Vibrio vulnificus enfeksiyonu

Vibrio vulnificus, yalnızca insanlara ve diğer primatlara zarar veren gram negatif bir basildir. Koleraya neden olan bakterilerle aynı ailedendir. Bu organizmanın neden olduğu belgelenmiş ilk hastalık vakası 1979’da gerçekleşti.

V vulnificus genellikle dünya genelinde ılıman iklimlerde ılık, sığ, kıyı tuzlu sularında bulunur. V vulnificus suda bulunabilir; tortu; plankton; ve istiridye, istiridye ve yengeç gibi kabuklu deniz hayvanlarında. Bu organizma deniz suyunda hayatta kalabilir ve karaciğer sirozu olan kişilerde yara enfeksiyonları ve potansiyel olarak ölümcül nekrotizan fasiit üretebilir. Bu halofilik bakteri, çiğ deniz ürünleri yedikten sonra ciddi gastroenterite de neden olabilir. Genom dizileme gerçekleştirildi.

Patofizyoloji

V vulnificus, çiğ istiridye gibi kontamine deniz ürünlerine maruz kalma veya kontamine deniz suyuna maruz kalan açık bir yara yoluyla vücudu 2 şekilde enfekte eder. Sağlıklı bireyler arasında, yuttuktan sonraki 16 saat içinde kusma, ishal ve karın ağrısı yaşarlar. Birçok hasta kendine özgü büllöz deri lezyonları geliştirir. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, özellikle kronik karaciğer hastalığı (özellikle siroz), immünosüpresyon, son dönem böbrek hastalığı ve hematopoietik bozuklukları olan hastalarda, V vulnificus hayatı tehdit eden septik şoka ve kabarcıklı deri lezyonlarına neden olabilir. Bağışıklığı baskılananlar, V vulnificus’a yakalanma ve ezici sepsisten ölme açısından çok daha büyük bir risk altındadır.

Hastalık insidansı nispeten düşük olduğundan, tüm V vulnificus suşları eşit derecede virülan olmayabilir. Son veriler, V vulnificus’un 2 genotipinin varlığını göstermektedir ve C-tipi, potansiyel virülansın güçlü bir göstergesidir. İnsan patojeni V vulnificus’un tip-3 grubu, 2 bakteri popülasyonunun genom hibridizasyonu nedeniyle İsrail’de ortaya çıkmış olabilir. Bu yeni klonal alt grup, balık yetiştiriciliği ortamının yeni patojenik türlerin kaynağı olabileceğini vurgulamaktadır.

Etiyoloji

V vulnificus, çeşitli deniz ürünlerinde görülür. Gelgitlere maruz kalma ile oluşan ortam hava koşulları nedeniyle kabuklu deniz hayvanlarında hızla büyüyebilir. Hanoi’deki perakende karidesten izole edilen Vibrio türleri üzerinde yapılan bir araştırma, 202 örnekten 201’inin pozitif olduğunu buldu. Örneklerin çoğunda Vibrio parahaemolyticus (% 96,5) vardı ve Vibrio vulnificus çok daha az, özellikle yalnızca% 1,5 oranında belgelendi.

Prognoz

Vibrio vulnificus enfeksiyonu, antibiyotiklerle hızla çözülebilen ve uzun vadeli sonuçları olmayan akut bir hastalıktır. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri’nde deniz ürünleriyle ilgili ölümlerin% 95’inden fazlasını üretir ve gıda kaynaklı patojenler arasında en yüksek ölüm oranına sahiptir.

V vulnificus enfeksiyonlarının çoğu akuttur, ancak uzun vadeli sonuçları yoktur; ancak V vulnificus enfeksiyonundan septik şok gelişen hastalarda ölüm oranı% 50’dir. 2017 raporu, bir adamın bacak dövmesini tamamladıktan 5 gün sonra Meksika Körfezi’nde yüzdükten sonra V vulnificus ile enfekte olduğunu anlatıyor. Hasta septik şoktan öldü; onun kronik karaciğer hastalığı olası bir katkıda bulunan faktör olarak gösterildi.

Nadir durumlarda, cilt enfeksiyonu nekrotizan fasiite neden olabilir. V vulnificus’un neden olduğu nekrotizan deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, çoklu organ yetmezliği ve ölümle sonuçlanabilir.

Vibrio türlerinin neden olduğu ve başlangıçta cerrahi debridman veya acil uzuv amputasyonu ile tedavi edilen nekrotizan fasiit ve sepsisli 30 hastanın retrospektif analizi, 11 hastanın (% 37) başvurudan sonraki birkaç gün içinde öldüğünü gösterdi. Vibrio cholerae O1 olmayan grupta (% 57) V vulnificus grubuna (% 30) kıyasla daha yüksek bir ölüm oranı kaydedildi. Diğer kötü prognostik belirtiler arasında 90 mm Hg’den az veya ona eşit bir sistolik kan basıncı, azalmış trombosit sayısı ve lökopeni vardı. Hepatik disfonksiyon ve diabetes mellitus kombinasyonu da kötü bir sonuçla ilişkilendirildi.

Primer septisemide veya V vulnificus’un neden olduğu yara enfeksiyonlarında mortalite için öngörücü faktörler çeşitli parametreler kullanılarak toplanmıştır. Çok değişkenli analiz, hemorajik bül veya nekrotizan fasiit varlığının, primer septiseminin, daha şiddetli hastalık, lökositozun yokluğunun ve hipoalbümineminin V vulnificus tarafından deri ve yumuşak doku enfeksiyonu olan hastalarda mortalite için önemli risk faktörleri olduğunu ortaya koymuştur.

Hemorajik büllöz deri lezyonlarının varlığı, nekrotizan fasiit, primer septisemi, daha şiddetli hastalık, lökositoz yokluğu ve hipoalbüminemi V vulnificus enfeksiyonlu hastalarda mortalite için önemli risk faktörleri olarak bulundu.

Tedavi yöntemi

Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için antibiyotikler gereklidir. Yara enfeksiyonu durumunda nekrotik dokuyu çıkarmak için agresif debridman gereklidir. Hasta şokta ise, hastayı canlandırmak için gerekli müdahaleleri yapın. V vulnificus, nekrotizan fasiitin etiyolojik ajanıdır, bu nedenle, özellikle hipotansiyon, laktik asidoz, pıhtılaşma bozuklukları ve trombositopeni gibi önceden var olan tıbbi komplikasyonları olanlarda, potansiyel septik şok ve çoklu organ yetmezliğini tedavi etmek için acil yaklaşımlara ihtiyacımız var.

V vulnificus enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için antibiyotikler gereklidir. Etkili antibiyotikler arasında tetrasiklin, üçüncü kuşak sefalosporinler ve imipenem bulunabilir.

Doksisiklin (Doryx, Vibramisin, Bio-Tab)

Doksisiklin, tetrasiklinden elde edilen sentetik bir antibiyotiktir. Duyarlı bakterilerin 30S ve muhtemelen 50S ribozomal alt birimlerine bağlanarak protein sentezini ve bakteri büyümesini inhibe eder. Doksisiklin, çok sayıda patojene karşı etkilidir.