Kanserle ilgili en korkutucu şey nedir? Birçoğu için, kanserin ameliyattan sonra geri dönme şansı var. Örneğin kolon, meme, beyin, melanom veya akciğer gibi en yaygın kanserlerde bu nüksler neredeyse evrensel olarak ölümcüldür. Ancak prostat kanseri farklıdır. İnanmakta zorlanabilirsiniz, ancak nüksetmiş bir hastalığı olan erkeklerin prostat kanserinden ziyade yaşlılıktan ölme olasılığı daha yüksektir.
Prostat Kanseri Farklıdır
Prostat kanseri nüksü neden bu kadar farklı? Birkaç neden. Birincisi, diğer kanser türlerinden çok daha yavaş büyür ve yayılır. İkincisi, testosteronu inaktive eden ilaçlar (hormonal blokaj) şok edici derecede etkilidir. Erkekler ortalama 10 yıl remisyona giriyor! Ancak prostat kanserini en benzersiz yapan şey, prostat bezinde üretilen, prostata özgü antijen adı verilen ve PSA olarak da bilinen belirli bir protein türüdür.
PSA İnanılmaz
Kanser taraması için kişinin kanındaki PSA miktarını ölçmek ciddi şekilde sorgulanmış olsa da, PSA nüksetmiş hastalığı saptamak için altın standarttır. Aslında, diğer kanser türleri, PSA’nın doğruluğuna bile yaklaşan hiçbir şeye sahip değildir. PSA mikroskobik kanseri tespit eder. Ne yazık ki diğer kanserler ancak tekrarlayan tümörler çıplak gözle görülebilecek kadar büyüdükten sonra taramalarla tespit edilebilir. Tümörlerin bir taramada görüntülenebilmesi için çapı yarım inçten fazla olmalı ve en az bir milyar kanser hücresi içermelidir. PSA kan testi ise 100.000 hücre kadar az sayıda nüks tespit eder.
PSA İkiye Katlama Süresi Gleason Skorundan Daha Doğru
PSA ile nüksün mümkün olan en erken aşamada saptanması, nüksün ciddiyetini belirleme fırsatı yaratır. PSA’nın tekrarlanan, ardışık testleriyle – örneğin aylık kan alımlarıyla – PSA artış oranı doğru bir şekilde belirlenebilir. PSA’nın ne kadar hızlı iki katına çıktığı, nüksün derecesini ortaya koyuyor. Bu bilgi çok önemlidir çünkü düşük dereceli relapslar yüksek dereceli relapslardan çok farklı şekilde tedavi edilir.
Çoğu insan, yeni teşhis konmuş erkeklerde, yani nüksetmeden önce kanser derecelendirmesi için en popüler metodoloji olan Gleason derecelendirme sistemine aşinadır. Gleason sistemi ile kanser hücreleri, patolog adı verilen özel bir doktor tarafından derecelendirilir. Patolog biyopsi örneğini mikroskop altında inceler ve kansere bir derece verir. Gleason sistemi, yeni teşhis edilen prostat kanserini derecelendirmek için en güçlü prognostik göstergedir ve yeni teşhis edilmiş erkekler için optimal tedavinin belirlenmesinde çok önemli bir role sahiptir. Bununla birlikte, nüksetmiş prostat kanserinde, PSA iki katına çıkma süresi, Gleason skorunun doğruluğunun yerini kolayca alır. Kanserin büyüme hızının bilinmesi, kanserin saldırganlığını derecelendirmenin en doğru yoludur ve neyse ki, PSA bunu benzersiz bir doğrulukla belirler.
PSA iki katına çıkma süresi, nüksün ciddiyetini ortaya çıkardığında, bir tedavi stratejisi uygulanır. Tedavi, nüks derecesine bağlı olarak büyük ölçüde değişir, bu nedenle her nüks derecesi için optimal tedavi türü aşağıda tartışılmaktadır.
Düşük Dereceli Nüks
Tanımlayıcı amaçlar için, üç farklı dereceli relaps tanımlanabilir: düşük, orta ve yüksek. Nüksün derecesini bilmek, tedavi seçiminin temelidir. Örneğin bazı nüksler o kadar düşük derecelidir ki hiçbir tedaviye gerek kalmaz. Bu, PSA’nın ikiye katlanması için bir yıldan fazla süre gerektirdiğinde ortaya çıkar. İki katına çıkma süresi bu kadar yavaş olduğunda, en iyi yaklaşım tedaviyi kesmek ve her üç ila altı ayda bir PSA’yı izlemeye devam etmektir. Bu hastaların çoğu süresiz olarak tedaviden uzak kalır.
Orta Dereceli Nüks
Erkeklerde, örneğin altı ila 12 aylık bir aralıkta, biraz daha canlı olan PSA katlanma süreleri olduğunda, genellikle bir tür terapi için aday olurlar. Tarihsel olarak tedavi, prostatın çıkarılmasından önce vücudun bulunduğu bölgeye kör bir radyasyon atışından oluşuyordu. Hedeflenen bölgeye prostat fossa denir. Bazen bu şekilde kullanılan radyasyon tedavi edici olabilir. Çalışmalar, radyasyonun PSA 0,5’in üzerine çıkmadan önce başlatılması durumunda tedavi oranlarının en iyi olduğunu göstermektedir. Pek çok kanser tedavisi türü gibi, tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar iyi sonuç verir.
hormon tedavisi
Radyasyon başarısız olursa, bir sonraki savunma hattı hormonal tedavidir. En yaygın yaklaşım, aşağı yukarı eşit etkinliğe sahip uzun bir aktif hormonal ajanlar listesinden bir ajan seçmektir – Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon veya Zoladex. Bu enjekte edilebilir ilaçlar, radyasyon yükselen PSA’yı kontrol edemezse tipik olarak bir yedek olarak uygulanır. Prostat kanseri hücreleri hayatta kalmak için testosteron gerektirir ve bu ilaçlar testosteronu düşürerek çalışır. Kanser hücrelerini testosterondan yoksun bırakmak onların ölmesine neden olur. Hormonal blokaj, tedavinin erken, yani kemik metastazlarının başlangıcından önce başlatıldığı varsayıldığında, ortalama 10 yıl sürdürülen sürekli bir antikanser etkisine neden olur. Tedaviye başlamadan önce prostat kanserinin kemiklere ilerlemesine izin verilirse hastalık kontrol süresi çok daha kısadır.
Aralıklı Terapi
Düşük testosterona sahip olmanın yan etkilerini azaltmak için genellikle periyodik tedavi tatilleri önerilir. Genel yaklaşım, Lupron’u altı ila sekiz ay boyunca uygulamak ve ardından bir tatile çıkmaktır. Genellikle, PSA, tedaviye başladıktan sonraki altı ay içinde 0,1’in altına düşer. İlaç durdurulduktan ve etkileri geçtikten sonra, testosteron yavaş yavaş iyileşir ve PSA yükselmeye başlar. PSA, örneğin üç ile altı arasında, önceden belirlenmiş bir eşiğe yükseldiğinde, ikinci bir Lupron döngüsü başlatılır. Çalışmalar, bu aralıklı yaklaşımın, tıpkı Lupron’un sürekli verilmesi gibi, kanseri etkili bir şekilde kontrol ettiğini kanıtlıyor.
Daha Hafif Bir Hormon Tedavisi Türü
Bazen, yan etkileri azaltmak için, Avodart (dutasterid) içeren veya içermeyen Casodex (bikalutamid) gibi daha hafif, oral hormon tedavisi biçimleri Lupron’un yerine kullanılabilir. Bu tür bir yaklaşım, örneğin daha yaşlı veya daha zayıf hastalarda tercih edilebilir. Standart enjekte edilebilir hormon tedavisi türleri ile ilişkili en yaygın yan etkiler (yorgunluk, halsizlik ve kilo alımı) daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bununla birlikte, Casodex’te daha yaygın olan bir yan etki vardır: meme büyümesi. Ancak bu sorun, Femara adı verilen östrojen bloke edici bir hapla giderilebilir. Alternatif olarak, Casodex başlatılmadan önce meme bölgesine uygulanan ılımlı dozda radyasyon genellikle meme büyümesini önler.
Yüksek Dereceli Nüks Tedavisi
PSA iki katına çıkma süresi altı aydan az olan, tekrarlayan prostat kanseri ile yaşayan erkekler daha ürkütücü bir durumla karşı karşıyadır. Etkili tedavi ile hastalık kontrol altına alınmazsa, kanserin hızla yayılması ve yaşamı tehdit etmesi muhtemeldir. Burada en ihtiyatlı terapötik yaklaşım, aynı anda verilen tedavilerin bir kombinasyonuna dayanan agresif bir plan, yani çok modaliteli bir yaklaşım benimsemektir. Bu makalenin geri kalanı, yüksek dereceli nükslerin tedavisini ele alacaktır.
Son Teknoloji Taramalar
İlk adım, kanserin vücutta nerede olduğunu belirlemek için en uygun tarama teknolojisini kullanmaktır. Şu anda, mevcut en iyi lenf nodu taramaları (lenf nodları genellikle metastazların ilk bölgesidir) C’dir.11 Asetat veya C11 Kolin PET taramaları. Ne yazık ki, Amerika Birleşik Devletleri’nde bu taramalar yalnızca Phoenix Molecular’da veya Mayo Clinic’te mevcuttur. Son zamanlarda, Axumin adı verilen yeni bir PET taraması türü daha yaygın olarak kullanılabilir hale geldi. Axumin’in göreceli doğruluğunu C ile karşılaştıran çalışmalar11 PET işlemde. Galyum adı verilen daha yeni bir PET taraması türü68 PSMA şimdi ABD’deki çeşitli merkezlerde klinik deneylere giriyor.
İlerleyen prostat kanseri, lenf düğümlerine ek olarak sıklıkla kemiklere de yayılır. Erken hastalığı tespit etmek için doğru taramaların önemi fazla vurgulanamaz. Son zamanlarda, kemik tarama teknolojisi, yeni F’nin kullanımıyla büyük ölçüde geliştirildi.18 PET teknolojisi. Mümkün olduğunda, F18 Eski Technisium yerine PET kemik taramaları kullanılmalıdır.99 metodoloji. Prostat kanseri için PET taramaları, doktorların potansiyel olarak tedavi edici radyasyonu çok daha akıllı bir şekilde uygulamalarını sağlayan devrim niteliğinde yeni bir gelişmedir.
Radyasyon Artı Lupron Artı Casodex
Metastaz sayısının göreceli olarak sınırlı olduğu (örneğin beşten fazla olmadığı varsayılarak) doğru tarama ile hastalığın kapsamı belirlendikten sonra, ilk adım Lupron artı Casodex ile tedaviye en az bir süre devam etme planıyla başlamaktır. yıl. Genellikle, Lupron’u başlattıktan birkaç ay sonra, prostat fossasına ve “normal” pelvik lenf düğümlerine “kör” radyasyon tedavisi ile birlikte bilinen metastatik bölgelere (tarama ile tespit edilenler) radyasyon uygulanır. Vücudun bu bölgeleri tedavi edilir çünkü bunlar mikroskobik hastalığın en yaygın yeridir ve modern PET taramaları bile burada kanseri tespit etmede başarısız olabilir.
Radyasyon Alanı Dışındaki Mikroskobik Hastalık
Çalışmalar, radyasyonun bilinen hastalık bölgelerine yönlendirilmesi durumunda, kanserin bu bölgelerdeki sterilizasyonunun genellikle sağlandığını açıkça göstermektedir. Bu nedenle, tedavi başarısızlıkları genellikle, mevcut en iyi tarama teknolojisine rağmen, vücudun diğer bölgelerinde tespit edilmeyen küçük miktarlarda mikroskobik hastalık ile ilgilidir. Bu nedenle, iki katına çıkma süreleri çok hızlı olan bu daha tehlikeli prostat kanseri türleri ile uğraşırken, tüm vücutta antikanser aktivitesi olan sistemik ilaçları kullanan agresif bir strateji kullanmak çok mantıklıdır. Yukarıda daha önce belirtildiği gibi, antikanser tedavisi en çok, tedaviye daha erken bir aşamada, hastalık hala mikroskobikken başlandığında etkilidir.
Mikroskobik Hastalığı Ortadan Kaldırmak İçin Çoklu İlaçlar
Lupron ve Casodex, tedavi oyununda bu kadar ayrılmaz oyuncular olabileceğinden, bazıları başka etkili antikanser tedavilerinin var olup olmadığını merak edebilir. Soru bu şekilde çerçevelendiğinde, akla hemen iki ilaç gelir, Zytiga ve Xtandi. Bu güçlü ajanlar, kanseri Lupron’a karşı direnç geliştiren erkekleri tedavi ederken bile antikanser etkinliğini göstermiştir! Yönetilebilir bir yan etki profiline sahip uygun oral ajanlar oldukları göz önüne alındığında, Casodex yerine Zytiga veya Xtandi’nin kullanılması mantıklıdır.
Ya Kemoterapi?
Önceki paragrafta özetlenen yaklaşımda olduğu gibi bir ilaç kombinasyonunun kullanılmasına ek olarak, raporlar ayrıca Taxotere adlı bir ilaçla kemoterapinin eklenmesinin sağkalımı daha da iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu göstermektedir. Bu tür sonuçlar başlangıç niteliğinde olsa da, Taxotere’nin Xtandi veya Zytiga ile kombinasyonunu değerlendiren çalışmalar bu yaklaşımın uygulanabilir olabileceğini göstermektedir.
Ameliyattan sonra prostat kanseri nüks eden erkekler, herkese uyan tek bir tedavi yaklaşımını benimseyemezler. PSA iki katına çıkma süresi çok yavaş olduğunda, erkekler güvenle izlenebilir. PSA iki katına çıkma süresi biraz daha hızlı olduğunda, radyasyon, Lupron veya her ikisi de on yıldan fazla bir süre boyunca hastalığın ilerlemesini etkili bir şekilde önleyebilir. Çok hızlı bir PSA iki katına çıkma süresinin işaret ettiği agresif relapsları olan erkekler, kombinasyon halinde çoklu tedavilerin derhal başlatılmasını şiddetle düşünmelidir.
Discussion about this post