genel bakış
Torasik aort anevrizması nedir?
Göğüs bölgesindeki aortun zayıflamış bir duvarında anormal bir çıkıntı olan torasik aort anevrizması, çeşitli semptomlara ve sıklıkla yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Sunduğu ciddi riskler nedeniyle torasik anevrizmanın zamanında teşhis ve tedavisi kritik öneme sahiptir.
Torasik aort anevrizması ciddi midir?
Torasik aort anevrizmaları Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 15.000 kişiyi etkiler ve 13. önde gelen ölüm nedenidir. Araştırmalar, tedavi edilmemiş büyük torasik aort anevrizmaları olan hastaların, anevrizmalarıyla ilişkili komplikasyonlardan ölme olasılığının başka herhangi bir nedenden daha fazla olduğunu göstermiştir.
Torasik aort anevrizması için en iyi tedavi nedir?
Aortun torasik anevrizmasının en iyi nasıl tedavi edileceğine ilişkin karar, boyutuna ve büyüme hızına, konumuna ve genel sağlığınıza bağlıdır. Anevrizma, sağlıklı bir aort kan damarının normal çapının yaklaşık iki katından daha büyük olduğunda yırtılma riski artar.
Sağlık Yönetimi
Torasik anevrizma küçükse ve herhangi bir belirtiye neden olmuyorsa, doktorunuz aşağıdakileri içeren “dikkatli beklemeyi” önerebilir:
- Her 6 ayda bir BT veya MRI taramaları ile anevrizmanın yakından izlenmesi
- Yüksek tansiyonu kontrol etmek ve anevrizmanın zayıflamış bölgesindeki basıncı azaltmak için tansiyon ilacı
- Bazı fiziksel aktivitelerin kısıtlanması. Aort üzerindeki artan basınç nedeniyle anevrizmayı yırtılma riskine sokabilecek ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.
Ameliyat
Göğüs anevrizmasını ameliyatla tedavi etme kararı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından belirlenir:
- Göğüs ve sırt ağrısı dahil olmak üzere semptomların varlığı ve çene, boyun ve sırtın üst kısmında ağrı
- Anevrizma yılda 1 santimetreden (cm) fazla büyüyorsa
- Göğüste veya sırtta ani, şiddetli keskin yırtılma ağrısı dahil aort diseksiyonu belirtileri
- Hastanın yaşı ve hastanın genel tıbbi durumu
Yeni kanıtlar, hastanın boyuna ek olarak anevrizmanın boyutunun da ameliyat kararında önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Çoğu anevrizmanın ameliyat için düşünüldüğü boyut 5 santimetre olsa da, Cleveland Clinic cerrahları, bir hastanın boyunun ve anevrizmasının boyutunun ameliyat ihtiyacı ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu bulmak için yılların deneyimini derledi ve yayınlar yaptı. Örneğin, 5 santimetre anevrizması olan 6 fitten uzun bir hasta ameliyat için tavsiye edilir. Ancak 5 fit 7 inç boyunda olan ve göğüs anevrizması 4.7 cm olan bir hasta, bireysel yırtılma riski nedeniyle ameliyat için adaydır.
Ameliyat kararını yönlendiren oldukça kişiselleştirilmiş özellikler nedeniyle, bir doktorun göğüs anevrizmanızı düzenli olarak yakından izlemesi en iyisidir.
Aort
Göğüs anevrizmasını tedavi etmek için ameliyatın nasıl kullanıldığını anlamak için aortun nerede olduğunu ve nasıl çalıştığını bilmek en iyisidir.
Aort, kalpten çıkan ve başa ve kollara damar dallarını besleyen aortik ark boyunca kıvrılan kavisli sapın gövdesiyle eski moda bir baston şeklindedir.
Aort göğüs boşluğundan karın içine indiğinde, karın organlarına ve her iki bacağa kan sağlamak için ayrılır.
Torasik aort anevrizması ameliyatla nasıl tedavi edilir?
Torasik aort anevrizmasının mevcut standart cerrahi tedavisi açık göğüs yaklaşımıdır. Göğüs anevrizmasını tedavi etmek için yapılan açık göğüs cerrahisinin temel amacı, aortun zayıflamış kısmını greft adı verilen bir kumaş tüp ile değiştirmektir.
Göğüs anevrizmasını onarmak cerrahi olarak karmaşıktır ve deneyimli bir göğüs cerrahisi ekibi gerektirir. Ancak anevrizmayı ihmal etmek daha yüksek bir risk taşır.
Cleveland Clinic cerrahları, 2005 yılında 1.000’den fazla aort prosedürü gerçekleştirerek karmaşık aort ameliyatlarında önemli deneyime sahiptir. Prosedürler, çıkan aort, aortik ark, desendan aort, torakoabdominal onarımlar ve torasik aort endovasküler stent greft prosedürlerini içerir.
ameliyat öncesi değerlendirme
Göğüs anevrizması ameliyatından en iyi sonucu almaya yardımcı olmak için, vücudun kan damarlarında aterosklerozu (atardamar duvarlarına zarar veren atardamarların sertleşmesi) kontrol etmek için kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirmeden geçeceksiniz.
Ameliyat öncesi değerlendirme şunları da içerebilir:
- Sol ventrikül (kalbin sol tarafı) fonksiyonunun taranması ve koroner arter hastalığının varlığı için bir değerlendirme
- ultrason muayenesi
- Akciğer fonksiyonunu ölçmek için bir spirometre ile solunum fonksiyon testi
Torasik aort anevrizması ameliyatı nasıl tamamlanır?
Torasik anevrizmalar, çıkan aort, aort arkı ve inen torasik aort dahil olmak üzere diyaframın üzerinde meydana gelir.
Torasik anevrizmanın yeri, cerrahi insizyonun yapıldığı yer de dahil olmak üzere birçok faktörü belirler. Anevrizma aort kapağına yakınsa göğüs ön kısmından bir kesi (medyan sternotomi) kullanılabilir. Aort kapağına yakın bir anevrizma da kapağın onarılmasını veya değiştirilmesini gerektirebilir.
Aort arkında ameliyat gerekiyorsa, işleme göğüs ön bölgesinden yaklaşılır. İnen torasik aortta bir anevrizma için standart bir kesi göğsün sol tarafında yapılır (sol torakotomi).
Torasik anevrizmayı onarmak
Bazı hastalarda total aort tamiri tek bir operasyon olarak yapılabilmektedir.
Göğüste bir kesi yaptıktan sonra göğüs cerrahınız aortun zayıflamış kısmını bir greft ile değiştirecektir. Greft, zayıflamış aorttan daha güçlü bir malzemeden yapılır ve kanın damardan şişkinliğe neden olmadan geçmesine izin verir.
Göğüs anevrizması olan birçok hastada ayrıca kalp kapak hastalığı, kalbin yanındaki aort hastalığı veya karın veya diğer ana arterlere giden geniş aort hastalığı olabilir. Geniş veya daha karmaşık olan göğüs anevrizmaları için, kalp ameliyatı bazen açık göğüs anevrizması onarımı ile aynı zamanda yapılır. Ek olarak, göğüs cerrahları, tüm aort veya periferik kan damarlarını içeren karmaşık bir prosedürü tamamlamak için yan damar cerrahlarıyla birlikte çalışabilirler.
Torasik anevrizmaların standart cerrahi tedavisi açık göğüs anevrizması onarımıdır, ancak Cleveland Clinic cerrahları artık bazı torasik ve torakoabdominal anevrizmaları endovasküler stent adı verilen umut verici, daha yeni bir prosedürle tedavi edebilmektedir. Endovasküler, ameliyatın vücudunuzun içinde kateter adı verilen ince, uzun tüpler kullanılarak yapılması anlamına gelir. Kasıktaki küçük kesiklerden girerek, kateterler kan damarlarından anevrizma bölgesine bir stent grefti yönlendirir. Endovasküler stentler sadece sınırlı vakalarda kullanılırken, bu tip onarımlar optimal kullanım için değerlendirilmektedir.
Riskler / Faydalar
Torasik aort anevrizması ameliyatının riskleri nelerdir?
Torasik anevrizmanın onarılmasıyla ilgili riskler, gereken onarımın boyutuna, ameliyatın uzunluğuna ve genel genel sağlığınıza bağlıdır. Cerrahınız, işlemin olası riskleri ve faydaları hakkında sizinle konuşacaktır.
2005 yılında, Cleveland Clinic’te torasik aort prosedürleri için ölüm oranı %3,9’a düştü.
- Cerrahi Sonuçlarımız hakkında daha fazla bilgi edinin.
Torasik anevrizma ameliyatı sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Kalp krizi
- Düzensiz kalp atışları
- Kanama
- Felç
- Omuriliğin yaralanmasına bağlı felç
- Greft enfeksiyonu
- Böbrek hasarı
Kurtarma ve Outlook
Torasik aort anevrizması ameliyatından kurtulmak ne kadar sürer?
Göğüs anevrizması ameliyatını takiben hastanede kalış süreniz, durumunuza ve yapılan operasyona bağlıdır, ancak genellikle 7 gündür.
Çoğu insanın torasik anevrizma ameliyatından kurtulmak için en az 4 ila 6 haftaya ihtiyacı vardır. Anevrizmanız genişse, diğer komplikasyonları onarmak için müdahaleyi içeriyorsa veya kalp, akciğer veya böbrek hastalığı gibi başka rahatsızlıklarınız varsa, iyileşme 2 ila 3 ay sürebilir.
Bir anevrizmayı onarmak için ameliyat olduktan sonra, diğer kalp ameliyatı hastalarının öncülük ettiği aynı kalp-sağlıklı yaşam tarzını benimsemeniz önerilir. Sağlık ekibiniz daha fazla bilgi sağlayabilir.
Kaynaklar
Daha fazla bilgi için
Hakkında daha fazla öğrenmek için:
- Aort Kliniğimiz ve aort anevrizmalarını tedavi eden hekim ve cerrahlar
- Aort Hastalığı, Marfan Sendromu ve Bağ Dokusu Bozuklukları
- Aort Cerrahisi
Daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa veya randevu almak istiyorsanız, Miller Ailesi Kalp, Vasküler ve Göğüs Enstitüsü Kaynak Hemşirelerini 216/445-9288 numaralı telefondan veya Pazartesiden Cumaya 08:30’dan itibaren ücretsiz olarak 866/289-6911 numaralı telefondan arayın. Doğu Standart Saati ile 16:00’ya kadar veya bize ulaşın formunu kullanın.
Referanslar
- Göğüs Cerrahları Derneği: Aort Anevrizmaları
- Vasküler Web, Vasküler Cerrahi Derneği: Torasik Anevrizma
- Medline Plus Tıp Ansiklopedisi: Torasik Aort Anevrizması
- Griepp, RB, Ergin, MA, Lansman, SL, et al. Torasik aort anevrizmalarının doğal öyküsü. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991; 3:258.
- Torasik aort anevrizmasının yönetimi ve sonucu
Discussion about this post