genel bakış
Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı nedir?
Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı, böbreğin renal pelvisinde bir tıkanıklıktır. Renal pelvis, her üreterin (idrarı böbreklerden mesaneye boşaltan tüp) üst ucunda bulunur. Huni şeklindeki renal pelvis idrarı toplar.
Normal durumlarda, iki böbreğin her birinde bir üreter bulunur. Böbrekler kandaki atık maddeleri ve fazla suyu süzerek idrar oluşturur. İdrar UPJ’de toplanır ve daha sonra üreterlerden mesaneye doğru akar.
UPJ obstrüksiyonunda idrar akışı yavaşlar veya tamamen durur. Bu, böbrek hasarı riskini artırır. UPJ obstrüksiyonu vakalarının çoğunda, böbreklerden sadece biri etkilenir.
Üreteropelvik (UPJ) bileşke tıkanıklığı ne kadar yaygındır?
UPJ obstrüksiyonu yaklaşık her 1.500 doğumdan birinde meydana gelir ve tüm şişmiş idrar toplama sistemlerinin yaklaşık %80’inden sorumludur. Erkekler kadınlardan iki kat daha fazla etkilenir ve sol böbrek sağ böbrekten yaklaşık iki kat daha sık etkilenir.
Belirtileri ve Nedenleri
Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonunun belirtileri nelerdir?
- Karında yumru.
-
Ateşli idrar yolu enfeksiyonu.
- Genellikle sıvı içtikten sonra üst karın veya sırtta ağrı. Ağrı, böbrek ve çevresindeki dokuya baskı yapan idrarın yedeklenmesinden kaynaklanır. Bazı durumlarda, tıkanıklık tam olmadığı için ağrı gelip gidebilir ve bazen idrarın akmasına neden olabilir. Diğer durumlarda, tıkanıklık sadece kişi dik dururken meydana gelebilir, ancak uzanırken olmaz.
- Böbrek taşı.
- İdrarda kan.
- Kusma.
- Bir bebekte zayıf büyüme.
Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığına ne sebep olur?
UPJ tıkanıklıklarının çoğu doğumda mevcuttur; bu, fetüs gelişirken üreter veya böbrek yapılarının doğru şekilde oluşmadığının bir göstergesidir.
Bazı durumlarda, bir ailede kalıtsal bir engelleme eğilimi ortaya çıkar, ancak genellikle bir engel sadece tek bir aile üyesinde görülür.
Doğumda bir dizi farklı engel türü mevcut olabilir, örneğin:
- Üreterin açıklığı çok dar.
- Üreterdeki küçük kas hücrelerinin sayısında veya dizilişinde hatalar vardır. Bu hücreler, idrarı böbrekten mesaneye doğru iten kas kasılmalarından sorumludur.
- Üreter duvarlarındaki olağandışı kıvrımlar valf görevi görebilir.
- Üreter yolu boyunca kıvrımlar oluşabilir.
- Üreter, böbrek pelvisine çok yüksek bir pozisyonda bağlanır ve üreter ile böbrek arasında anormal bir açı oluşturur.
- Kan damarlarının anormal geçişi UPJ’ye baskı yapabilir veya onu bozabilir.
Daha seyrek olarak, yetişkinlerde böbrek taşları, üst idrar yolu enfeksiyonları, ameliyat, anormal şekilde geçen kan damarı veya idrar yollarında şişme sonucu UPJ tıkanıklıkları oluşabilir.
Teşhis ve Testler
Üreteropelvik (UPJ) bileşke obstrüksiyonu doğumdan önce ve sonra nasıl teşhis edilir?
- Bebek doğmadan önce yapılan ultrason muayenesi UPJ tıkanıklığı gösterebilir. Tıkanma nedeniyle idrar yedeklendiğinde, böbrek normal boyutunun ötesinde şişer, bu durum hidronefroz olarak bilinir.
- Bebek doğduktan sonra, idrarın ne kadar iyi üretildiğini ve boşaltıldığını ölçen testler şunları içerir:
- Kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin testleri gibi kan örnekleri ve idrar örnekleri, böbreklerin kanı ne kadar iyi filtrelediğine dair ipuçları sağlar.
- Bir intravenöz pyelogram (IVP), kan dolaşımına bir boya enjekte eder ve daha sonra böbrek, renal pelvis ve üreterden akarken X-ışını tarafından izlenir.
- Nükleer böbrek taraması, boya yerine radyoaktif bir madde kullanır ve özel bir kamera ile izlenebilir. Bu, böbreğin işleyişini ve ne kadar tıkanıklık olabileceğini gösterir.
- Ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları böbrekteki tıkanıklıkların yanı sıra böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin yapısını da gösterebilir.
Yönetim ve Tedavi
Üreteropelvik bileşke tıkanıklığı nasıl tedavi edilir?
UPJ obstrüksiyonu olan birçok bebekte, durum yaşamın ilk 18 ayında kendi kendine düzelebilir. Bu süre zarfında, kalıcı bir zarara neden olmayacağından emin olmak için durumu izlemek için tekrarlanan ultrasonlar ve taramalar kullanılır.
İdrar akışı düzelmezse ve tıkanıklık yaşamın ilk 18 ayından sonra devam ederse, sorunu düzeltmek için genellikle ameliyat gerekir. Bebeklerde en sık kullanılan ameliyata açık pyeloplasti denir. Bu prosedürde UPJ çıkarılır ve üreter renal pelvise daha geniş bir açıklıkla yeniden bağlanır. Ameliyatın amacı, idrarın serbestçe akmasını sağlamak, semptomları ortadan kaldırmak ve enfeksiyon olasılığını azaltmaktır.
Minimal invaziv pyeloplasti, cerrahın veya robotun cerrahi aletleri çalıştırdığı küçük bir insizyon gerektiren uzun ince bir tüp olan bir laparoskop kullanır.
Başka bir seçenek de, UPJ tıkanıklığının bulunduğu bölgeye dahili olarak ulaşmak için üreterden bir tel yerleştirmektir. Tel daha sonra tıkanıklığı kesmek için kullanılır ve iyileşme sırasında birkaç hafta boyunca bir dren yerleştirilir. Bu prosedür herhangi bir kesi gerektirmez ve diğer iki seçeneğe göre daha az rahatsızlık içerir, ancak başarı oranı daha düşüktür ve bir kereden fazla tekrarlanması gerekebilir.
Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu tedavisinden sonra ne beklenebilir?
Açık pyeloplasti genellikle tamamlanması birkaç saat sürer ve yaklaşık %95 başarı oranına sahiptir. Ameliyattan sonra hastanın iki veya üç gün hastanede kalması gerekebilir. İyileşme gerçekleşirken idrar akışına yardımcı olmak için böbreğe veya üretere bir drenaj tüpü yerleştirilebilir.
Minimal invaziv tekniklerin başarı oranı açık pyeloplasti ile aynıdır, ancak teknik olarak cerrahın becerilerini gerektirir ve hastanın yaşı ve boyutuna bağlıdır.
###
önleme
Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı nasıl önlenebilir?
Araştırmacılar, bir annenin yemesi, diyeti veya beslenmesi ile doğmamış bir çocukta UPJ tıkanıklığı oluşumu arasında herhangi bir bağlantı bulamadılar. Genetik bir durum olduğunda UPJ tıkanıklığını önlemek için yapılabilecek hiçbir şey yok gibi görünüyor.
UPJ obstrüksiyonu ile doğmamış yetişkinlerde, daha sonraki gelişme şansını azaltmak, böbrek taşlarından, idrar yolu enfeksiyonlarından veya böbrek travmasından kaçınmaya bağlı olacaktır.
Discussion about this post