İşlem Canlı Yumurta Üretimini Artırır
Aşağı düzenleme, bilim adamlarının vücudun belirli uyaranlara verdiği yanıtı azaltma veya bastırma sürecini tanımlamak için kullandıkları bir terimdir. Tüp bebek (IVF) ile ilgili olarak kullanıldığında, aşağı regülasyon, tedavi sırasında yumurtlamayı ve yumurta olgunlaşmasını daha iyi kontrol etmek için esas olarak yumurtalıkları “kapatır”.
Bu amaçla kullanılan iki tip ilaç vardır: GnRH agonistleri ve GnRH antagonistleri. Bir agonist, bir yanıtı uyaran bir ilaç türüdür, bir antagonist ise bir yanıtı bloke eden bir türdür.
İki ilacın etki mekanizmaları farklı olsa da, ikisi de vücudun yumurta gelişimini ve yumurtlamayı tetikleyen çeşitli hormon üretimini baskılayarak çalışır. Bu şekilde yumurtalıkların fizyolojik fonksiyonunu aşağı regüle ederler.
Aşağı Düzenleme Neden Kullanılır?
Yumurtalıklarınız binlerce folikül içerir. Her folikül olgunlaşmamış bir yumurta veya oosit içerir.
Döngünüzün başlangıcında, luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH), bir grup rekabet eden folikülde olgunlaşma sürecini tetikler. Foliküller boyut olarak büyümeye başladıkça, sonunda yumurtlama gerçekleşene kadar LH ve FSH akışını (bazen yukarı, bazen aşağı) düzenlemek için başka hormonlar salgılayacaklardır.
Yumurtlama genellikle sadece bir yumurta içerir. Bu yumurta bırakıldıktan sonra o gruptaki diğer tüm foliküller kurur ve ölür. Tüp bebek ile doktorunuz bunun olmasını istemez. Bunun yerine amaç, yanıtı aşağıdaki şekilde aşağı doğru düzenlemek olacaktır:
- Birden fazla folikül canlı, olgun bir yumurta üretebilir.
- Yumurtalar kolayca toplanabilmeleri için foliküllerde kalır.
Uzun ve Kısa IVF Protokolü
“Uzun ve kısa protokol” terimlerini de duymuş olabilirsiniz. Bunlar, aşağı regülasyona yönelik iki farklı yaklaşımı tanımlar. Adından da anlaşılacağı gibi, bu iki yaklaşım arasındaki fark, vücuda uygulanan aşağı regülasyonun süresidir.
Uzun Protokol
Uzun protokol ile tüp bebek tedavisi gerçekleşmeden önce siklusta aşağı regülasyon başlatılır. Döngünün bir veya iki gününde başlayabilir veya yumurtlamadan yaklaşık bir hafta sonra olan luteal fazın ortasına kadar başlamayabilir (28 günlük bir döngünün yaklaşık 21. günü).
Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri olarak bilinen ilaçlar, en yaygın olanı Lupron olan uzun bir protokol aşağı regülasyonu sırasında kullanılır. (Aşağıdaki ilaçlar hakkında daha fazla bilgi.) Doğum kontrol hapları da tedaviden önce bir veya iki kez alınabilir.
Uzun IVF protokolleri, daha fazla gün ilaç ve daha fazla enjeksiyon gerektirir, bu da döngünün daha pahalı olma eğiliminde olduğu anlamına gelir.
Ayrıca, hormonlarınız daha fazla gün içinde aşağı regüle edildiğinden, daha uzun bir süre boyunca yan etkiler yaşamanız daha olasıdır.
Bununla birlikte, birçok insan için uzun IVF protokolü, IVF başarısı için en iyi şansı sunar. Bu, ek tedavi günlerini, yan etkileri ve artan maliyeti muhtemelen değerli kılar.
Kısa Protokol
Kısa protokolde, aşağı regülasyon hızlı bir şekilde sağlanır ve genellikle IVF döngüsünün kendisi başlayana kadar başlamaz. Bunun için kullanılan ilaçlar Antagon, Ganirelix ve Orgalutran gibi GnRH antagonistleridir.
Kısa protokol, zayıf yanıt verenler için daha iyi olabilir ve yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) geliştirme riski daha yüksek olanlar için daha iyi olabilir. Daha kısa bir süre için ilaç aldığınız için, bu aynı zamanda daha düşük maliyetler ve daha az gün yan etki anlamına gelir.
Öte yandan, kısa protokol daha az folikül (ve dolayısıyla daha az embriyo) ile sonuçlanabilir. Risk hala nispeten küçük olsa da, GnRH antagonistlerinin doğum kusurları riskini artırdığına dair bazı endişeler de vardır.
Down-Regülasyonu İçin Kullanılan İlaçlar
Tüp bebekte aşağı regülasyon için kullanılan bir dizi ilaç vardır ve bunlar genel olarak aşağıdaki gibi karakterize edilir:
-
GnRH agonistleri, Lupron (leuprolide), Synarel (nafarelin) ve Zoladex (goserelin) gibi ilaçları içerir. GnRH agonistleri, gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) olarak bilinen doğal olarak oluşan hormonu taklit eder.Bu, artan FSH ve LH üretimini tetikleyen hormondur. Vücuda “sahte” GnRH ile dolup taşarak, yumurtalıklar giderek daha fazla boğulur ve sonunda yaklaşık üç hafta sonra LH ve FSH üretimini durdurur.
-
GnRH antagonistleri, Antagon (ganireliks) ve Cetrotide (cetrorelix) ilaçlarını içerir. GnRH antagonistleri, GnRH üzerindeki reseptöre bağlanarak ve her türden sinyali alma yeteneğini bloke ederek çalışır.Bunu yaparak, FSH ve LH üretimi neredeyse anında durdurulur.
Birkaç gün veya hafta boyunca GnRH ilaçlarını aldıktan sonra, uterus astarının ince olduğunu ve yumurtaların hasat edilmeye hazır olduğunu doğrulamak için bir ultrason kullanılacaktır. Daha sonra yumurtalıkları uyarmak için doğurganlık ilaçları verilecek ve ardından yumurtalar lokal anestezi altında toplanacaktı.
Alternatif Teknikler
Aşağı regülasyon, IVF sırasında yumurtalıkları duyarsızlaştırmanın etkili bir yolu olsa da, tüm insanlar için iyi sonuç vermez.
Bu, özellikle yumurtalık rezervi düşük olan kişilerde geçerlidir (önemli ölçüde azalmış yumurta sayısı). Çalışacak çok daha az folikül olacağından, GnRH ilaçları bazen çok iyi çalışabilir. Yumurtalıkları duyarsızlaştırmak yerine, döngüyü tamamen iptal edebilirler.
Bu insanlar için, doğurganlık uzmanlarının aşağı regülasyonu sağlamak için kullanacağı alternatif teknikler vardır:
- Tedaviye ek hormonların eklenmesi
- GnRH ilaçlarının daha düşük dozlarda veya daha az gün verilmesi
- GnRH enjeksiyonlarının farklı aşamalarda başlatılması ve ardından durdurulması
- IVF’den bir ay önce doğum kontrol haplarına başlamak ve ardından olgunlaşma ve yumurtlama sürecini hızlandırmak için dozları atlamak
- GnRH tedavisine normalden çok daha geç başlamak
Bu süre zarfında doktor, foliküler gelişimi değerlendirmek ve daha iyi düzenlemek için kan testleri ve ultrason kullanacaktır.
Aşağı düzenleme, IVF geçiren birçok insan için başarı oranlarını artırmaya yardımcı olabilir, ancak yine de herkes için çalışmıyor. Seçeneklerinizi tartmak için doktorunuzla konuşun ve bunun bireysel durumunuz için faydalı bir prosedür olup olmadığını görün.
Discussion about this post