Elektrocerrahi nedir ve kullanım alanları?

Elektrocerrahi nedir?

Elektrocerrahi, yüksek frekanslı elektrik akımı kullanılarak dokunun kesilmesi ve pıhtılaşmasıdır. Bu tekniği kullanan doktorlar, elektrocerrahi prosedürlerinin olası komplikasyonlarının önlenmesi ve yönetimi konusunda bilgili olmalıdır. Ek olarak, etki mekanizmasını ve ekipmanda nasıl sorun giderileceğini anlamalıdırlar. Elektrocerrahi prensipleri üzerine eğitim önemlidir, çünkü elektrocerrahi komplikasyonları nispeten yaygındır.

Elektrocerrahi, dermatolojik cerrahide yüzeysel veya derin pıhtılaşma veya cildin kesilmesini sağlamak için sıklıkla kullanılan bir tekniktir. Deri, elektriksel enerji akışı için zayıf bir iletkenliğe sahiptir. Dolayısıyla bu enerji birikir ve ısıya dönüşür. Elektrocerrahinin uç noktaları dalga şekline göre değişir ve deride kuruma, pıhtılaşma veya kesilme ile sonuçlanır.

Fizikçi William Bovie, elektrocerrahiye en önemli katkılardan birini yaptı. Cihazı hem pıhtılaşma hem de kesme akımları sunuyordu. Bu cihaz 1920’lerde bir beyin cerrahı tarafından dokuları kesmek ve cerrahi prosedürler sırasında kanamayı kontrol etmek için kullanıldı. “Bovie” terimi hala bir elektrocerrahi cihazına veya hatta genel olarak elektrocerrahi uygulama eylemine atıfta bulunmak için kullanılmaktadır.

Dermatolojik uygulamada kullanılan ana elektrik hemostaz türleri arasında elektrokoter, elektrofolasyon, elektrodesikasyon ve biterminal elektrokoagülasyon bulunur. Elektroliz ve elektroteksiyon, dermatoloji alanında kullanılabilecek diğer elektrocerrahi türleridir.

Belirteçler

Klinik durum, hangi elektrocerrahi modunun kullanılmasının uygun olduğunu belirleyecektir. Sadece epidermisin tedaviye ihtiyacı varsa, çok az yara izi bırakması veya hiç olmaması nedeniyle elektrodesikasyon iyi bir seçim olacaktır. Elektrodesikasyon, tedavi edilen cildi kurutarak yüzeysel doku hasarına neden olur. Monoterminal bir cihaz tarafından iletilen belirgin şekilde sönümlü, yüksek voltajlı bir akımdır. Cerrah elektrodu deriden biraz uzakta tutarsa, deri ile elektrot arasında bir kıvılcım oluşur. Buna elektrofolasyon denir. Bu teknik aynı zamanda yüzeydeki karbonizasyon, alttaki dokuları ısının yayılmasından izole ettiği için yüzeysel bir yıkım yaratır. Bu 2 teknik, dermatologlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yüzeysel bir cilt ablasyonu için elektrofulgurasyon veya elektrodesikasyon için yaygın endikasyonlar arasında akrokordonlar, aktinik keratoz, küçük anjiyomlar, epidermal nevüs, seboreik keratoz, verruka plana veya kılcal kanama için hemostaz bulunur.

Elektrokoagülasyon veya derin cilt ablasyonu, anjiyofibromlar, bazal hücre karsinomu, Bowen hastalığı, skuamöz hücreli karsinom, batık ayak tırnağı matriksektomisi, sebasöz hiperplazi, arteriyel kanamadan kaynaklanan hemostaz, iyi huylu adneksiyal tümörler (siringoma, trikoepitelyoma) veya verruca vulgaris tedavisinde kullanılabilir.

Akne keloidalis nuchae, blefaroplasti insizyonu, rinofima onarımı, skar revizyonu, tıraş çıkarma (iyi huylu cilt lezyonları), cilt flebi insizyonları ve alt oyulma ve yeniden yüzey kapama tedavisinde cilt insizyonu veya eksizyonu içeren elektroteksiyon kullanılabilir. Bu teknik, hızlı ve zahmetsiz eksizyonlar veya kesiler için kullanılır. Bistüri ile ameliyata göre elektroteksiyonun en büyük avantajı, kesi anında sağlanan hızlı hemostazdır. Bununla birlikte, bu teknikle bir duman çıkacak ve hasta için hem güvenlik tehlikeleri hem de hoş olmayan bir koku üretecektir.

Kontrendikasyonlar

Mutlak bir kontrendikasyon olmasa da, kalp pili veya implante edilebilir kardiyak defibrilatör (ICD) cihazları olan hastalarda elektrocerrahi çok tartışılan bir konudur. Elektrocerrahi sırasında elektrik enerjisi akışı, bu cihazların çalışmasını engelleyebilir. Elektrocerrahi, bradikardi, asistoli veya kalp pilinin yeniden programlanmasına yol açabilir. Çoğu modern implante edilebilir cihaz harici elektromanyetik sinyallere dirençli olsa da teorik parazit riski hala mevcuttur.

Bu kardiyak cihazları olan hastalar için, cerrahın 5 saniyeden daha kısa kısa enerji patlamaları kullanması, güç ayarlarını düşürmesi, akım kullanımını kesmekten kaçınması ve kardiyak cihaz çevresindeki alanı tedavi etmekten kaçınması önerilir. Akımı çok küçük bir alanla sınırlayarak risk de azalır, örneğin bipolar forseps kullanımıyla. Dermatoloji pratiğinde, bir kalp pili veya ICD ile hiçbir etkileşim vakası bildirilmemiştir.

Yüksek riskli kalp hastalarında riski neredeyse ortadan kaldırmak için cerrah gerçek elektrokoter kullanmalıdır. Bu yöntemin elektrocerrahiye göre daha fazla doku hasarına neden olma potansiyeli vardır, ancak bu hastalarda girişime neden olacak akım yoktur. Mıknatıslar ayrıca elektrocerrahi sırasında implante edilebilir cihazlarla riski azaltmak için yaygın olarak kullanılır.

Elektrocerrahi ekipmanı

Elektrocerrahi için gerekli ekipman, elektrocerrahi cihazının kendisini, sapın üzerine yerleştirmek için steril kılıfları ve tek kullanımlık elektrot uçlarını içerir. Bir duman tahliye cihazı, elektrocerrahi yaparken mutajenik olduğu kanıtlanmış duman dumanını güvenli bir şekilde ortadan kaldırdığı için önemli bir araçtır.

Elektrocerrahi için hazırlık

Bir elektrocerrahi prosedürüne hazırlanırken, çevreleyen cilt, klorheksidin veya povidon iyot gibi antiseptik bir ajanla temizlenmelidir. Elektrocerrahi ile alev alabileceği için alkolden kaçınılmalı veya tamamen kurumasına izin verilmelidir. Küçük yüz telanjiektazilerinin tedavisi gibi birkaç istisna dışında, elektrocerrahiden önce lokal anestetikler de uygulanmalıdır.

Operatör, steril kılıfların sapın üzerine yerleştirildiğinden ve yeni tek kullanımlık elektrot uçlarının kullanılmasını sağlamalıdır. Dumanla taşınan organizmalara veya potansiyel mutajenlere maruz kalmayı önlemek için göz koruması, eldivenler ve maskeler hem operatör hem de cerrahi asistanlar tarafından takılmalıdır. Duman tahliyesi hazır olmalıdır. Yüksek verimli partikül hava filtresine sahip duman tahliye cihazları ve dakikada yaklaşık 100 ila 150 fit yakalama hızı önerilir.

Operatör, başlamadan önce belirli prosedür için uygun ayarları belirlemelidir.

Elektrocerrahinin komplikasyonları

Elektrocerrahi ile bir hastayı tedavi ederken göz önünde bulundurulması gereken ana komplikasyonlar, hipopigmentasyon ile gecikmiş kanama ve yara izi olasılığıdır. Hastalar, gecikmiş kanamanın yara üzerine 20 dakikalık sabit doğrudan basınçla kontrol edilebileceğinden emin olabilirler.

Elektrocerrahinin diğer potansiyel komplikasyonları arasında yangın, termoelektrik yanıklar, elektrottan bulaşıcı bulaşma veya duman dumanının solunması yer alır. Alkol, oksijen veya bağırsak gazlarının varlığında yangın riski en yüksektir. Hemostazda yaygın olarak kullanılan alüminyum klorür% 90 alkol içerebilir; bu nedenle, klinisyenler elektrocerrahiyi kullanmadan önce ameliyat bölgesinin tamamen kuruduğundan emin olmalıdır. Ayrıca yüksek derecede yanıcı bağırsak metan gazı nedeniyle perianal bölgede elektrocerrahi cihazları kullanılırken dikkatli olunmalıdır.

Araştırma çalışmaları, cerrahi duman yan ürünlerinin toksik gazlar ve benzen, siyanür, hücresel materyal ve virüsler dahil buharlar içerdiğini doğrulamıştır. Bu kirleticiler duman tahliye cihazları kullanılarak kontrol edilebilir.

Elektrocerrahinin klinik önemi

Elektrocerrahi, dermatolojik prosedürlerde, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmların giderilmesi veya akne keloidalis nuchae veya dermatoz papulosa nigricans çıkarılması gibi kozmetik endikasyonlarda oldukça sık kullanılır. Elektrodezikasyon ve küretaj, aynı zamanda, skuamöz hücreli in situ veya bazal hücreli karsinom gibi yüzeysel deri kanserlerinin tedavisi için dermatoloji kliniklerinde çok yaygın olarak kullanılmaktadır. En iyi hasta sonuçları için doğru ameliyat tekniğini kullanmak için bu yöntemlerdeki farkı anlamak önemlidir.