IBS Nasıl Tedavi Edilir?

İrritabl bağırsak sendromu (IBS) tedavisi, “herkese uyan tek beden” planına kolayca uymaz. Sağlık uzmanınızla birlikte çalışmak ve biraz deneme yanılma, semptomları yönetmek için kendi rejiminizi bulmanıza yardımcı olabilir. Bu muhtemelen reçeteli veya reçetesiz satılan ilaçlar, diyet değişiklikleri ve psikoterapiyi içerebilecek çok yönlü bir yaklaşım gerektirecektir.

IBS tedavi süreci bölgeden bölgeye ve hatta sağlık hizmeti sağlayıcısından sağlık hizmeti sağlayıcısına büyük ölçüde değişiklik gösterme eğilimindedir. Amerikan Gastroenterologlar Koleji, bu süreci yönlendirmeye ve standartlaştırmaya yardımcı olmak için 2021’de yeni klinik kılavuzlar yayınladı. İster yeni teşhis edilmiş olun, ister yönetim planınıza eklenecek tedaviler arıyor olun, bunlar size ve sağlık hizmeti sağlayıcınıza bir sonraki adımınız konusunda karar vermenize yardımcı olabilir.

Henüz yapmadıysanız, IBS teşhisi konmuş ve mektuba önerilen bir tedavi planını izliyor olsanız bile, devam eden sindirim semptomlarınızı tartışmak için bir sağlık uzmanına görünmeniz önemlidir. Durumunuz değiştiyse tedavi yaklaşımınız da değişmelidir.

Diyet

Basit yemek yeme eylemi – ve özellikle büyük veya yağlı yemekler yemek – bağırsak kasılmalarını uyarabilir. Bu nedenle, yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek, IBS’yi yönetmenin en yaygın yollarından biridir.

Diyet Kısıtlaması

Bir yemek günlüğü, ne yediğinizi ve sizi nasıl hissettirdiğini izlemenize yardımcı olabilir. Belirli bir yiyeceği yedikten sonra semptomlarınızın alevlenme eğiliminde olduğunu fark ederseniz, bunun IBS’niz üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını görmek için o yiyeceği (ve benzerlerini) yaklaşık üç aylık bir süre boyunca ortadan kaldırmayı düşünün. Değilse, yemeği tekrar yemeyi deneyin ve işlemi listenizdeki bir sonraki yiyecekle tekrarlayın.

Yaygın yiyecek ve içecek suçluları şunları içerir:

• Yağlı gıdalar
• Gaz yapan sebzeler
• Yapay tatlandırıcılar
• Alkol

Bununla birlikte, IBS’nizi etkileyen şeyin biraz tahmin edilemez olabileceğini unutmayın. Stres ve hormonal değişiklikler de IBS semptomlarına katkıda bulunur. Bu nedenle, bir durumda zayıf bir şekilde tolere ettiğiniz bir yiyecek, başka bir durumda gayet iyi olabilir.

Gluten duyarlılığını, laktoz intoleransını veya fruktoz emilim bozukluğunu ekarte etmek için bir eliminasyon diyetini de düşünebilirsiniz.

Düşük FODMAP Diyeti

FODMAP, fermente edilebilir oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve polioller anlamına gelir. Bu karbonhidratlar sindirim sisteminize iyi emilmez. Araştırmalar, sorunlarınızı gaz, şişkinlik, karın ağrısı, ishal ve/veya kabızlık ile birleştirebildikleri için IBS’li kişiler için özellikle sorunlu olabileceğini düşündürmektedir.

Düşük FODMAP diyetini uygulamak zor olabilir, ancak etkinliği için bazı sağlam araştırma desteği vardır. ve ACG’nin 2021 yönergeleri bunu denemenizi önerir. Diyet, FODMAPS’ı altı ila sekiz hafta boyunca diyetinizden çıkarmayı ve ardından onları ne kadar iyi tolere ettiğinizi görmek için yavaş yavaş tekrar eklemeyi içerir.

Lif

Birçok sağlık yararı ve dışkınızı daha iyi bir kıvama getirme yeteneği nedeniyle IBS için genellikle lif alımınızı artırmanız önerilir. Bununla birlikte, vücudunuzun uyum sağlamasına izin vermek için yavaş yavaş lif eklemek en iyisidir. Kanıtlar, IBS’li kişilerin çözünür liflerden çözünmeyen liflerden daha fazla fayda sağladığını göstermektedir. ve ACG’den destek alacak kadar güçlü.

Yemek Boyutu ve Zamanlaması

Sindirim sisteminizdeki stresi azaltmak için günde üç büyük öğün yerine daha küçük, daha sık öğünler yemeniz önerilir. Olası bir istisna, kabızlık için büyük bir kahvaltının bağırsak kasılmalarını ve bağırsak hareketi dürtüsünü teşvik etmeye yardımcı olabilmesidir.

Reçetesiz (OTC) Terapiler

Sindirim semptomları için seçim yapabileceğiniz çok çeşitli OTC’leriniz var. Bunları reçetesiz alabilmenize rağmen, IBS için herhangi bir OTC ürünü kullanmadan önce sağlık uzmanınıza danışmanız en iyisidir.

Daha yaygın olarak kullanılan OTC ilaç seçeneklerinden birkaçı şunları içerir:

• Imodium: İshali hafifletmek için faydalıdır, ancak IBS ağrısı olması gerekmez

• Müshil: Kabızlığı hafifletebilir; Markalar arasında Metamucil, Benefiber ve Citrucel bulunur

• Probiyotik takviyeleri: “Dost bakteriler” sağlayarak bağırsak florasını dengeleyin

ACG, probiyotiklere karşı tavsiyede bulunuyor, ancak şimdiye kadar yapılan çalışmaların herhangi bir faydayı kanıtlamak için çok küçük ve tutarsız olduğunu söylüyor.

Reçeteler

Geleneksel olarak, IBS için ilaç seçenekleri sınırlıdır. Neyse ki, yeni ilaçlar geliştirildikçe bu durum hızla değişiyor. Bazıları özellikle IBS için oluşturulurken, diğerleri farklı koşullar içindir ancak IBS semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

IBS’ye Özel İlaçlar

Birkaç yeni IBS ilacı piyasaya çıktı. IBS semptomlarının giderilmesini sağlamak için tipik olarak kalın bağırsaktaki reseptörler üzerinde çalışırlar. Reseptörler, hücrenin davranışını değiştirmek için diğer maddelerin iletişim kurabileceği hücre parçalarıdır.

IBS-C

Kabızlığın baskın olduğu IBS’nin (IBS-C) tedavisi için seçenekler şunları içerir:

• Amitiza (lubiproston)

• Linzess, Constella (linaklotid)

• Trulans (plekanatid)
• Motegrity (prucaloprid)
• Zelnorm (tegaserod)

Bunlardan ACG, lubiproston, linaklotid ve plekantidi önerir. Diğer tedavilere yanıt vermeyen kardiyovasküler risk faktörleri olmayan 65 yaşın altındaki kadınlarda tegaserod önermektedir. 2021 yönergeleri prucaloprid’den bahsetmiyor.

IBS-D

Şimdiye kadar, ishalin baskın olduğu IBS (IBS-D) için piyasaya yalnızca bir ilaç çıktı: Viberzi (eluxadoline). Bu ilaç ACG tarafından tavsiye edilmektedir.

antibiyotikler

İnsanlar genellikle IBS için antibiyotik reçete edilebileceğini duyduklarında şaşırırlar, çünkü bir tur antibiyotik almak genellikle IBS semptomlarını daha da kötüleştirebilir. Bununla birlikte, IBS’yi tedavi etmek için kullanılan spesifik antibiyotikler midenizde emilmez. Bunun yerine, ince ve kalın bağırsağınızdaki bakterileri hedeflerler.

Bu sınıftan sadece, kabızlık olmayan IBS tedavisinde kullanılan Xifaxan (rifaximin) Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onayına sahiptir ve ACG tarafından IBS-D için önerilir.

antidepresanlar

Antidepresan ilaçlar, sindirim sisteminizin işleyişini etkileyebilir ve ayrıca IBS’nin iç organ ağrısı da dahil olmak üzere bazı ağrı türlerini hafifletebilir. Ayrıca uzun süre güvenle alınabilirler – bu, IBS gibi kronik bir rahatsızlığınız olduğunda kesin bir avantajdır.

Trisiklik antidepresanlar, IBS’yi tedavi etmek için en sık kullanılan antidepresanlar ve ACG tarafından tercih edilenlerdir. İçerirler:

• amitriptilin
• doksepin
• Norprimin (desipramin)
• Surmontil (trimipramin)

Semptomlarınız yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri yoluyla ele alınmadıysa ve IBS’nizin yanında depresyon ve/veya anksiyete yaşıyorsanız, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bir antidepresan önerme olasılığı daha yüksektir. Bu durumlarda gastroenterologunuz psikiyatrist ile yakın bir şekilde çalışabilir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) olarak adlandırılan başka bir antidepresan türü, IBS için daha az sıklıkla reçete edilir. Bu sınıf şunları içerir:

• Celexa (sitalopram)
• Lexapro (essitalopram)
• Paxil (paroksetin)
• Prozac, Sarafem (fluoksetin)
• Zoloft (sertralin)

antispazmodikler

Antispazmodikler, özellikle IBS-D’si olan kişilerde karın ağrısı ve kramp semptomlarını hafifletmeye yardımcı olduklarına inanıldığından, IBS için en sık reçete edilen ilaçlardır.

Bununla birlikte, ACG kılavuzları, yalnızca çalışmaların modası geçmiş ve kalitesiz olduğunu ve yan etkilerin yaygın olduğunu belirterek kullanımlarına karşı tavsiyede bulunur.

IBS için reçete edilebilecek antispazmodik örnekleri şunları içerir:

• Bentil (disiklomin)
• Levsin (hiyosiyamin)

Antispazmodikler, yemekten 30 ila 60 dakika önce alınırsa en iyi sonucu verir ve semptomların uzun süreli yerine kısa süreli rahatlamasını sağlamada daha iyi olabilir.

Psikolojik Terapiler

Bilişsel davranışçı terapi (CBT), hipnoterapi, stres yönetimi ve gevşeme egzersizleri dahil olmak üzere IBS semptomlarının sıklığını, yoğunluğunu ve süresini azaltmadaki etkinlikleri nedeniyle çeşitli psikolojik terapiler incelenmiştir.

Bunlardan CBT ve bağırsak yönlendirmeli hipnoterapi, IBS semptomlarını azaltmadaki etkinliklerini destekleyen en sağlam araştırmalara sahiptir. ve her ikisi de ACG tarafından tavsiye edilmektedir.

CBT, size uyumsuz düşünce kalıplarını değiştirme stratejilerinin yanı sıra kaygıyı yönetmek ve stresli durumlarla başa çıkmak için yeni davranışların öğretildiği bir psikoterapi şeklidir.

Hipnoterapi, davranışta kalıcı bir değişikliğe yol açmak için belirli önerilerin sunulduğu, rahatlatıcı ve rahat bir bilinç durumuna girmeyi içerir.

Bu tedavilerin tavsiye edilmesi, IBS’nin psikolojik bir hastalık olduğu anlamına gelmez. Bunun yerine, baş etme becerileri ve daha iyi alışkanlıklar geliştirmenin bir yoludur, böylece ilaçların olası olumsuz yan etkileri riski olmadan IBS’nizi uzun vadede idare edebilirsiniz.

nane yağı

Çalışmalar, enterik kaplı nane yağının güçlü antispazmodik özelliklere sahip olduğunu ve bu nedenle IBS ağrısını hafifletmede etkili olabileceğini göstermiştir. ACG, düşük kaliteli kanıt dediği şeye dayanarak karın ağrısı ve genel semptomlar için koşullu bir öneride bulunur.

Bununla birlikte, 2019’da yapılan bir kanıt incelemesi, bunun oldukça umut verici olduğunu ve aynı zamanda genel olarak güvenli ve iyi tolere edilen bir tedavi olduğunu buldu. Naneyi IBS tedavisi için uygun kılan nitelikler arasında şunlar yer alır:

• Antienflamatuvar
• anestezik
• antioksidan
• antimikrobiyal
• bağışıklık düzenleyici

Enterik kaplama, nane yağı almanın önemli bir parçasıdır. “Enterik”, nanenin mide ekşimesine neden olabileceği midede değil, bağırsaklarda parçalandığı anlamına gelir.

IBS için Tavsiye Edilmeyen Tedaviler

Antispazmotikler, probiyotikler ve PEG’ye ek olarak, ACG kılavuzları bu IBS tedavilerine karşı tavsiyede bulunur:

• IBS-D için safra asidi tutucuları

• dışkı nakli

Olumsuz öneriler, etkinliği veya uygun dozajları/prosedürleri belirlemede başarısız olan düşük kanıta ve/veya tutarsız çalışmalara dayanmaktadır. Bu tedavilerin hiçbiri zararlı olarak kabul edilmez.