Epinefrin Nedir?

Adrenalin olarak da bilinen epinefrin, adrenal bezler tarafından üretilen güçlü bir stres hormonu ve nörotransmiterdir. Sempatik sinir sistemini uyararak vücudun akut stres tepkisinde hayati bir rol oynar.

Epinefrin, nefes alma, kas kasılmaları ve savaş ya da kaç tepkisi gibi vücuttaki çeşitli önemli işlevlerde yer alır. Çeşitli önemli işlevleri nedeniyle ilaç olarak da kullanılabilir.

Kullanmak

Epinefrin, alerjik reaksiyonlardan sonra anafilaksi ve ciddi düşük kan basıncı veya septik şoka bağlı hipotansiyon gibi tip 1 aşırı duyarlılık reaksiyonlarının acil tedavisi de dahil olmak üzere çeşitli durumlar için şu anda FDA onaylıdır.

Bu endikasyonlara ek olarak, epinefrin, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında kardiyak arresti tersine çevirmek için uygulanan birincil ilaçtır. Epinefrin için dozaj verme yolları arasında intravenöz, inhalasyon, nebulizasyon, intramüsküler enjeksiyon ve subkutan enjeksiyon yer alır.

Anafilaksi, akut ve potansiyel olarak ölümcül bir multisistem alerjik reaksiyondur. Son 30 yıldaki çoğu fikir birliği kılavuzu, epinefrinin tercih edilen ilaç olduğunu ve akut anafilakside uygulanması gereken ilk ilaç olduğunu kabul etmiştir.

Epinefrinin en popüler kullanımı, şiddetli alerjik reaksiyonların etkilerini tersine çevirmek içindir. Otomatik enjektör formundaki Epinefrin, EpiPen, 1987’den beri ABD’de mevcuttur. 16 Ağustos 2018’de Teva Pharmaceuticals USA, jenerik epinefrin otomatik enjektörünü 0,3 miligram (mg) ve 0,15 mg güçte pazarlamak için onay aldı.

Epinefrinin etiket dışı kullanımları arasında bunlarla sınırlı olmamak üzere ventriküler fibrilasyon, nabızsız ventriküler taşikardi, asistol, nabızsız elektriksel aktivite (PEA), krup ve standart tedaviye yanıt vermeyen şiddetli astım alevlenmeleri yer alır.

Nasıl çalışır

Epinefrin, farmakolojik etkilerini hem alfa hem de beta-adrenerjik reseptörler üzerinde uygulayan sempatomimetik bir katekolamindir. Vücutta farklı farmakolojik etkilere yol açan alfa ve beta reseptörlerine doza bağlı bir yanıt verir.

Küçük dozlarda beta reseptörleri için daha büyük bir afiniteye sahiptir, ancak daha büyük dozlarda alfa reseptörleri üzerinde daha seçici etki üretir. Alfa-1 reseptörleri üzerindeki etkisi, artmış vasküler düz kas kasılmasına, pupiller dilatör kas kasılmasına ve bağırsak sfinkter kas kasılmasına yol açar.

Beta-1 reseptörleri üzerindeki etkisi, artan kalp hızına, miyokardiyal kontraktiliteye ve renin salınımına yol açar. Beta-2 reseptörlerinin uyarılması, astım alevlenmelerinin yanı sıra vazodilatasyon, tokoliz ve artmış aköz hümör üretiminin ek tedavisi olarak yararlı olabilen bronkodilatasyona yol açar.

Epinefrin, akciğerlerimizde bulunan bronşların düz kaslarını gevşeterek anafilaksiyi hafifletmeye çalışır. Bronkospazm, hırıltı ve nefes darlığı veya nefes darlığını giderme yeteneği nedeniyle astım gibi durumlarda da yararlıdır.

Epinefrin Nasıl Uygulanır?

Epinefrin, kullanım nedenine göre farklı şekilde uygulanır. Anafilaksiyi tedavi etmek için, hızlı emilim nedeniyle kas içine, tercihen uyluğa epinefrin enjekte etmek en iyisidir. Epinefrinin yarı ömrünün yaklaşık iki ila üç dakika olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Subkutan veya intramüsküler enjeksiyonla uygulandığında, ilaç hızla emildikten sonra lokal vazokonstriksiyon meydana gelebilir, bu da emilimi geciktirerek epinefrinin etkilerinin yarılanma ömrünün önerdiğinden daha uzun sürmesine neden olur.

İleri kardiyovasküler yaşam desteği (ACLS) için hastalar gerekirse intravenöz veya intraosseöz (kemik yoluyla) epinefrin alabilir. Başka bir uygulama yolu, neonatal resüsitasyonda sıklıkla kullanılan bir endotrakeal tüpten geçer.

Epinefrin Ne Zaman Uygulanmalı?

Baş dönmesi, baş dönmesi, nefes almada zorluk veya hırıltılı solunum, kurdeşen, mide bulantısı, kusma, dilde şişme, yutma güçlüğü, yüzde şişme veya zihinsel karışıklık gibi anafilaktik semptomlar yaşayan birini fark ederseniz, yaşamı tehdit eden bir alerjik reaksiyon yaşıyor olabilir.

Tıp uzmanlarının fikir birliği, anafilakside epinefrin uygulamasına mutlak bir kontrendikasyon olmadığına inanmaktadır. Anafilaksinin ilk belirti ve semptomlarından bağımsız olarak reaksiyonun şiddetine uygun dozlarda uygulanabilir.

Sonraki tüm terapötik müdahaleler, epinefrine verilen ilk cevaba bağlıdır. Toksisite gelişimi veya epinefrin enjeksiyonlarına yetersiz yanıt, ek terapötik modalitelerin gerekli olduğunu gösterir.

Epinefrinin nasıl uygulandığına ilişkin hatalar toksik sonuçlara yol açabilir. Aşırı dozda epinefrin genellikle aşağıdaki semptomları içerir:

• Ajitasyonun hızlı başlangıcı
• Hipertansiyon
• Yarış kalp atışı
• Düzensiz kalp atışı (aritmi)

Bu semptomlar spesifik olmayabilir, bu nedenle herhangi bir epinefrin yöneticisinin bunlara dikkat etmesi önemlidir.

Yan etkiler

Epinefrin aldıktan sonra en sık görülen yan etkiler şunlardır:

• taşikardi
• Hipertansiyon
• Baş ağrısı
• Endişe
• Kalp çarpıntısı
• terleme
• Mide bulantısı
• Kusma
• zayıflık
• titreme

Epinefrin Ne Zaman Kullanılmaz?

Epinefrin kullanımına karşı kesin bir kontrendikasyon olmamakla birlikte, hormonun diğer birçok ilaçla etkileşime girdiğine dikkat etmek önemlidir, bu nedenle ilacın acil olmayan tüm kullanımları için bir tıp uzmanına danışmak önemlidir.

Bazı göreceli kontrendikasyonlar, sempatomimetik ilaçlara aşırı duyarlılık, kapalı açılı glokom ve halotan ile anesteziyi içerir. Dikkat edilmesi gereken bir diğer benzersiz kontrendikasyon, katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardidir.

Herhangi bir ilacı almakta olduğu gibi, siz ve sağlayıcınız, epinefrin almanın risklerine karşı yararlarını değerlendirmelisiniz.

Anafilaksi Önlemleri

Daha önce de belirtildiği gibi, epinefrinin en yaygın kullanımı akut anafilaksiyi tedavi etmektir. Doğru ve zamanında epinefrin kullanımı hayat kurtarıcı olabilir. Anafilaksi ölümcül olabilir, bu nedenle alerjik hastalık riski taşıyan herkeste önlemeyi optimize etmek çok önemlidir.

Anafilaksi riskini azaltmanın yolları şunları içerir:

• Bir yiyecek veya ilaç alerjisi listesi taşıyın.
• Gıda ve ilaç etiketlerini okumayı isteyin.
• Alerjik reaksiyona neden olabilecek yiyeceklerden kaçının.
• Mümkünse bir alerji uzmanıyla görüşün.
• Astım ve koroner arter hastalığını en iyi şekilde yönetin.
• İlaçları karıştırmaktan kaçının.

Bir allerjist-immünolog bu konularda kapsamlı profesyonel tavsiyelerde bulunabilir ve anafilaksi bakım planına henüz dahil değillerse danışılmalıdır. Gelecekte anafilaksi riski taşıyan tüm hastalar en az bir epinefrin şırıngası taşımalı ve nasıl uygulanacağını bilmelidir.