genel bakış
spastisite nedir?
Spastisite, multipl skleroz, felç, serebral palsi, omurilik yaralanması veya beyin hasarı gibi beyni veya omuriliği etkileyen durumlarda ortaya çıkabilen bir hareket bozukluğudur. Spastisite, omuriliği inhibe eden veya uyaran sinyaller arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Bu, aşırı uyarılabilir gerilme refleksleri, artan kas tonusu ve istemsiz hareketlerle sonuçlanır.
Spastisitenin belirtileri nelerdir?
Spastisite, istemli hareketlere müdahale eden kas sertliğine ve gerginliğe neden olur. Spastisite ayrıca kas spazmlarına (sarsıntılı istemsiz hareketler) veya klonusa (tekrarlayan istemsiz hareketler) neden olabilir.
Sertlik ve spazmlar genellikle rahatsız edici ve bazen ağrılıdır ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisini engeller. Spazmlar ayrıca uykuyu bozabilir ve gündüz yorgunluğunu artırabilir. Spastisite şiddetli olduğunda, kontraktürler (hareket açıklığının sabit sınırlamaları) gelişebilir.
Spastisite nasıl tedavi edilebilir?
Germe, egzersiz ve rehabilitasyon, spastisite için müdahalelerin ilk satırıdır. Ağızdan alınan ilaçlar genellikle etkilidir, ancak uyuşukluk gibi yan etkilere neden olabilir. Spastisite sadece birkaç kası etkilediğinde, lokal botulinum toksin enjeksiyonları yardımcı olabilir. Spastisite yaygın ve şiddetli olduğunda intratekal baklofen (ITB) iyi bir tedavi seçeneği olabilir.
Botulinum toksini nedir?
Botulinum toksini (BT), bakteriler (Clostridium Botulinum) tarafından üretilen bir nörotoksinden elde edilen bir ilaçtır. Doğal haliyle bu toksin, ölümcül olabilen ciddi bir durum olan botulizme neden olur. Botulinum toksin ilacı, botulizme neden olmadan güvenle kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Spastisite tedavisi için üç botulinum toksin A formülasyonu FDA tarafından onaylanmıştır:
- Abobotulinum toksin A (Dysport®)
- Incobotulinum toksin A (Xeomin®)
- Onabotulinum toksin A (Botox®)
Botulinum toksini nasıl çalışır?
Normalde beyin kaslara kasılıp hareket edebilmeleri için mesajlar gönderir. Bu mesajlar, asetilkolin adı verilen bir madde tarafından sinirler yoluyla kaslara iletilir. BT, sinirden kasa asetilkolin salınımını bloke eder, bu nedenle kas gevşer.
Botulinum toksin tedavisi için iyi bir aday olup olmadığımı nasıl anlarım?
BT tedavisi genellikle sadece birkaç kas grubundaki spastisitenin rahatlatılması gerektiğinde düşünülür. Spastisite için diğer tedavilere ek olarak kullanılabilir. Sağlık uzmanınız BT tedavisine aday olabileceğinizi düşünürse, bir değerlendirme için planlanacaksınız. Bu ziyaret sırasında ayrıca tedavi hakkında ayrıntılı bilgi verilecek, böylece bilinçli bir karar verebilirsiniz.
Prosedür Detayları
Botulinum toksini (BT) nasıl verilir?
BT kas içi enjeksiyon (kas içine) olarak verilir. Enjeksiyonlar, 30 ila 45 dakika süren bir ayakta tedavi ziyareti sırasında yapılır. Sağlık uzmanınız, hangi kaslara enjekte edilmesi gerektiğini önceden belirleyecektir.
BT enjeksiyon bölgesinden uzağa gitmediğinden, bir ziyaret sırasında birkaç enjeksiyon yapılır. BT’nin doğru yere enjekte edilmesini sağlamak için enjeksiyon için kullanılan iğne aracılığıyla kas kasılmasını sağlamak için elektrik sinyalleri gönderilir. Bazı durumlarda kastan gelen elektriksel sinyaller de aynı amaçla iğne aracılığıyla kaydedilir.
Botulinum toksin enjeksiyonlarından sonra neler bekleyebilirim?
Enjeksiyonlardan sonra herhangi bir aktivite kısıtlaması yoktur. BT’nin etkisi genellikle enjeksiyonlardan birkaç gün sonra, 2 haftaya kadar hissedilmez. Genellikle, enjeksiyonlardan 2 ila 3 hafta sonra bir takip ziyareti için geri dönmenizi veya bir güncelleme ile aramanızı rica ederiz.
BT’nin etkisinin 2 ile 6 ay arasında sürmesi beklenir, ardından yavaş yavaş geçer. Çoğu zaman, enjeksiyonlar her 3 ayda bir tekrarlanır. Çoğu durumda, BT’nin faydalarını en üst düzeye çıkarmak için enjeksiyonlardan sonra fiziksel veya mesleki terapiye ihtiyaç vardır. Her durumda, evde günlük olarak germek ve egzersiz yapmak gerekir.
Riskler / Faydalar
Botulinum toksininin (BT) diğer spastisite tedavilerine göre avantajları nelerdir?
- BT genellikle enjekte edilen kasları gevşetmede etkilidir ve birkaç ay boyunca stabil bir etki sağlar.
- BT sadece birkaç kas grubu spastik olduğunda veya sadece birkaç kas grubunda spastisite rahatlaması gerektiğinde tercih edilir.
- BT genellikle çok iyi tolere edilir, çünkü kısmen sadece çok az miktarda ilaç kan dolaşımına girer.
Botulinum toksininin dezavantajları nelerdir?
- BT’nin faydaları enjekte edilen kaslarla sınırlıdır. Bu nedenle birçok kas spastik olduğunda iyi bir tedavi seçeneği olmayabilir.
- Enjeksiyonların etkisi her zaman geçicidir, bu nedenle terapötik faydaları korumak için enjeksiyonların düzenli aralıklarla tekrarlanması gerekir.
- Bir seansta enjekte edilebilecek BT miktarı ve kısmen vücudun ilaca karşı antikor oluşturabilmesi nedeniyle BT’nin enjekte edilebileceği sıklık sınırları vardır. Bu antikorlar tehlikeli değildir, ancak BT’nin etkilerini nötralize edebilir.
- BT tedavisi spastisite tedavisi için onaylanmış olsa da, tedaviye başlamadan önce genellikle bir ön provizyona ihtiyaç duyulur.
Botulinum toksininin yan etkileri nelerdir?
- Başlıca yan etkisi enjeksiyonlarla oluşabilecek ağrıdır. Çoğu durumda lokal anestezi yapılmaz çünkü enjeksiyonların tam yerleri işlem sırasında belirlenir.
- Enjekte edilen kaslar, enjeksiyonlardan sonra birkaç gün ağrıyabilir.
- BT enjeksiyonlarından sonra da kanama ve morarma olabilir. Kan sulandırıcı kullanıyorsanız, kanama ve morarma riskini en aza indirmek için enjeksiyonlardan kısa bir süre önce dozun ayarlanması gerekebilir.
- BT enjekte edilen kasların geçici olarak kısmi zayıflamasına neden olur. Çoğu durumda, spastisite rahatlamasının faydaları, artan zayıflığın etkilerinden daha ağır basar. BT enjekte edilmeyen kaslarda güçsüzlük yapmaz.
- BT uzun süre kullanıldığında enjekte edilen kasların atrofisine (incelmesine) neden olabilir. Tedavi kesilirse bu atrofi geri dönüşümlüdür.
- Grip benzeri semptomlar, çarpıntı, karıncalanma hissi veya mide bulantısı gibi geçici yan etkiler bildirilmiştir. Bu yan etkiler nadirdir ve genellikle 1 ila 2 gün içinde kaybolur.
- FDA, BT ile tedavi edilen yetişkinlerde, yutma veya nefes alma güçlüğü gibi daha ciddi yan etkilerin nadir vakalarını bildirmiştir.
Botulinum toksinine karşı antikor geliştirirsem ne olur?
İnsanların BT’ye karşı antikor geliştirmesi nadirdir. Bu olursa, tedavinin artık yardımcı olmadığını fark edebilirsiniz, ancak antikorlardan hiçbir zararlı etki bildirilmemiştir. Bazı durumlarda, bir BT türünden diğerine geçiş, tedavi etkisinin geri kazanılmasına yardımcı olur.
ek detaylar
Sigorta botulinum toksini (BT) tedavisini kapsıyor mu?
BT tedavisi, spastisite tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır ve genellikle sağlık sigortası planları kapsamındadır. Genellikle bir ön yetkilendirmeye ihtiyaç duyulur ve bir ortak ödeme söz konusu olabilir. Sigorta kapsamı, bireysel sigorta planlarına bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterdiğinden, sigortanızı önceden kontrol etmenizi öneririz.
Sigortanızı ararken aşağıdaki kodlar yardımcı olabilir:
64642/64643 ekstremite veya ekstremitelerin kemo-denervasyonu
- J0585 Botox® – 100 birim flakon
- J0588 Xeomin® – 100 birim şişe
- J0586 Dysport® – 300 birim şişe
Özetle:
- BT tedavisi, birkaç kas grubunda spastisitenin giderilmesi gerektiğinde yardımcı olabilir.
- Tedavi genellikle güvenlidir ve iyi tolere edilir, ancak terapötik etkiyi sürdürmek için birkaç ayda bir tekrarlanması gerekir.
- Günlük germe ve egzersiz ve bazı durumlarda rehabilitasyon, tedavinin potansiyel faydalarını en üst düzeye çıkarmak için gereklidir.
Discussion about this post