Brakiterapi Nasıl Çalışır?

Anjiyoplasti ve stentleme, koroner arter hastalığının nasıl tedavi edileceğinde devrim yarattı, ancak bu tedaviler, karışıma yeni bir tür sorun getirdi. Bu, restenoz sorunudur – tedavi bölgesinde tekrarlayan tıkanıklık. 2000’lerin başında, brakiterapi veya koroner arter radyasyon tedavisi, restenoz için umut verici yeni bir tedavi haline geldi. Ancak brakiterapi restenoz için oldukça etkili olsa da (ve hâlâ da öyle), şimdi büyük ölçüde ilaç kaplı stentlerin kullanımıyla yerini almıştır.

Anjiyoplasti veya stentleme sonrası restenoz, tedavi bölgesinde dokunun aşırı büyümesinden kaynaklanır. Normalde kan damarlarını kaplayan “endotelyal” hücrelerin çoğalmasına neden olan aşırı iyileşme reaksiyonundan kaynaklanır. Bu doku büyümesi, arteri kademeli olarak yeniden tıkayabilir.

Brakiterapi, fazla hücreleri öldürerek ve daha fazla doku büyümesini önleyerek restenozu tedavi edebilir.

Brakiterapi Nasıl Uygulanır?

Brakiterapi, özel bir kalp kateterizasyonu prosedürü sırasında uygulanır. Radyasyonun kendisi, koroner arter içinden radyasyon uygulamak için tasarlanmış özel bir kateter tipi ile iletilir. Kateter koroner arterlere ve restenozun neden olduğu tıkanıklığın üzerinden geçirilir. Hedeflenen alan kateter tarafından “parantez içine alındığında” radyasyon uygulanır.

İki çeşit radyasyon kullanılabilir: gama radyasyonu ve beta radyasyonu. Her iki radyasyon türünün de kullanımı nispeten zahmetlidir ve laboratuvarda özel önlem prosedürleri benimseyen özel ekipmanların ve genellikle bir radyasyon onkoloğu dahil olmak üzere özel olarak eğitilmiş kişilerin bulunmasını gerektirir. Brakiterapi kullanmış olan kardiyologlar, başarının anahtarının operatörün deneyimi olduğu konusunda hemfikirdir. Bunlar, tipik girişimsel kardiyologun olağan uzmanlığından daha fazlasını gerektiren karmaşık prosedürlerdir.

Verimlilik

Klinik çalışmalar, brakiterapinin koroner arterlerdeki restenozu gidermede ve daha fazla restenoz riskini azaltmada iyi çalıştığını göstermiştir. Ek olarak, araştırmalar yüksek restenoz riski olan hastaların (örneğin diyabetli kişiler) radyasyon tedavisinden en fazla faydayı elde ettiğini gösteriyor gibi görünüyor.

sorunlar

Brakiterapi sorunsuz değildir. Brakiterapide görülen benzersiz bir sorun, “kenar etkisi” – radyasyon alanının her iki kenarında (radyasyonla tedavi edilen alan) yeni tıkanıklıkların ortaya çıkması olmuştur. Anjiyogram ile görüntülendiğinde bir halter veya bir “şeker sarmalayıcı” görünümüne bürünen bu kenar etkisi lezyonu, tedavisi zor olan önemli bir olumsuz sonuçtur. Bu kenar etkisi lezyonlarına, büyük olasılıkla, brakiterapi uygulanırken kateterin yetersiz yerleştirilmesi neden olur.

Ayrıca brakiterapi ile tedavi edilen hastalarda geç koroner arter trombozu (kan pıhtısı) riskinde artış olduğu görülmektedir. Tipik olarak, anjiyoplasti veya stentlemeyi takiben tromboz meydana gelirse, genellikle prosedürün 30 günü içinde ortaya çıkar. Ancak geç tromboz (ilk 30 günden sonra ortaya çıkan) brakiterapi alan hastaların yaklaşık %10’unda görülür. Bu geç tromboz genellikle miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya kararsız angina ile ilişkilidir. Bu riski azaltmaya yardımcı olmak için brakiterapiden sonra en az bir yıl kan sulandırıcı ilaçlar önerilir.

Brakiterapi Neden Günümüzde Nadiren Kullanılıyor?

Restenoz, anjiyoplasti ve stentlemenin ilk günlerinde çözülmemiş en büyük sorundu ve birkaç yıl boyunca brakiterapi, restenozla başa çıkmak için umut verici bir yol gibi görünüyordu. Ancak, şimdi sadece nadiren kullanılmaktadır.

İlaç kaplı stentlerin ortaya çıkması, brakiterapiyi hızla neredeyse geçersiz hale getirdi. Brakiterapinin güvenliğini ve etkinliğini, restenoz tedavisinde ilaç kaplı stentlerle doğrudan karşılaştıran çalışmalar, stentlerin daha iyi sonuçlar verdiğini oldukça kesin olarak göstermiştir. Ayrıca, kardiyologlar stentleri rahat bir şekilde yerleştirirler ve stentler, brakiterapinin gerektirdiği zahmet, masraf ve son derece özel uzmanlık gerektirmez. Brakiterapinin haritadan büyük ölçüde düşmesi uzun sürmedi.

Yine de brakiterapi etkili ve makul ölçüde güvenlidir ve Gıda ve İlaç İdaresi tarafından kullanım için onaylanmıştır. Birkaç uzman merkez hala restenoz tedavisi için bir seçenek olarak sunuyor.

Günümüzde brakiterapi genellikle sadece stent takıldıktan sonra tekrarlayan restenozu olan ve ilaç salınımlı stentlerin sorunu çözemediği hastalarda bir seçenek olarak kabul edilmektedir. Brakiterapi almak için bu hastaların hala bu tür terapi sunan birkaç merkezden birine sevk edilmesi gerekir.