Akciğer Kanseri Tanısında Göğüs Röntgeni Kullanımı

Göğüs röntgeni akciğerlerinizin, solunum yollarınızın, kalbinizin, kan damarlarınızın ve göğüs ve omurga kemiklerinizin görüntülerini üretebilir. Akciğer veya kalp hastalığından şüpheleniliyorsa, genellikle bir sağlık hizmeti sağlayıcısının sipariş edeceği ilk görüntüleme testidir. Akciğer kanseri söz konusuysa, göğüs röntgenleri bazen daha büyük tümörleri tespit edebilir, ancak çoğu zaman hastalığı teşhis etmede başarısız olmaz. Göğüs röntgeni de akciğer kanseri taraması için bir araç olarak yetersiz kalmaktadır.

Göğüs Röntgenlerinin Sınırlamaları

X-ışınları, iç organların iki boyutlu görüntülerini üretmek için nüfuz eden radyasyon kullanır. Daha az X-ışını radyasyonunu emen organlar ve dokular görüntüde daha belirgin şekilde görünecektir. Bu, çevre dokulardan daha net görüntülenen akciğerleri ve gazları içerir.

Hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen veya şüphelenilmeyen bir kişide göğüs röntgeninin kanser tespit ettiğini duymak nadir değildir. Bununla birlikte, bu meydana geldiğinde, hastalık genellikle ileri bir aşamadadır (yani, tümör büyüktür ve gözden kaçırılması zordur). Bununla ilgili sorun, elbette, ilerlemiş akciğer kanserinin (evre 3b ve evre 4) tedavi edilmesinin daha zor olması ve nadir istisnalar dışında tedavi edilemez olmasıdır.

Akciğer kanseri teşhisi söz konusu olduğunda, göğüs röntgenlerinin kullanımlarını sınırlayan ciddi eksiklikleri vardır.

Yapıların Farklılaşması

Göğüs röntgenleri gri tonlarında görülür ve anormallikleri tespit etmek için eğitilmiş bir radyolog tarafından yorumlanması gerekir. Buna rağmen, görüntüler yüksek çözünürlüklü değildir ve ince ayrıntıları gözden kaçırmak kolaydır. Kan, irin ve su gibi benzer yoğunluğa sahip maddeler aynı görünebilir ve ayırt edilmesi zor olabilir.

Akciğerdeki herhangi bir anormal büyüme, göğüs röntgeninde nispeten konsolide açık gri bir alan olarak görünecektir. Büyüme kanser olabilirken, herhangi bir sayıda iyi huylu (kanserli olmayan) durum da olabilir.

Tüm sağlık hizmeti sunucuları ve radyologlar bu noktada büyümeyi aşağıdaki gibi en genel terimlerle tanımlayabilir:

• Akciğer nodülü: 3 santimetre (cm) veya yaklaşık 1½ inç veya daha az çapta bir nokta

• Akciğer kütlesi: Çapı 3 cm veya daha fazla olan bir nokta

• Akciğerde gölge: Bir tümörden göğüsteki yapıların üst üste binmesine kadar her şeyi ifade eden kesin olmayan bir terim

• Akciğer neoplazmı: İyi huylu olanlar da dahil olmak üzere akciğerlerdeki herhangi bir büyüme biçimini tanımlayan “yeni bir büyüme”

• Akciğer lezyonu: İyi huylu veya kötü huylu herhangi bir anormallik

Gizlenmiş Görüntüler

Örtüşen yapılar, bir röntgendeki tümörleri gizleyebilir ve özellikle küçüklerse onları görselleştirmeyi zorlaştırabilir.

Hastalık süreçleri de kanserli büyümeleri gizleyebilir. Genellikle semptomatik akciğer kanseri ile ortaya çıkan zatürre, irin ve mukus hava yollarını tıkamaya başladığından bir tümörü kolayca gizleyebilir.

Tüberküloz (TB), röntgendeki bazı akciğer kanserlerine de benziyor. Bunlar bazen olduğu gibi birlikte meydana gelirse, tüberküloz teşhisi konulabilir ve kanser gözden kaçabilir. TB enfeksiyonu düzeldikten sonra bile, akciğerlerde kalan lekelerin yara izi olduğu varsayılabilir ve araştırılmadan bırakılabilir.

Kaçırılan Teşhisler

Yanlış teşhislerden çok daha fazla endişe verici bir şekilde, bir tümörün göğüs röntgeninde tamamen gözden kaçma sayısıdır.

Birinin akciğer röntgeninin normal olduğunu söylemesi, ancak aylar veya yıllar sonra kanserin mevcut olduğunu öğrenmesi nadir değildir. Bu gibi durumlarda, bu tipik olarak yalnızca ileri semptomlar (hırıltı, istenmeyen kilo kaybı veya kan tükürme gibi) geliştiğinde ortaya çıkar.

Bu, atlanan tanıların tek nedeninin ihmal olduğunu öne sürse de, göğüs röntgenlerinin, özellikle belirli tür ve boyutlardaki akciğer kanserini tespit etme söz konusu olduğunda, temelde sınırlamaları vardır. Sağlık ekibiniz göremediklerini teşhis edemez.

Kanser Türü ve Yeri

Anatomik olarak, akciğerlerin belirli bölümlerindeki kanserleri görselleştirmek daha zordur ve göğüs röntgeninde gözden kaçma olasılığı daha yüksektir.

Diagnostic and Interventional Radiology’de yayınlanan araştırma, gözden kaçan akciğer kanserlerinin %45 ila %81’inin köprücük kemiklerinin ve diğer yapıların görüşü engellediği üst loblarda meydana geldiğini bildirmiştir.

Akciğerlerin periferinde bulunan kanser (akciğer kanserinin en yaygın türü olan akciğer adenokarsinomu gibi), büyük hava yollarının yakınında merkezi olarak meydana gelenlerden (küçük hücreli akciğer kanseri ve skuamöz hücreli karsinomu gibi) daha sık gözden kaçar. akciğerler).

Boyut

Genel olarak konuşursak, 1.5 cm’den (3/5 inç) küçük tümörlerin göğüs röntgeninde gözden kaçırılma olasılığı daha büyük olanlara göre daha fazladır.

Yaygın bir “buzlu cam görünümüne” sahip olan (genellikle akciğer adenokarsinomlarında görülen bir şey) tümörler de görülmeme riskini artırır.

Risk faktörleri

Akciğer kanserlerinin gözden kaçırılmasının bir başka nedeni de kimsenin bakmamasıdır. Semptomlar olmadıkça veya sağlık uzmanınız yüksek akciğer kanseri riski altında olduğunuzu bilmiyorsa, göğüs röntgeni sipariş etmeyi düşünmeyebilir bile.

Madde Bağımlılığı Tedavisi, Önlenmesi ve Politikası’nda 2015 yılında yapılan bir araştırmaya göre, doktorların yalnızca %65’i bir hastayı sigara içme durumları ve ne kadar sigara içtikleri hakkında sorgulamaktadır. Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcıları, kendilerini “sigara içmeyen” olarak tanımlarlarsa, hastanın geçmiş sigara içme geçmişini sorgulamakta genellikle başarısız olurlar.

Bu grupta akciğer kanserinin daha az olası bir solunum yolu hastalığı nedeni olması nedeniyle, hiç sigara içmeyenler sıklıkla aralarına düşer (ancak bu grupta tanıların arttığına dikkat edilmelidir). Benzer şekilde, eski sigara içenlerin, geçmiş kullanımları yüksek olsa bile, genellikle daha az risk taşıdığı varsayılır.

Ek olarak, nefes darlığı veya yorgunluk gibi akciğer kanseri semptomlarının çoğu spesifik değildir ve kolayca yaş veya obezite gibi şeylere bağlanabilir.

Sonuç olarak:

• Kadınlar erkeklerden daha geç tanı alma eğilimindedir.

• Sigara içmeyenlere, sigara içenlere göre daha geç tanı konur.
• Gençler, yaşlı yetişkinlerden daha geç teşhis edilir.

X-Işınları Ne Sıklıkta Akciğer Kanserini Kaçırır?

Kaçırılan akciğer kanseri tanılarının gerçek insidansını inceleyen şaşırtıcı derecede az sayıda yeni çalışma var, ancak yapılan araştırmalar ayık.

British Journal of General Practice’de yayınlanan 21 çalışmanın gözden geçirilmesi, akciğer kanseri semptomları olan kişilerde göğüs röntgenlerinin %20 ila %23’ünün akciğer kanseri için yanlış negatif olduğunu buldu.

Bir akciğer malignitesinin boyutunun iki katına çıkması ortalama olarak sadece 136 gün sürdüğü için bu durum felaket olabilir.

Hastalığın çok az semptomla sessizce ilerlemesine izin verilirse, tedavi edilebilir olmaktan (evre 1, evre 2 ve evre 3a) hızla ameliyat edilemez hale gelebilir. Bu sadece hastalığı yönetmeyi zorlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda bir kişinin hayatta kalma süresini önemli ölçüde azaltır.

Akciğer Kanseri Nasıl Teşhis Edilir?

Göğüs röntgeni, rutin bir muayene (veya başka bir hastalığın araştırılması) sırasında akciğer kanserini “yanlışlıkla” tespit edebilse de, burada belirtilen endişeler nedeniyle akciğer kanseri tanısında yaygın olarak kullanılan araçlardan biri değildir.

Bunun yerine, sağlık hizmeti sağlayıcıları, ön araştırma için genellikle üç teste güvenecektir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları, akciğerlerdeki anormalliklerin daha net görülebilmesi için birden fazla X-ışını görüntüsü alır ve bunları boyutlu “dilimler” halinde birleştirir.

• Bronkoskopi, bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilen, solunum yollarına ve akciğerlere bakmayı sağlayan bir prosedür.

• Şüpheli dokuların iğne veya diğer yöntemlerle çıkarılmasını içeren akciğer biyopsisi, bir BT taraması kanseri düşündürürse istenir. Bu, hastalığın kesin kanıtını sağlayabilir.

Kanser teşhisi konulursa, uygun tedavinin uygulanabilmesi için tümörü evrelemek ve derecelendirmek için başka testler yapılacaktır.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları, akciğer kanserinin ilk teşhisi için daha az kullanılır ve hastalığın evrelemesi için daha faydalı olduğu düşünülür. Vücudun anlık görüntülerini almak yerine, PET taramaları vücuttaki metabolik süreçleri görselleştirir ve büyüyen bir tümörü inert skar dokusundan veya iyi huylu büyümelerden ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Akciğer Kanseri Taraması

Göğüs röntgenleri akciğer kanserini doğru teşhis etmek için yeterince hassas veya spesifik olmadığı gibi, akciğer kanseri için de etkili bir tarama yöntemi değildir.

JAMA’da yüksek akciğer kanseri riski taşıyan 150.000 kişiyi kapsayan bir çalışma, dört yıllık yıllık göğüs röntgeninin gruptaki ölüm oranını değiştirmek için hiçbir şey yapmadığını bildirdi. Bazı kanserler tespit edilmesine rağmen, tümörler genellikle nihai sonucu değiştirmeyecek kadar ilerlemiştir.

Yüksek riskli bireylerde göğüs röntgeni yerine yıllık düşük doz BT taramaları önerilir. Bu yetişkin popülasyonunda, tarama ileri malignite ve erken ölüm riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Bu kılavuzlara göre kullanıldığında, BT taraması Amerika Birleşik Devletleri’nde akciğer kanseri ölüm oranını %20 oranında azaltabilir.

Sağlık görevlileri arasındaki genel fikir birliği, diğer gruplarda yıllık BT taramasının risklerinin faydalarından daha fazla olduğu yönünde olsa da, Journal of Thoracic Oncology’de 2019 yılında yapılan bir araştırma aksini öne sürüyor.

Araştırmacılara göre, sigara içmeyenlerde düşük doz BT taraması, erken evrelerde, aksi takdirde gözden kaçabilecek önemli sayıda kanser tespit etti. Olumsuz tarafı, yıllık düşük doz radyasyona maruz kalmanın zamanla akciğer kanseri riskini gerçekten artırıp artırmadığı belirsizdir.

Ne yapabilirsin

Bu istatistiklerden bazıları ne kadar çarpıcı olursa olsun, gözden kaçan bir akciğer kanseri teşhisi riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz şeyler vardır:

• Sonuçları karşılaştırın: Göğüs röntgeniniz varsa, sağlık uzmanınızın sahip olduğunuz eski göğüs röntgenlerinden haberdar olduğundan ve karşılaştırma için hazır olduğundan emin olun. Karşılaştırma, genellikle gözden kaçabilecek ince değişiklikleri tespit edebilir.

• Belirtileri bildirin: Tüm belirtilerinizin ve risk faktörlerinin radyoloji sipariş formunda listelendiğinden emin olun. Bu, bulgulara bağlam ekleyebilir ve radyoloğu, ince işaretlere ikinci kez bakmaya teşvik edebilir.

• Kendi savunucunuz olun: Solunum semptomları devam ederse, ancak ön incelemede neden bulunmazsa pes etmeyin. Bu özellikle yalnızca göğüs röntgeni çektiyseniz geçerlidir. Gerekirse ikinci bir görüş alın ve BT taramasının makul bir seçenek olup olmadığını sorun.

Akciğer kanseri belirtileriniz varsa, göğüs röntgeni hastalığınız olma olasılığını ortadan kaldıramaz. “Normal” bir sonuç güven verici görünse de, kalıcı semptomların nedeni hala bilinmiyorsa veya size verilen tanı bunları açıklayamıyorsa, bunun size yanlış bir güvenlik duygusu vermesine izin vermeyin. Bu, akciğer kanserinin ABD’de kansere bağlı ölümlerin altıncı önde gelen nedeni olduğu hiç sigara içmeyenler için bile geçerlidir.

Akciğer kanseri için yüksek risk altındaysanız, yıllık düşük doz BT taraması hakkında sağlık uzmanınıza danışın. USPSTF kriterlerini karşılıyorsanız, taramanın maliyeti tamamen veya kısmen karşılanabilir.