Renal arter stenozu: semptomlar ve tedavi

Böbrek arter stenozu (İngilizce: renal artery stenosis), böbreklere kan taşıyan bir veya daha fazla atardamarın daralmasıdır.

Atardamarların daralması, oksijen açısından zengin kanın böbreklere normal miktarda ulaşmasını engeller. Böbreklerinizin atık ürünleri filtrelemeye ve fazla sıvıları atmaya yardımcı olmak için yeterli kan akışına ihtiyacı vardır. Böbreklere giden kan akışının azalması böbrek dokusuna zarar verebilir ve vücudunuzdaki kan basıncını artırabilir.

Renal arter stenozunun belirtileri

Renal arter stenozu genellikle ilerleyene kadar herhangi bir belirti veya semptoma neden olmaz. Bu durum, diğer hastalıklar için test yapılırken tesadüfen keşfedilebilir. Doktorunuz ayrıca şunlardan herhangi birine sahipseniz bir sorundan şüphelenebilir:

• Aniden başlayan veya açıklanamayan şekilde kötüleşen yüksek tansiyon
• 30 yaşından önce veya 50 yaşından sonra başlayan yüksek tansiyon

Böbrek arter stenozu ilerledikçe, diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• Kontrolü zor olan yüksek tansiyon
• Doktorunuzun böbreklerinizin üzerine yerleştirdiği stetoskop aracılığıyla duyduğu, daralmış bir damardan kanın akmasıyla oluşan uğultu sesi (üfleme sesi)
• İdrarda yüksek protein seviyeleri veya anormal böbrek fonksiyonunun diğer belirtileri
• Yüksek tansiyon tedavisi sırasında böbrek fonksiyonlarının kötüleşmesi
• Vücudunuzun dokularında sıvı birikmesi ve şişme
• Tedaviye dirençli kalp yetmezliği

Ne zaman doktora görünmeniz gerekir?

Eğer sizi endişelendiren herhangi bir kalıcı belirti veya semptomunuz varsa doktorunuzdan randevu alın.

Renal arter stenozunun nedenleri

Böbrek arter stenozunun iki ana nedeni şunlardır:

• Böbrek atardamarlarında plak birikmesi. Yağlar, kolesterol ve diğer maddeler (plak) böbrek atardamar duvarlarında ve üzerinde birikebilir (ateroskleroz). Bu birikintiler büyüdükçe sertleşebilir, kan akışını azaltabilir, böbrekte yara izi oluşturabilir ve sonunda atardamarı daraltabilir. Ateroskleroz vücudun birçok bölgesinde meydana gelir ve böbrek atardamar stenozunun en yaygın nedenidir.
• Fibromüsküler displazi. Fibromusküler displazide, atardamar duvarındaki kas anormal şekilde büyür, genellikle çocukluktan itibaren. Böbrek atardamarının dar bölümleri daha geniş bölümlerle dönüşümlü olarak görülebilir ve atardamar görüntülerinde boncuk benzeri bir görünüm elde edilebilir.

  Böbrek atardamarı o kadar daralabilir ki böbreğe yeterli kan gitmez ve genç yaşta yüksek tansiyona yol açabilir. Bu sorun bir veya iki böbrekte birden olabilir. Uzmanlar fibromüsküler displazinin nedenini bilmiyorlar ancak bu durum kadınlarda daha yaygındır ve doğumda (doğuştan) mevcut olabilir.

Daralmış böbrek atardamarları ve fibromusküler displazi, böbrek atardamarlarınızın yanı sıra vücudunuzdaki diğer atardamarları da etkileyebilir ve komplikasyonlara neden olabilir.

Nadiren böbrek atardamarında darlık, kan damarlarının iltihaplanması veya karın içinde gelişen ve böbrek atardamarlarına baskı yapan bir büyüme gibi diğer durumlara bağlı olarak da ortaya çıkabilir.

Risk faktörleri

Renal arter stenozu vakalarının çoğu böbrek arterlerinin daralmasından kaynaklanır. Böbreklerinizde ve vücudunuzun diğer kısımlarında arterlerin daralmasını daha olası hale getiren risk faktörleri şunlardır:

• Yaşlanma
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kolestorol
• Diyabet
• Obezite
• Sigara ve diğer tütün kullanımı
• Ailede erken yaşta kalp hastalığı öyküsü
• Fiziksel egzersiz eksikliği

Renal arter stenozunun komplikasyonları

Böbrek arter stenozunun olası komplikasyonları şunlardır:

• Yüksek tansiyon
• Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren böbrek yetmezliği
• Bacaklarınızda sıvı tutulması, ayak bileklerinizin veya ayaklarınızın şişmesine neden olur
• Akciğerlerde aniden sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı

Renal arter stenozunun tanısı

Böbrek arter stenozunun tanısı için doktorunuz şunlarla başlayabilir:

• Doktorunuzun böbrek atardamarının daraldığı anlamına gelebilecek sesleri tespit etmek için böbrek bölgelerini stetoskopla dinlemesini içeren fiziksel bir muayene
• Tıbbi geçmişinizin incelenmesi
• Böbrek fonksiyonunuzu kontrol etmek için kan ve idrar testleri
• Kan basıncını düzenleyen hormon seviyelerini ölçmek için kan ve idrar testleri

Böbrek arter stenozunu teşhis etmek için sıklıkla yapılan görüntüleme testleri şunlardır:

• Doppler ultrasonografi. Yüksek frekanslı ses dalgaları doktorunuzun atardamarları ve böbrekleri görmesine ve işlevlerini kontrol etmesine yardımcı olur. Bu prosedür ayrıca doktorunuzun kan damarlarındaki tıkanıklıkları bulmasına ve şiddetini ölçmesine yardımcı olur.
• CT tarama. Bir BT taraması sırasında, bir bilgisayara bağlı bir X-ray makinesi böbrek atardamarlarının kesitsel görüntülerini gösteren ayrıntılı bir görüntü oluşturur. Kan akışını göstermek için bir boya enjeksiyonu alabilirsiniz.
• Manyetik rezonans anjiyografi (MRA). MRA, renal arterlerin ve böbreklerin ayrıntılı 3B görüntülerini üretmek için radyo dalgaları ve güçlü manyetik alanlar kullanır. Görüntüleme sırasında arterlere yapılan bir boya enjeksiyonu kan damarlarını ana hatlarıyla belirtir.
• Renal arteriyografi. Bu özel röntgen muayenesi türü, doktorunuzun böbrek atardamarlarındaki tıkanıklığı bulmasına ve bazen daralan kısmı bir balon ve/veya stent ile açmasına yardımcı olur. Röntgen çekilmeden önce, doktorunuz atardamarları ana hatlarıyla belirtmek ve kan akışını daha net göstermek için uzun ve ince bir tüp (kateter) aracılığıyla böbrek atardamarlarına bir boya enjekte eder. Bu test, esas olarak, kan damarınızı genişletmek için içine küçük bir tüp (stent) yerleştirilmesi gerekmesi muhtemel olduğunda yapılır.

Doktor randevusuna hazırlanma

Böbrek atardamarında darlık varsa, özellikle kan basıncınızı kontrol etmekte zorlanıyorsanız veya böbrek fonksiyonlarınız kötüleşiyorsa, bir nefrologa veya kardiyologa yönlendirilebilirsiniz.

İşte randevunuza hazırlanmanıza ve doktorunuzun size neler soracağını bilmenize yardımcı olacak bazı bilgiler.

Hazırlanmak için neler yapabilirsiniz?

Randevunuza hazırlanmak için:

• Randevuyu planlamanızın sebebiyle alakasız gibi görünen semptomlar da dahil olmak üzere, yaşadığınız semptomları yazın.
• Kullandığınız tüm ilaçların, vitaminlerin ve besin takviyelerinin dozlarını da içeren bir listesini yapın.
• Geçmişte veya şu anda sigara içip içmediğiniz veya diğer tütün ürünlerinin kullanımı dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgilerinizi doktorunuzla paylaşın.
• Bir aile üyenizden veya arkadaşınızdan sizinle birlikte gelmesini isteyin. Bazen randevu sırasında size verilen tüm bilgileri hatırlamak zor olabilir. Size eşlik eden biri sizin kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
• Doktorunuza sormak istediğiniz soruların bir listesini yazın.

Böbrek arter stenozu için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Hangi tür testlere ihtiyacım var? Bu testler herhangi bir özel hazırlık gerektiriyor mu?
• Bu tıbbi durum geçici mi yoksa uzun süreli mi?
• Böbreğime ne olacak?
• Hangi tedavi yöntemleri mevcut ve siz hangi yöntemi önerirsiniz?
• Yan etkileri neler olabilir?
• Başka tıbbi rahatsızlıklarım da var, bu rahatsızlıkları nasıl bir arada yönetebilirim?
• Herhangi bir diyet kısıtlamasına uymam gerekiyor mu? Peki ya aktivite kısıtlamaları?
• Tansiyonum için uygun seviye nedir? Bunu düşürmek için ne yapabilirim?

Doktorun size sorabileceği sorular

Doktorunuz size şu tür sorular sorabilir:

• Belirtileri ne zaman yaşamaya başladınız?
• Sigara içiyor musunuz veya başka bir tütün ürünü kullanıyor musunuz?
• Semptomlarınızı iyileştiren veya kötüleştiren bir şey var mı?
• Ortalama kan basıncı değerlerinizi biliyor musunuz?
• Böbrek fonksiyonlarınızı ölçtürdünüz mü?
• Ailenizde yüksek tansiyon veya böbrek hastalığı öyküsü olan var mı?

Renal arter stenozunun tedavisi

Renal arter stenozu tedavisi yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç ve böbreklere kan akışını geri kazandırmak için cerrahi bir prosedür içerir. Bazen tedavilerin bir kombinasyonu en iyi yaklaşımdır. Genel sağlık durumunuza ve semptomlarınıza bağlı olarak herhangi bir özel tedaviye ihtiyacınız olmayabilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Kan basıncınız orta veya şiddetli derecede yüksekse, sağlıklı bir yaşam tarzı (tuzu sınırlamak, sağlıklı besinler yemek ve düzenli fiziksel aktivite yapmak) kan basıncınızı kontrol etmenize yardımcı olabilir.

İlaç tedavisi

Yüksek tansiyon — esas olarak renal arter stenozuyla ilişkili olsa bile — genellikle ilaçlarla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Doğru ilacı veya ilaç kombinasyonunu bulmak zaman ve sabır gerektirebilir.

Böbrek arter stenozuyla ilişkili yüksek tansiyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar şunlardır:

• Kan damarlarını gevşetmeye ve kan damarlarını daraltan anjiyotensin II adı verilen doğal bir vücut kimyasalının oluşumunu veya etkilerini engellemeye yardımcı olan anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler)
• Vücudunuzun fazla sodyum ve suyu atmasına yardımcı olan diüretikler
• Kullandığınız ilaca bağlı olarak, kalbinizin yavaş ve daha az güçlü atmasına veya kan damarlarını genişletmesine (genişletmesine) neden olabilecek beta blokerler ve alfa-beta blokerler
• Damarların gevşemesine yardımcı olan kalsiyum kanal blokerleri.

Renal arter stenozunun altında yatan neden ateroskleroz ise, doktorunuz aspirin ve kolesterol düşürücü bir ilaç da önerebilir. Hangi ilaçların sizin için en iyi olduğu, bireysel durumunuza bağlıdır.

Cerrahi işlemler

Bazı kişilerde, böbreğe kan akışını iyileştirmek için böbrek atardamarındaki kan akışının yeniden sağlanması amacıyla cerrahi bir işlem önerilebilir.

İlaçla böbrek anjiyoplastisi ve stentlemeyi karşılaştıran klinik çalışmalardan elde edilen sonuçlar, orta dereceli renal arter stenozu olan hastalarda yüksek tansiyonu düşürme ve böbrek fonksiyonunu iyileştirme konusunda bu iki tedavi yaklaşımı arasında bir fark göstermemiştir. Sadece ilaçla iyi sonuç alamayan, ilaçları tolere edemeyen, sıklıkla sıvı tutan ve tedaviye dirençli kalp yetmezliği olan kişiler için damarı açmak için cerrahi prosedürler düşünülmelidir.

Böbrek arter stenozunu tedavi etmek için uygulanan cerrahi prosedürler şunları içerebilir:

• Böbrek anjiyoplastisi ve stentleme. Bu cerrahi prosedürde doktorlar daralmış böbrek atardamarını genişletir ve kan damarınızın içine, damar duvarlarını açık tutan ve daha iyi kan akışına izin veren bir cihaz (stent) yerleştirir.
• Böbrek atardamarı baypas ameliyatı. Baypas cerrahi prosedürü sırasında doktorlar böbrek atardamarına kanın böbreklere ulaşması için yeni bir yol oluşturmak üzere bir yedek kan damarı nakleder. Bazen bu, böbrek atardamarını karaciğer veya dalak gibi başka bir yerden gelen bir damara bağlamak anlamına gelir. Bu ameliyatlar çoğunlukla anjiyoplasti başarılı olmadığında veya ek cerrahi prosedürlere ihtiyaç duyulduğunda yapılır.

Evde yaşam tarzı ve bakım

Böbrek arter stenozu tedavi planınızın bir parçası olarak doktorunuz bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapmanızı önerebilir:

• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Kilonuz arttığında, kan basıncınız da artar. Eğer fazla kiloluysanız, kilo vermek kan basıncınızı düşürmeye yardımcı olabilir.
• Beslenmenizde tuzu kısıtlayın. Tuz ve tuzlu yiyecekler vücudunuzun sıvı tutmasına neden olur. Bu süreç kanınızın hacmini artırabilir ve buna bağlı olarak kan basıncınızı yükseltebilir.
• Fiziksel olarak aktif olun. Düzenli olarak fiziksel olarak aktif olmak kilo vermenize, kalp hastalığı riskinizi düşürmenize, kolesterolünüzü düşürmenize ve kan basıncınızı düşürmenize yardımcı olabilir. Özellikle yüksek kan basıncınız varsa ve geçmişte aktif olmadıysanız, bir egzersiz programına başlamadan önce doktorunuza danışın.
• Duygusal stresi azaltın. Stres seviyenizi düşürmek kan basıncınızı düşürebilir.
• Alkolü ölçülü tüketin. Çok fazla alkol tüketimi kan basıncını artırabilir.
• Tütün içmeyin. Tütün kan damarı duvarlarına zarar verir ve atardamarların sertleşme sürecini hızlandırır. Sigara içiyorsanız, bırakmanız için doktorunuzdan yardım isteyin.