genel bakış
Velofaringeal disfonksiyon (VPD) nedir?
Bir kişinin konuşma sesi, burundan çok fazla hava aktığında nazal bir ton alır. Bu, yumuşak damak veya velum adı verilen ağzın çatısının arkasındaki hareketli doku, velofarenks portu adı verilen bir açıklığı kapatamadığında olur. Sonuç velofaringeal disfonksiyon (VPD) olarak adlandırılır.
VPD, genellikle diğer doğum/genetik durumlar veya bademciklerin veya adenoidlerin çıkarılması gibi cerrahi prosedürlerle ilişkili olduğundan, çocuklarda en yaygın olanıdır. Ağız kanseri ameliyatları veya nörolojik durumlar gibi yetişkinlikte meydana gelen şeylerden kaynaklanabilir.
Benzer terimler bazen farklı velofaringeal disfonksiyon (VPD) tiplerini tanımlamak için kullanılır. Bunlar şunları içerir:
- Velofaringeal Yetersizlik (VPI): Kapatmayı gerçekleştirmek için yetersiz doku ile sonuçlanan yapısal kusurlar
- Velofaringeal yetersizlik: Yumuşak damak, ağzın arka yapısından dolayı değil, bir kas veya sinir sorunu nedeniyle havanın burna girmesine izin verir.
- Velofaringeal yanlış öğrenme: Damak düzgün çalışıyor, ancak bir çocuk onu düzgün kullanmayan olağandışı bir konuşma kalıbı öğrenmiştir.
Bazen bu VPD tiplerinden birden fazlası mevcuttur.
Kimler velofaringeal yetmezlik (VPI) geliştirme riski altındadır?
Yarık damak yanı sıra velofaringeal yetmezlik, aşağıdakiler dahil diğer genetik rahatsızlıkları olan çocuklarda da yaygındır:
- Down Sendromu
- Bazen yarık damak içeren Velokardiyofasiyal/Digeorge/22Q Delesyon Sendromu
- Vücudun birçok bölümünü etkileyen Kabuki sendromu
-
Sinir sisteminde tümörlerin büyümesine neden olan nörofibromatozis
Yetişkinlerde, beyin yaralanmaları ve kasları zayıflatan nörolojik durumlar VPI gelişimi ile bağlantılıdır.
Belirtileri ve Nedenleri
Velofaringeal yetmezliğin (VPI) belirtileri nelerdir?
VPI’li bir kişi hipernazal konuşmaya sahip olabilir, bu da burunda çok fazla hava rezonansı olduğu ve sanki burundan konuşuyormuş gibi ses çıkardığı anlamına gelir. Söylediklerini anlamak daha zor olabilir ve ağızlarında yeterli hava basıncı olmadığı için bazı sesleri çıkarmakta zorlanabilirler. Burundan kaçan hava, horlama veya gıcırtı gibi bir ses çıkarabilir. Buna bazen “burun türbülansı” denir. Ağır vakalarda kişi yemek yerken burundan yiyecek veya sıvı kaçabilir.
VPI’li kişilerin sorunu telafi etmek için bilinçli veya bilinçsiz olarak yaptıkları şeyler de vardır. İçerirler:
- Konuşmayı zor iş gibi gösteren yüz kaslarını sıkılaştırma girişimi olan burun buruşturma
- Daha yüksek sesle veya daha az yüksek sesle konuşmak
- Doğru ses için yapılması daha kolay olan sesleri değiştirmek
Velofaringeal yetmezliğe (VPI) ne sebep olur?
VPI’nin en yaygın nedeni yarık damak, damak düzgün oluşmadığı için ağzın çatısında bir açıklığın olduğu bir doğum kusurudur. Yarık damak onarımı da VPI sorununu ortadan kaldırabilir veya ortadan kaldırmayabilir.
Diğer nedenler şunlardır:
- Ağız veya başın yapısını etkileyen diğer doğumda mevcut durumlar
- Velofaringeal portun kapanmasını engelleyen büyük bademcikler
- VPI, adenoidleri çıkarmak için ameliyattan sonra gelişebilir, ağzın çatısında bazen çok büyürlerse çıkarılması gereken bezler. Bu olduğunda, KBB takibine ihtiyaç duyulursa, VPI genellikle birkaç hafta sonra kaybolur.
- Bir inme veya bir hastalığın neden olduğu beyin hasarı veya nörolojik problemler
Teşhis ve Testler
Velofaringeal yetmezlik (VPI) nasıl teşhis edilir?
VPI, hem hastanın nasıl konuştuğunu hem de ağız anatomisini değerlendiren bir test kombinasyonu ile teşhis edilebilir.
Bir KBB, genellikle bir konuşma-dil patoloğu ile birlikte, bir hasta konuşurken burun içinden akan hava miktarını, konuşmanın ne kadar iyi anlaşılabileceğini ve konuşma sırasında ağzın farklı bölümlerinin nasıl hareket ettiğini değerlendirebilir. VPI tanısında kullanılan testler şunları içerebilir:
- endoskopidoktorların ağzın içini görmesini sağlayan, ışıkları takılı bir tıbbi cihaz kullanmak
- videofloroskopibir doktorun ağzın arkasını incelemesini kolaylaştıran kontrast sağlamak için baryum adı verilen bir sıvı kullanan bir röntgen türü
Her iki prosedür de sedasyon gerektirmez.
Yönetim ve Tedavi
Velofaringeal yetmezlik (VPI) nasıl tedavi edilir?
VPI’yi tedavi etmek için genellikle konuşma terapisi ve cerrahinin bir kombinasyonu kullanılır. Ameliyat yapısal sorunu düzeltmek için gereklidir, ancak çocuğun VPI’yi telafi etmeyi öğrendiği alışkanlıklar nedeniyle çocuğun konuşma şeklini düzeltmeyecektir. Terapi genellikle ameliyattan önce ve sonra gereklidir. Velofaringeal yanlış öğrenme terapiyle ve ameliyatsız olarak tedavi edilebilir.
Problemin özelliklerine göre farklı cerrahi teknikler kullanılabilir. Ameliyatlar sfinkter faringoplastilerini, faringeal flepleri, furlow palatoplastilerini ve enjeksiyon faringoplastilerini içerir. Diş tutucusuna benzeyen palatal obturator gibi protetik (yapay) cihazlar bazen geçici olarak veya cerrahiye alternatif olarak kullanılır.
Görünüm / Prognoz
Velofaringeal yetmezliği (VPI) olan hastalar için görünüm nedir?
Velofaringeal yetmezliği onarmak için yapılan cerrahi, bazen yüzde 80-90 aralığında tahmin edilen bir başarı oranına sahiptir (farklı araştırmacılar, bunu başarılı olarak adlandırmak için ne kadar iyileşme gerektiği konusunda farklı standartlar kullansa da ve çoğu sonuç özneldir). Daha fazla gelişme, konuşma terapisinin eklenmesiyle daha sonra gelir.
VPI ameliyatı olan çocuklar genellikle bir gece hastanede kalırlar ve bazen birden fazla gece hastanede kalırlar. Komplikasyonlar yaygın değildir ve genellikle uyku sırasında horlamaya ve bazen de uyku apnesine yol açan solunum engelleriyle ilişkilidir.
Beraber yaşamak
Velofaringeal yetmezlik (VPI) hakkında ne zaman bir doktora görünmeliyim?
Çocuğunuzun konuşmasında güçlü bir burun tonu fark ederseniz veya çocuğun yemek yemesi veya nefes almasıyla ilgili bir şey doğru görünmüyorsa, bir doktordan randevu alın. VPI’li çocuklar için erken müdahale önemlidir, çünkü konuşma terapisi, çocuğun işlev bozukluğunu telafi etmek için geliştirdiği öğrenmeyi bırakma alışkanlıklarını içerebilir. Bu alışkanlıklar uzun süredir yerindeyse, kırılması daha zor olabilir.
Discussion about this post