Aspergilloz: semptomlar, nedenleri ve tedavisi

Aspergilloz nedir?

Aspergilloz, bir tür küfün (mantar) neden olduğu bir enfeksiyondur. Aspergilloz enfeksiyonundan kaynaklanan hastalıklar genellikle solunum sistemini etkiler, ancak belirtileri ve şiddeti büyük ölçüde değişir.

Hastalıkları tetikleyen küf aspergillus’tur ve her yerdedir – iç ve dış mekanlarda. Bu küfün çoğu türü zararsızdır, ancak bağışıklık sistemi zayıflamış, altta yatan akciğer hastalığı veya astımı olan kişiler mantar sporlarını soluduğunda ciddi hastalıklara neden olabilir.

Bazı insanlarda sporlar alerjik reaksiyonu tetikler. Diğer insanlar hafif ila ciddi akciğer enfeksiyonları geliştirir. Aspergillozun en ciddi şekli – invazif aspergilloz – enfeksiyon kan damarlarına ve ötesine yayıldığında ortaya çıkar.

Aspergillozun tipine bağlı olarak tedavi, gözlem, mantar önleyici ilaçlar veya nadir durumlarda ameliyatı içerebilir.

Aspergillozun belirtileri

Aspergillozun semptomları, geliştirdiğiniz hastalığın türüne göre değişir:

Alerjik reaksiyon

Astımı veya kistik fibrozu olan bazı kişilerde aspergillus küfüne karşı alerjik reaksiyon vardır. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz olarak bilinen bu durumun belirtileri şunları içerir:

• Ateş
• Kan veya mukus tıkanmasına neden olabilen bir öksürük
• Kötüleşen astım

Aspergilloma

Amfizem, tüberküloz veya ileri sarkoidoz gibi bazı kronik akciğer hastalıkları, akciğerlerde hava boşluklarının oluşmasına neden olabilir. Akciğer boşlukları olan kişiler de aspergillus ile enfekte olduğunda, mantar lifleri boşluklara girebilir ve aspergillomlar olarak bilinen karışık kitleler (mantar topları) haline gelebilir.

Aspergillomlar hiçbir belirti vermeyebilir veya ilk başta sadece hafif bir öksürüğe neden olabilir. Ancak zamanla ve tedavi olmaksızın, aspergillomalar altta yatan kronik akciğer hastalığını kötüleştirebilir ve muhtemelen şunlara neden olabilir:

• Sıklıkla kan getiren bir öksürük (hemoptizi)
• Hırıltı
• Nefes darlığı
• İstenmeyen kilo kaybı
• Yorgunluk

İnvazif aspergilloz

Bu, aspergillozun en şiddetli şeklidir. Enfeksiyon akciğerlerden beyne, kalbe, böbreklere veya cilde hızla yayıldığında ortaya çıkar. İnvazif aspergilloz, yalnızca kanser kemoterapisi, kemik iliği nakli veya bir bağışıklık sistemi hastalığı sonucu bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde görülür. Tedavi edilmeyen bu aspergilloz formu ölümcül olabilir.

Semptomlar hangi organların etkilendiğine bağlıdır, ancak genel olarak invaziv aspergillozis şunlara neden olabilir:

• Ateş ve titreme
• Kan getiren öksürük (hemoptizi)
• Nefes darlığı
• Göğüs veya eklem ağrısı
• Baş ağrısı veya göz semptomları
• Cilt lezyonları

Diğer aspergilloz türleri

Aspergillus, sinüsleriniz gibi vücudunuzun akciğerleriniz dışındaki alanlarını istila edebilir. Sinüslerinizde mantar, bazen kan içeren drenajın eşlik ettiği burun tıkanıklığına neden olabilir. Ateş, yüz ağrısı ve baş ağrısı da olabilir.

Ne zaman doktora görünmen gerekiyor?

Astımınız veya kistik fibrozunuz varsa, nefes alışınızda bir değişiklik fark ettiğinizde doktorunuza görünün. Aspergillozis neden olmasa da solunum problemlerinin değerlendirilmesi önemlidir.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa ve açıklanamayan bir ateş, nefes darlığı veya kan getiren bir öksürük geliştirirseniz, derhal tıbbi yardım alın. İnvazif aspergilloz durumunda, hızlı tedavi çok önemlidir. Bazı durumlarda, antifungal ilaç tedavisi, test teşhisi onaylanmadan önce bile, aspergillozdan şüphelenildiği anda başlar.

Nedenleri

Aspergillus küfü kaçınılmazdır. Dış mekanda çürüyen yapraklarda ve kompostta ve bitkilerde, ağaçlarda ve tahıl mahsullerinde bulunur.

Aspergillusa her gün maruz kalmak, sağlıklı bağışıklık sistemine sahip kişiler için nadiren bir sorundur. Küf sporları solunduğunda, bağışıklık sistemi hücreleri onları çevreler ve yok eder. Ancak hastalıktan veya bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlardan dolayı zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip kişilerde enfeksiyonla savaşan hücreler daha azdır. Bu, aspergillusun akciğerleri ve en ciddi durumlarda vücudun diğer kısımlarını tutmasına, istila etmesine izin verir.

Aspergilloz, insandan insana bulaşıcı değildir.

Risk faktörleri

Aspergilloz gelişme riskiniz, genel sağlığınıza ve küfe maruz kalma derecenize bağlıdır. Genel olarak, bu faktörler sizi enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirir:

• Zayıflamış bağışıklık sistemi. Nakil ameliyatı geçirdikten sonra bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alan kişiler – özellikle kemik iliği veya kök hücre nakli – veya belirli kan kanserleri olan kişiler en yüksek invaziv aspergilloz riski altındadır.
• Düşük beyaz kan hücresi seviyesi. Kemoterapi, organ nakli veya lösemi geçirmiş kişilerde beyaz hücre seviyeleri daha düşüktür ve bu da onları invazif aspergillozise daha duyarlı hale getirir. Bağışıklık sistemi hücrelerini etkileyen kalıtsal bir hastalık olan kronik granülomatöz hastalığa sahip olmak da öyle.
• Akciğer boşlukları. Akciğerlerinde hava boşlukları olan kişilerde aspergillom gelişme riski daha yüksektir.
• Astım veya kistik fibroz. Astım ve kistik fibroz hastaları, özellikle akciğer sorunları uzun süredir devam eden veya kontrol edilmesi zor olanların, aspergillus küfüne alerjik bir yanıt verme olasılığı daha yüksektir.
• Uzun süreli kortikosteroid tedavisi. Uzun süreli kortikosteroid kullanımı, tedavi edilen altta yatan hastalığa ve hangi ilaçların kullanıldığına bağlı olarak fırsatçı enfeksiyon riskini artırabilir.

Aspergillozdan kaynaklanan komplikasyonlar

Enfeksiyonun türüne bağlı olarak aspergilloz, çeşitli ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Kanama. Hem aspergillomlar hem de invazif aspergilloz, akciğerlerinizde şiddetli ve bazen ölümcül kanamalara neden olabilir.
• Sistemik enfeksiyon. İnvazif aspergillozun en ciddi komplikasyonu, enfeksiyonun vücudunuzun diğer bölümlerine, özellikle beyninize, kalbinize ve böbreklerinize yayılmasıdır. İnvazif aspergilloz hızla yayılır ve ölümcül olabilir.

Aspergillozun önlenmesi

Aspergillus’a maruz kalmaktan kaçınmak neredeyse imkansızdır, ancak bir nakil geçirdiyseniz veya kemoterapi görüyorsanız, şantiyeler, kompost yığınları ve tahıl depolayan binalar gibi küfle karşılaşma olasılığınız olan yerlerden uzak durmaya çalışın. Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa, doktorunuz aspergillus ve diğer havadaki bulaşıcı ajanlara maruz kalmamak için bir yüz maskesi takmanızı tavsiye edebilir.

Aspergilloz teşhisi

Bir aspergilloma veya invazif aspergilloz teşhisi zor olabilir. Aspergillus tüm ortamlarda yaygındır ancak mikroskop altında diğer bazı küflerden ayırt edilmesi zordur. Aspergillozun semptomları, tüberküloz gibi diğer akciğer rahatsızlıklarının semptomlarına da benzer.

Doktorunuzun belirtilerinizin nedenini tam olarak belirlemek için aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını kullanması muhtemeldir:

• Görüntüleme testi. Bir göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması – geleneksel X ışınlarından daha ayrıntılı görüntüler üreten bir tür X-ışını – genellikle bir mantar kütlesini (aspergilloma) ve ayrıca invazif aspergillozun karakteristik belirtilerini ortaya çıkarabilir. ve alerjik bronkopulmoner aspergilloz.
• Solunum salgısı (balgam) testi. Bu testte, balgamınızın bir numunesi bir boya ile boyanır ve aspergillus filamanlarının varlığı açısından kontrol edilir. Numune daha sonra tanının doğrulanmasına yardımcı olmak için kalıbın büyümesini teşvik eden bir kültüre yerleştirilir.
• Doku ve kan testleri. Cilt testi, balgam ve kan testleri, alerjik bronkopulmoner aspergillozun doğrulanmasında yardımcı olabilir. Deri testi için, ön kolunuzun cildine az miktarda aspergillus antijeni enjekte edilir. Kanınızda küfe karşı antikorlar varsa, enjeksiyon bölgesinde sert, kırmızı bir yumru oluşacaktır. Kan testleri, alerjik bir tepkiye işaret eden yüksek seviyelerde belirli antikorları arar.
• Biyopsi. Bazı durumlarda, invaziv aspergilloz teşhisini doğrulamak için akciğerlerinizden veya sinüslerinizden alınan bir doku örneğini mikroskop altında incelemek gerekebilir.

Aspergilloz tedavisi

Aspergilloz tedavileri hastalığın türüne göre değişir. Olası tedaviler şunları içerir:

• Gözlem. Basit, tek aspergillomlar genellikle tedaviye ihtiyaç duymazlar ve ilaçlar bu mantar kitlelerinin tedavisinde genellikle etkili değildir. Bunun yerine, semptomlara neden olmayan aspergillomlar göğüs röntgeni ile yakından izlenebilir. Durum ilerlerse, antifungal ilaçlar önerilebilir.
• Oral kortikosteroidler. Alerjik bronkopulmoner aspergillozun tedavisinde amaç, mevcut astım veya kistik fibrozun kötüleşmesini önlemektir. Bunu yapmanın en iyi yolu oral kortikosteroid kullanmaktır. Antifungal ilaçlar kendi başlarına alerjik bronkopulmoner aspergilloz için yararlı değildir, ancak steroid dozunu azaltmak ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için kortikosteroidlerle birleştirilebilirler.
• Antifungal ilaçlar. Bu ilaçlar, invazif pulmoner aspergilloz için standart tedavidir. En etkili tedavi, daha yeni bir antifungal ilaç olan vorikonazoldür (Vfend). Amfoterisin B başka bir seçenektir.

  Tüm antifungal ilaçların böbrek ve karaciğer hasarı dahil ciddi yan etkileri olabilir. Antifungal ilaçlar ile diğer ilaçlar arasındaki etkileşimler de yaygındır.

• Ameliyat. Antifungal ilaçlar bir aspergillomaya çok iyi nüfuz etmediğinden, bir aspergilloma akciğerlerde kanamaya neden olduğunda mantar kütlesini çıkarmak için cerrahi ilk seçenek tedavidir.
• Embolizasyon. Bu prosedür, bir aspergillomun neden olduğu akciğer kanamasını durdurur. Bir radyolog, bir aspergillomun kan kaybına neden olduğu bir akciğer boşluğunu besleyen bir artere yönlendirilen bir kateterden bir materyal enjekte eder. Enjekte edilen malzeme sertleşir, bölgeye kan akışını engeller ve kanamayı durdurur. Bu tedavi geçici olarak etki eder, ancak kanamanın yeniden başlaması muhtemeldir.

Bir doktora görünmek

Aspergilloz geliştiren kişilerde genellikle astım veya kistik fibroz gibi altta yatan bir durum vardır veya hastalık veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi vardır. Aspergilloz semptomlarınız varsa ve halihazırda tıbbi bir durum için tedavi görüyorsanız, bir doktor arayın. Bazı durumlarda, randevu ayarlamak için aradığınızda, doktorunuz acil tıbbi yardım önerebilir.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa ve açıklanamayan bir ateş, nefes darlığı veya kan getiren bir öksürük geliştirirseniz, derhal tıbbi yardım alın.

İşte bir doktorla randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

• Randevu öncesi veya sonrası herhangi bir kısıtlamanın farkında olun.
• Önemli tıbbi bilgilerinizi yazın. Yeni bir doktora görünecekseniz, tedavi gördüğünüz diğer hastalıkların yanı sıra son tıbbi randevularınız veya hastaneye yatışlarınızın bir özetini getirin.
• Tüm ilaçlarınızı yanınızda getirin, tercihen orijinal şişelerinde.
• Bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın. Aspergilloz, tıbbi bir acil durum olabilir. Doktorunuzun sağladığı tüm bilgileri anlayabilen ve hatırlayabilen ve acil tedaviye ihtiyacınız olursa sizinle birlikte kalabilecek birini alın.
• Bir soru listesi yazın doktorunuza sormak için.

Aspergilloz için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Semptomlarıma muhtemelen ne sebep oluyor?
• En olası neden dışında, semptomlarımın diğer olası nedenleri nelerdir?
• Hangi testlere ihtiyacım var?
• Hastaneye yatırılmam gerekiyor mu?
• Hangi tedaviyi tavsiye edersiniz?
• Önerdiğiniz ilaçların olası yan etkileri nelerdir?
• Tedaviye verdiğim yanıtı nasıl izleyeceksiniz?
• Bu durumdan dolayı uzun vadeli komplikasyon riski altında mıyım?
• Başka bir sağlık sorunum var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Başka soru sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuz ne sorabilir

• Belirtileriniz neler?
• Bunun için başka doktorlar gördün mü?
• Semptomları ne zaman yaşamaya başladınız?
• Belirtileriniz ne kadar şiddetli? Daha da kötüleşiyorlar mı?
• Ateşin var mı?
• Nefes almakta güçlük mü çekiyorsunuz?
• Kan mı öksürüyorsun?
• Seni başka ne ilgilendiriyor?