Torakotomi Çeşitleri ve Komplikasyonları

Torakotomi, cerrahların ameliyat sırasında göğüs boşluğuna erişmesine izin veren önemli bir cerrahi işlemdir. Göğüs duvarında bir kesi yapılır ve göğüs boşluğunun organlarına erişim, bir kaburganın bir kısmını keserek ve muhtemelen çıkararak yapılır. İşlem genel anestezi altında ameliyathane ortamında gerçekleştirilir. Farklı torakotomi türleri ve video yardımlı torakoskopik cerrahi gibi daha yeni minimal invaziv alternatifler vardır. Neden torakotomi yapılabileceğini, olası riskleri ve komplikasyonları ve ameliyattan önce sağlık uzmanınıza sormanız gereken soruları öğrenin.

kullanır

Bir torakotomi, sadece kanserin çıkarılması için değil, çeşitli nedenlerle yapılabilir. Göğüs boşluğunu ve mediasteni (akciğerler arasındaki alan) açıp açığa çıkarmak, cerrahların kalbe, akciğerlere, yemek borusuna, üst kısma (torasik) veya aorta ve omurganın ön kısmına (ön kısım) erişmesini sağlayabilir.

Bazı belirtiler şunları içerir:

• Akciğer kanseri ameliyatı
• Yemek borusu kanseri ameliyatı
• Kalp/aort cerrahisi
• Göğüs travması
• Kalıcı pnömotoraks (daralmış akciğer)
• KOAH Yönetimi
• Tüberküloz
• Biyopsi ve bilinmeyen bir mediastinal kitlenin değerlendirilmesi
• Ön omurgaya cerrahi
• Resüsitatif torakotomi (acil torakotomi): Göğüs kanaması gibi hayatı tehdit eden acil durumlarda acil serviste yapılan bir işlemdir.

Prosedür Türleri

Ameliyat endikasyonuna ve tedavi edilen duruma bağlı olarak uygulanabilecek birkaç farklı torakotomi türü vardır. Bunlar şunları içerir:

• Posterolateral torakotomi: Bu, akciğer kanserini tedavi etmek için bir akciğeri veya akciğerin bir kısmını çıkarmak için akciğerlere erişim sağlamanın en yaygın prosedürü ve olağan yöntemidir.Göğüs kenarı boyunca kaburgalar arasında arkaya doğru bir kesi yapılır. Akciğerleri görselleştirmek için kaburgalar daha sonra ayrılır (bir kaburga da çıkarılabilir). Cerrahlar daha sonra bir akciğeri (pnömonektomi), akciğerlerden birinin lobunu (lobektomi) veya akciğerin daha küçük bir bölümünü (kama rezeksiyonu) çıkarabilir.

• Medyan torakotomi: Medyan torakotomide, cerrahlar göğse erişmek için sternumdan (göğüs kemiği) bir kesi yaparlar. Bu prosedür genellikle kalp ameliyatı yapmak için yapılır.

• Aksiller torakotomi: Aksiller torakotomide cerrahlar, koltuk altına yakın bir kesi ile göğse erişim sağlar. Bu genellikle bir pnömotoraks (çökmüş akciğer) tedavisi için yapılır, ancak bazı kalp ve akciğer ameliyatları için de yapılabilir.

• Anterolateral torakotomi: Bu prosedür, göğsün önü boyunca bir kesi içeren acil bir prosedürdür. Büyük göğüs travmasını takiben veya kalp durmasından sonra kalbe doğrudan erişim sağlamak için yapılabilir.

Planlama ve Hazırlık

Torakotomi yaptırmadan önce dikkatli bir öykünüz ve fizik muayeneniz olacaktır. Sağlık uzmanınız ayrıca akciğer fonksiyonunuzu (solunum fonksiyon testleri) ve kalbinizi değerlendirmek için testler yaptırmanızı önerebilir. Akciğer kanseri için torakotomi yapılıyorsa, ikinci bir görüş almak da önemli olabilir. Sigara içiyorsanız, bir veya iki günlüğüne bırakmak bile (daha uzun süre ideal olsa da) komplikasyon riskinizi azaltabilir.

Torakotomi ve VATS

Bazı insanlar için torakotomi yerine video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) olarak bilinen daha az invaziv bir prosedür kullanılabilir, ancak bu tüm hastanelerde mevcut değildir. Bu işlemde göğüste birkaç küçük kesi yapılır ve kameralı bir dürbün sokularak ameliyat yapılır. VATS, lobektomi gibi bazı daha büyük prosedürler için bile kullanılabilir, ancak her yerde uygulanamaz.

İyileşme, önemli deneyime sahip bir cerrah tarafından yapıldığı sürece, genellikle bir VATS prosedürü ile daha hızlıdır ve 2016 yılında yapılan bir çalışma, insanların bir VATS prosedürü ile anterolateral torakotomiden daha az postoperatif ağrı yaşadığını bulmuştur.Akciğer kanseri cerrahisinin sonuçları, bu ameliyatların büyük bir kısmını gerçekleştiren kanser merkezlerinde daha iyi olduğu için, ameliyatınızı planlamadan önce Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş bir kanser merkezinde ikinci bir görüş iyi bir fikir olabilir.

Prosedür

Torakotomi genellikle ameliyathanede genel anestezi altında yapılır. Göğsün bir tarafında uzun bir kesi yapılır ve göğse erişmek için kaburgalar ayrılır. Prosedür boyunca, prosedürü iyi tolere ettiğinizden emin olmak için hayati belirtiler dikkatle izlenir. Ameliyat tamamlandığında genellikle göğüs boşluğuna bir göğüs tüpü yerleştirilir ve bir süre yerinde bırakılır.

Olası Komplikasyonlar

Bazı insanlar herhangi bir komplikasyon yaşamadan torakotomi geçirirken, diğerleri bir veya daha fazla aksilikle karşılaşabilir. Cerrahınızla özel ameliyatınız ve ne bekleyeceğiniz konusunda dikkatli bir şekilde konuşmanız önemlidir. Elbette, prosedürden önce genel olarak daha sağlıklı olanlar, ek tıbbi endişelerle başa çıkanlardan daha kolay bir kursa sahip olacaklardır. Ve herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, sigara içmek ciddi komplikasyon riskini artırabilir.

Bir torakotominin bazı olası yan etkileri ve komplikasyonları şunları içerebilir:

• Ameliyattan sonra uzun süreli solunum desteği ihtiyacı
• Ameliyattan sonra uzun süreli bir göğüs tüpü ihtiyacına neden olan kalıcı hava kaçağı
• enfeksiyon
• Kanama

• Kan pıhtıları – Derin ven trombozu (kan pıhtıları) ve pulmoner emboli (koparak akciğerlere giden kan pıhtıları) göğüs cerrahisinin yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur.

• Genel anestezi komplikasyonları
• Kalp krizi veya aritmiler
• Vokal kord disfonksiyonu veya felç

• Bronkoplevral fistül – Bu, bronşiyal tüp ile akciğerleri kaplayan zarlar (plevra) arasındaki boşluk arasında anormal bir geçiş yolunun oluştuğu bir komplikasyondur.

• Postpnömonektomi sendromu veya torakotomi sonrası ağrı sendromu – Torakotomi bölgesindeki ağrı bazen ameliyattan sonra uzun süre devam edebilir.

Önceden Sorulacak Sorular

Sağlık uzmanınıza aşağıdaki soruları sormayı düşünün ve sahip olabileceğiniz diğer soruları yazın.

• Ameliyatı kim yapacak?
• Bu işlemlerden kaç tanesini yaptınız?
• Bekleyebileceğim bazı komplikasyonlar nelerdir?
• Prosedür ne kadar sürecek?
• Ameliyattan sonra muhtemelen ne kadar hastanede kalacağım?
• İşe ne kadar çabuk dönebilirim?
• Ameliyattan sonra akciğer rehabilitasyonu yaptırmamı önerir misiniz?
• Uzun vadede, diyelim ki bir yıl sonra veya bundan 3 yıl sonra ne bekleyebilirim?
• Eve döndükten sonra herhangi bir sorun yaşarsam kimi aramalıyım?

Örnekler: Jim’in cerrahı ona akciğerlerine erişmek için torakotomi yapacağını ve akciğer kanseri için lobektomi yapacağını söyledi.

Torakotomi, cerrahların göğüs boşluğuna erişmesini sağlayan önemli bir ameliyattır ve çeşitli nedenlerle yapılabilir. Geçmişte yapılan bazı toraktomilerin yerini daha yeni ve daha az invaziv prosedürler alıyor, ancak bazı durumlarda hala sıklıkla ihtiyaç duyuluyor.