Ventriküler Taşikardi: Nedenleri ve Tedavileri

Ventriküler taşikardi (v tach), kalbin ventriküllerinden kaynaklanan ani, hızlı, potansiyel olarak çok tehlikeli bir kardiyak aritmidir. Bazen sadece minimal semptomlara neden olurken, daha tipik olarak acil sorunlara neden olur. Bunlar arasında önemli çarpıntı, şiddetli baş dönmesi, senkop (bilinç kaybı) ve hatta kalp durması ve ani ölüm sayılabilir.

Bu semptomlar, ventriküler taşikardinin kalbin etkili bir şekilde pompalama yeteneğini bozması nedeniyle ortaya çıkar. Ventriküler taşikardi sırasında kalbin pompalama hareketi iki nedenden dolayı bozulur.

İlk olarak, bu aritmi sırasında kalp atış hızı çok hızlı olma eğilimindedir (genellikle dakikada 180 veya 200 vuruştan fazla), kalbin pompalayabileceği kan hacmini azaltacak kadar hızlıdır.

İkincisi, ventriküler taşikardi kalp kasının normal, düzenli, koordineli kasılmasını bozabilir – kalbin yapabileceği çok fazla iş boşa gider.

Bu iki faktör birlikte genellikle ventriküler taşikardiyi özellikle tehlikeli bir kardiyak aritmi haline getirir.

Ventriküler Taşikardi Neden Olur?

Çoğu zaman, ventriküler taşikardi, kalp kasına zarar veren altta yatan bir kalp bozukluğunun sonucu olarak gelişir. Ventriküler taşikardi ile sonuçlanabilecek en yaygın kalp problemleri koroner arter hastalığı (KAH) ve kalp yetmezliğidir.

Bunun gibi kardiyak bozukluklar genellikle skar alanları olan zayıflamış kalp kası üretir. Zayıflamış ve yaralanmış kalp dokusu, kalp kası içinde küçük elektrik devreleri üretme eğilimindedir – reentran taşikardilere (esas olarak elektrik döngüleri) neden olabilen devreler. Çoğu zaman ventriküler taşikardi, bir tür reentran taşikardidir.

Gerçekten de, ventriküler taşikardi geliştirme olasılığı, ventriküler kasta yapılan hasarın miktarıyla orantılıdır.

Örneğin, büyük bir kalp krizi, küçük bir kalp krizinden daha fazla skar dokusu oluşturur ve sonraki ventriküler taşikardi için temel oluşturma olasılığı daha yüksektir. Hasar ne kadar fazlaysa aritmi riski de o kadar fazladır.

Aslında, bir kişinin ventriküler taşikardi geliştirme riskini tahmin etmenin en iyi yollarından birinin sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunu ölçmek olduğu ortaya çıktı. Bu, kalp atışının başlangıcında bu ventrikülde ne kadar kan kaldığına kıyasla, atım tamamlandıktan sonra orada ne kadar kan kaldığıdır.

Ejeksiyon fraksiyonu ne kadar düşükse, kas hasarı o kadar geniş ve ventriküler taşikardi riski o kadar yüksektir.

Çok daha az yaygın olarak, ventriküler taşikardi, tamamen sağlıklı görünen ve KAH veya kalp yetmezliği olmayan insanlarda, hatta gençlerde ortaya çıkabilir.

Bu vakaların çoğuna aşağıdakiler gibi bazı konjenital veya genetik problemler neden olur:

• Uzun QT sendromu
• Tekrarlayan monomorfik ventriküler taşikardi (RMVT)
• Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati (ARVC)
• Katekolamine duyarlı polimorfik ventriküler taşikardi (CPVT)
• Brugada sendromu

Ventriküler Taşikardi Nasıl Tedavi Edilir?

Akut sürekli ventriküler taşikardi atakları, kardiyak arrest oluştursun veya oluşturmasın genellikle tıbbi acil durumlar olarak kabul edilir.

Bir kalp durması meydana gelirse, derhal standart kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) önlemleri alınmalıdır.

Sürekli ventriküler taşikardisi olan kişi uyanık, uyanık ve başka bir şekilde makul derecede stabil ise, o zaman daha bilinçli önlemler alınabilir.

Örneğin, aritmi, sotalol gibi intravenöz ilaçlar verilerek sıklıkla durdurulabilir. Veya bir hastaya sedasyon verilebilir ve aritmiyi durdurmak için kardiyoversiyon olarak adlandırılan bir prosedüre elektrik şoku verilebilir.

önleme

Akut ventriküler taşikardi atağı durdurulduktan ve kalp ritmi normale döndürüldükten sonra, dikkat gelecekteki atakları önlemeye döner.

Bu önemli bir adımdır, çünkü bir kişi sürekli ventriküler taşikardi atağı geçirmişse, önümüzdeki bir veya iki yıl içinde başka bir nöbet geçirme olasılığı son derece yüksektir. Tekrarlayan ataklar yaşamı tehdit edici olabilir.

Tekrarlayan ventriküler taşikardiyi önlemenin ilk adımı, altta yatan kalp hastalığını tam olarak değerlendirmek ve tedavi etmektir. Çoğu durumda bu, KAH veya kalp yetmezliği (veya her ikisi) için optimal tedavinin uygulanması anlamına gelir.

Ne yazık ki, altta yatan kalp hastalığının optimal tedavisi ile bile, yara izi gibi kalp kası değişiklikleri kalır. Bu, tekrarlayan ventriküler taşikardi riskinin genellikle yüksek kaldığı ve dolayısıyla kalp durması ve ani ölüm riskinin de yüksek olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, ek önlemler alınması gerekir.

Bazen antiaritmik ilaçlar tekrarlayan ventriküler taşikardiyi önlemeye yardımcı olabilir. Ancak ne yazık ki, bu ilaçlar genellikle yeterince iyi çalışmıyor.

Bazen, ventriküler taşikardiyi oluşturan reentran devre elektriksel olarak haritalanabilir ve ardından ablasyon yapılabilir. Bununla birlikte, supraventriküler taşikardisi olan çoğu hastanın aksine, bunu başarılı bir şekilde gerçekleştirmek genellikle zordur.

Bu nedenlerle, kalıcı bir ventriküler taşikardi atağından kurtulan çoğu insan için implante edilebilir defibrilatörler şiddetle düşünülmelidir.

Ventriküler taşikardi, genellikle kalp kasını yaralayan veya zayıf bırakan kalp hastalığı veya kalbin elektrik sistemini değiştiren doğuştan bir durum tarafından üretilen, ani, hızlı, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir kardiyak aritmidir.

Akut aritmi tedavi edildikten sonra, bu tehlikeli aritminin daha fazla epizodunu önlemek için adımlar atılmalıdır.