Nekrozoospermi Nedenleri ve Tedavisi

Nekrozoospermi veya nekrospermi, taze bir semen örneğinde spermin ne zaman öldüğünü (veya nekrotik) tanımlayan tıbbi terimdir. Nekrozoospermi, orta (%50 ila %80 nekrotik sperm) veya şiddetli (%80 veya daha fazla sperm nekrotiktir) olarak sınıflandırılabilir.Spermin %30’u veya daha azı nekrotik ise bir sperm örneği “normal” olarak kabul edilir.

Nekrozoosperminin Nedenleri

Nekrozoospermiye neyin neden olduğu tam olarak belli değil. Çok nadir olduğu için pek çok bilinmeyen var. Olası nedenler ve teoriler şunları içerir:

• Anormal derecede yüksek vücut ısısı (tekerlekli sandalye veya jakuzi kullanan erkeklerde olduğu gibi)
• İleri baba yaşı
• Anti-sperm antikorları (vücudun bağışıklık semptomunun kendi sağlıklı, normal sperm hücrelerine saldırdığı yer)
• Erken testis kanseri
• Kurşun, pestisitler, cıva veya kadmiyum gibi toksinlere maruz kalma
• Hipogonadotropik hipogonadizmde (HH) olduğu gibi hormonal nedenler
• Erkek üreme sisteminde enfeksiyon
• Testisler veya epididim ile ilgili problemler (her testisin hemen üzerinde bulunan, spermin boşalmadan önce toplandığı ve olgunlaştığı uzun, kıvrımlı bir tüptür)
• Uzun süreli boşalma olmaması
• Omurilik yaralanmaları
• Sokak uyuşturucu kullanımı

• Varikosel (skrotumda anormal şekilde genişlemiş damarlar)

Nekrozoospermi ve Astenozoospermi

Nekrozoospermi, sperm hareketliliğinin (spermin nasıl yüzdüğünü) ne zaman anormal olduğunu açıklayan astenozoospermi ile karıştırılmamalıdır. Bu durumda sperm hareket etmez ama ölmez. Mutlak astenozoospermi, bir numunedeki spermin %100’ünün hareket edememesidir ve 5.000 erkekten 1’inde görülen bir durumdur.

Hem astenozoospermi hem de nekrozoospermi erkek kısırlığının potansiyel nedenleridir. Genellikle dış belirtiler yoktur. Sorunu teşhis etmenin tek yolu bir semen analizidir. Testlerde bile erkek kısırlığının %50’si belirlenememiştir.

Mutlak astenozoospermi ve nekrozoospermi için tedavi seçenekleri farklıdır. Astenozoospermi ile intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ile in vitro fertilizasyon (IVF) potansiyel bir tedavidir. ICSI ile IVF, tek bir spermin bir yumurtaya enjekte edilmesidir.Nekrozoospermide, ICSI’li IVF taze ejakülatla yapılamaz çünkü ölü bir spermi bir yumurtaya enjekte edemezsiniz.

Yanlış Tanı

Çoğu zaman, bir laboratuvar bir semen örneğinde nekrozoospermi teşhisi koyduğunda, bu bir hatadır. Aşağıdaki durumlarda yanlış bir teşhis ortaya çıkabilir:

• Doğurganlık dostu olmayan bir kayganlaştırıcı kullandınız. Semen analizi için mastürbasyon yaparken kayganlaştırıcı kullanmamanız veya yalnızca doğurganlık dostu bir seçenek kullanmanız çok önemlidir. Düzenli kayganlaştırıcılar spermleri öldürebilir.Her zaman doktorunuza test için hangi yağlayıcıyı güvenle kullanabileceğinizi sorun.

• Sperm toplamak için kap kirliydi. Semen örneği kuru, steril bir kapta toplanmalıdır. Bardak kontamine olmuşsa, bardağın içindeki her şey spermi öldürebilir.

• Normal bir prezervatif içinde sperm toplamaya çalıştınız. Bazı erkekler mastürbasyon yoluyla meni örneği almakta büyük zorluk çekerler. Onlar için cinsel ilişki yoluyla örnek almak daha kolay olabilir.

Nekrozoospermi teşhisi aldıysanız, doktorunuz testi tekrarlayacak ve bir sonraki semen örneğinizi özel bir laboratuvara gönderebilir. Testi yeniden yaparken, bir günde iki numune vermeniz de istenebilir.

Bunun nedeni, bir sonraki boşalmanın daha taze spermlere sahip olması ve bu spermlerin boşalmayı beklemek için fazla zaman harcamamasıdır. Bu, sorunu teşhis etmeye yardımcı olabilir.

Nekrozoospermi Tedavisi

Nekrozoospermi nedeninin bulunduğu durumlarda ilk adım o nedenin tedavisidir. Örneğin, bir enfeksiyon varsa, antibiyotik reçete edilebilir. Nekrozoospermiye uyuşturucu kullanımı neden oluyorsa, uyuşturucu bağımlılığı tedavisi önerilir.

Nekrozoospermi için en başarılı tedavi ICSI (TESE-ICSI) ile testis/epididimal sperm ekstraksiyonudur. Bu prosedürde testisi uyuşturmak için lokal anestezi kullanılır. Ardından, bir iğne sokulur ve bir testis dokusu örneği biyopsisi yapılır (veya çıkarılır).

Bu olgunlaşmamış sperm hücreleri, doğurganlık kliniği laboratuvarında kültürlenir. Sperm kendi başına bir yumurtaya nüfuz edemez ve dölleyemez. Bu nedenle ICSI ile IVF gereklidir. Olgunlaşmamış sperm hücresi doğrudan bir yumurtaya enjekte edilir.

Diğer Tedavi Seçenekleri

Nekrozoospermi için daha az yaygın ancak olası bir tedavi, tedavi haftasında tekrarlanan boşalmadır. Omurilik yaralanması olanlar için bu, elektroejakülasyon yoluyla gerçekleştirilebilir. (Elektroejakülasyon, spermi geri almak için boşalmayı zorlamak için elektrik şoklarının kullanılmasını içerir.)

Kısırlık, çiftlerin %10 ila %15’ini etkileyen zorlu bir sorundur.Doğurganlık tedavileri başarısız olduğunda, bir sperm donörü kullanmak veya alternatif aile seçeneklerini (koruyuculuk veya evlat edinme gibi) düşünmek bir sonraki doğru adım olabilir. Kısırlık zor ve üzücü olsa da, ebeveyn olmak için her zaman seçenekler vardır. Doğurganlık doktorunuzla veya farklı bir yaklaşımı keşfetme zamanının gelip gelmediği hakkında konuşun.