elinizden geldiğince destekleyin. ICP’li kadınlar, bu tür kaşıntıdan daha çok acıyla başa çıkacaklarını söylediler. Bazı insanların intihar düşünceleri bile oldu.
İntihar düşünceleriniz varsa, eğitimli bir danışmandan destek ve yardım almak için 1-800-273-8255 numaralı telefondan Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattı ile iletişime geçin. Siz veya sevdiğiniz biri tehlikedeyse, 911’i arayın.
Hamileliği Yönetmek
Annesi ICP’si olan bir bebeği yönetmek, tipik olarak, fetal akciğerler olgunlaşır olgunlaşmaz doğum yapmayı planlamayı içerir. Tarihsel olarak, bu 37 hafta olarak kabul edildi, ancak UDCA’nın mevcudiyeti ile bazı gebeliklerin daha uzun süre ilerlemesine izin verildi.
Doğumdan önce, anneler haftada iki kez fetal stressiz test yaptırabilir. Ölü doğum riskini duymak, bu durumla başa çıkan kadınlarda endişeye neden olabilir. Neyse ki, 36. gebelik haftasından önce ICP’ye bağlı fetal ölümün nadir olduğu gerçeği konusunda biraz güvence alabilirler.
Bazı çalışmalarda, doğum sırasında mekonyum lekelenmesi insidansı yükselmiştir, bu nedenle doğum, doğum uzmanının aspirasyonu önlemek için ihtiyaç duyabilecekleri herhangi bir malzemeye hazır erişime sahip olduğu bir ortamda yapılmalıdır (bebeğin mekonyumu solumasını engelleyin), mekonyum aspirasyon sendromuna neden olabilir.
ICP ve Hepatit C
Bilim adamları kesin öneminden emin değiller, ancak kronik hepatit C enfeksiyonu olan kadınların ICP geliştirme olasılığı daha yüksektir ve ICP yaşayan kadınların kronik hepatit C enfeksiyonlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir.
ICP’niz varsa, doktorunuza hepatit C taraması hakkında soru sormak isteyebilirsiniz.
ICP ile Yaşamak
Size ICP teşhisi konduysa, muhtemelen hem kendiniz hem de bebeğiniz için korkuyorsunuzdur. Neyse ki, bu durumun tedavisi önemli ölçüde iyileşti ve hem anne hem de bebek için riskler azaldı.
Buna ek olarak, bebeklerin dikkatli bir şekilde izlenmesi ölü doğum gibi kalp kırıcı komplikasyon riskini azalttı ve 2016 yılında yapılan bir çalışmada, teşhis konulduktan sonra tedavi edilen ve dikkatle izlenen bir grup kadın arasında ölü doğum bulunmadığı tespit edildi. Tedavi ayrıca, bebeğin solunum sıkıntısının endişe yaratmayacağı bir noktaya gelme olasılığı daha yüksek olana kadar doğumun ertelenmesini mümkün kılıyor.
Yine de, hamileliğin herhangi bir komplikasyonunun travmatik olduğunu unutmayın. Yardım isteyin ve kabul edin. Bazı insanlar, destek gruplarına erişmeyi ve bu durumla yaşayan diğer kadınlarla konuşmayı yararlı buluyor.
Bununla birlikte, bunu yaparsanız, bir uyarı söz konusudur. Tedavideki son başarıların ve ilerlemelerin çoğu çok yenidir ve bir yıl kadar önce bile hastalıkla başa çıkan kişilerle sohbet edebileceğiniz kişiler çok farklı sonuçlarla karşılaşmış olabilir.
Discussion about this post